張昕++韓萍

年近70的李阿姨患糖尿病已經(jīng)6年了，前幾天在小區(qū)里散步時(shí)突然暈倒在地上。家人將其送到醫(yī)院搶救，經(jīng)指尖采血，查出血糖值僅2.3，經(jīng)過葡萄糖靜脈滴注才恢復(fù)了意識。醫(yī)生問診后終于找到了原因：原來李阿姨最近一段時(shí)間便秘，連續(xù)吃了幾天通便藥后開始腹瀉，可她沒放在心上，沒有減少降糖藥劑量和運(yùn)動(dòng)量，結(jié)果出現(xiàn)了嚴(yán)重低血糖而昏迷。令李阿姨不解的是：暈倒前怎么一點(diǎn)低血糖的癥狀也沒有呢？

無癥狀低血糖多見老年患者

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任韓萍說，糖尿病低血糖反應(yīng)的癥狀一般表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖、饑餓感、面色蒼白、虛弱等交感神經(jīng)興奮的癥狀。這可以促使患者及時(shí)自救或就診，被認(rèn)為是低血糖的警示信號。然而，有些低血糖卻沒有明顯癥狀，被稱為“無癥狀性低血糖”，多見于老年糖尿病患者。

對于低血糖的反應(yīng)，老年人不如其他年齡段患者敏感，即當(dāng)血糖下降到普通成人已有交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、冷汗、頭暈等癥狀時(shí)，可能仍無感覺，一直到血糖降到影響大腦功能時(shí)，老年患者才直接出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，比如昏迷等。這種情況很危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)可危及生命。此外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。

引發(fā)低血糖的常見誘因

只有了解引起低血糖的誘因，才能做到有備無患。韓主任指出，以下幾個(gè)誘因最為常見：1.一些早期糖2型糖尿病患者胰島功能還沒有完全喪失，在沒有用藥的情況下，餐后胰島素水平比正常人要高，易出現(xiàn)午餐前或晚餐前低血糖反應(yīng)。2. 偏多服用促進(jìn)胰島素分泌的口服降糖藥，比如磺脲類降糖藥，或胰島素使用過量，也會(huì)引起低血糖反應(yīng)。3. 沒有合理掌握好降糖藥與飲食、運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系。降糖藥和飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系好比是一座天平。一端是降糖藥，另一端是飲食與運(yùn)動(dòng)，這兩者需要保持平衡。在降糖藥劑量不變的情況下，進(jìn)食過少或運(yùn)動(dòng)過多，降血糖的作用就會(huì)過強(qiáng)，容易發(fā)生低血糖。4.一些老年患者對高血糖嚴(yán)防死守，控糖過度而出現(xiàn)低血糖。老年患者的血糖控制指標(biāo)可適當(dāng)放寬，80歲以下的老人，餐前空腹血糖不高于7.0mmoI/L，餐后2小時(shí)血糖不高于10.0mmoI/L即可；80歲以上或已經(jīng)有并發(fā)癥出現(xiàn)的老人，餐前空腹血糖不高于8.0mmoI/L，餐后2小時(shí)血糖不高于13.0mmoI/L即可。

隨身配備一個(gè)低血糖急救卡

老年糖尿病患者在發(fā)生胃腸炎、感冒、發(fā)燒等看似小病的時(shí)候，千萬不能大意。要及時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整用藥劑量、飲食和運(yùn)動(dòng)量。每天監(jiān)測一次全天血糖，連測三天，以防低血糖發(fā)生。另外，對于肝、腎功能不全者，應(yīng)注意藥物在體內(nèi)的積蓄作用，遵醫(yī)囑選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊?/p>

韓主任最后特別提示：老年糖尿病患者應(yīng)隨身配備一個(gè)低血糖急救卡，上面寫明：我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，請盡快給我1杯糖水或其他含糖飲料。10分鐘內(nèi)若不能恢復(fù)，請盡快送我到就近的醫(yī)院，并按卡片上的聯(lián)系方式通知我的家人。若我已經(jīng)昏迷無法吞咽，切勿給我進(jìn)食，請立刻送我到醫(yī)院搶救，并通知我的家人。