吳萬軍

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病主要并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為肢體麻木、腫脹、便秘、神經(jīng)性疼痛等［1］。目前發(fā)病機制尚未明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激等多種因素共同作用。近年來隨著糖尿病患者逐年增多,糖尿病周圍病變發(fā)病率也越來越高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床多通過藥物控制血糖、減輕疼痛,緩解臨床癥狀,常用藥物包括甲鈷胺改善神經(jīng)元傳導(dǎo),參與核酸蛋白合成修復(fù)受損神經(jīng)；隨著中醫(yī)藥的迅速發(fā)展,中藥治療糖尿病周圍病變越來越多,研究表明黃芪可調(diào)節(jié)糖尿病患者的血糖及蛋白水平。本研究通過分析本院不同方式治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年5 月～2020 年2 月本院收治的142 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,依據(jù)治療方法的不同分為對照組(70 例)和觀察組(72 例)。對照組男44 例,女26 例,平均年齡(47.0±11.5)歲,平均糖尿病病程(15.0±8.4)個月；觀察組男48 例,女24 例,平均年齡(45.0±12.3)歲,平均糖尿病病程(17.0±6.1)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對研究藥物過敏及伴有嚴(yán)重心肺功能障礙患者。

1.2治療方法 對照組患者給予常規(guī)糖尿病控制血糖及低糖、低鹽飲食護理,鼓勵患者適當(dāng)鍛煉,定期檢測血糖指標(biāo),輔助應(yīng)用甲鈷胺注射液,500 U/d,肌內(nèi)注射；聯(lián)合維生素B1片,10 mg/次,3 次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療,黃芪桂枝五物湯包含黃芪40 g、桂枝、雞血藤、花粉、白芍各15 g,紅花、牛膝、乳香、生姜各10 g,另加甘草6 g,大棗3 枚煎服,2 次/d。兩組患者4 周為1 個療程,3 個療程后依據(jù)回訪結(jié)果判定治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后癥狀積分、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV、SCV、TCSS［2］評分以及臨床療效。臨床效果參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］：顯效：臨床癥狀及體征消失,神經(jīng)反射正常,血糖控制良好,神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)至正常；有效：臨床癥狀及體征均改善,血糖水平控制,神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜5 m/s；無效：臨床癥狀及體征均無變化或者加重,神經(jīng)反射無改變,神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀積分比較 觀察組患者治療后手足麻木、痛覺過敏、四肢寒冷、腱反射減弱積分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后MCV、SCV 比較 治療前,兩組患者正中神經(jīng)MCV、SCV 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者正中神經(jīng)MCV、SCV 均較治療前升高,且觀察組MCV、SCV 分別為(48.38±5.54)、(43.07±5.57)m/s 高于對照組的(45.54±5.35)、(36.23±5.14)m/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者TCSS 評分及臨床效果比較 觀察組患者治療后TCSS 評分(5.54±2.01)分低于對照組的(7.82±3.47)分,總有效率83.3%(60/72)顯著高于對照組的70.0%(49/70),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后正中神經(jīng)MCV、SCV 比較(,m/s)

表2 兩組患者治療前后正中神經(jīng)MCV、SCV 比較(,m/s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者臨床效果及TCSS 評分比較［,n(%)］

表3 兩組患者臨床效果及TCSS 評分比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病周圍血管病變是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一,患者病史長,病情程度多樣,臨床多采用藥物治療。西藥甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12,通過神經(jīng)營養(yǎng)作用改善患者肢體麻木、疼痛狀態(tài)。該病在中醫(yī)上屬消渴伴痹癥、麻木等,其原因主要是消渴長久,脈絡(luò)失常、淤阻導(dǎo)致血行不暢,神經(jīng)損傷。主要治療方式是通過活血順氣,通痹溫經(jīng),扶正通絡(luò)為主,黃芪桂枝五物湯通過益氣扶正,改善患者肢體麻木等癥狀,臨床效果顯著。

目前糖尿病周圍神經(jīng)病變病因尚未明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等有關(guān),是糖代謝紊亂等多種機制共同作用的結(jié)果。臨床治療也通過營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療方式；甲鈷胺通過參與甲硫氨酸合成,參與核酸蛋白質(zhì)形成過程,臨床可促進神經(jīng)修復(fù),緩解患者周圍神經(jīng)麻木、疼痛等癥狀?！督饏T要略》［4］中認(rèn)為該病血氣閉阻不通,脈絡(luò)不通而痛,中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變以溫經(jīng)化瘀為主,黃芪桂枝五物湯內(nèi)黃芪為主藥,具有控制血糖、改善血管功能等功效；輔藥丹參、當(dāng)歸等可活血化瘀,降低血液粘稠度等功效,地龍疏通經(jīng)絡(luò)還具有抗凝及抗血栓等功效；生姜、白芍等固本止痛,益氣養(yǎng)血。各藥物互相協(xié)作,達到溫、補、通、調(diào)共同作用,研究表明黃芪等可通過減少細(xì)胞活性因子調(diào)節(jié)血糖及改善血管彈性,降低患者血液粘稠度；生姜還可加強祛風(fēng)通絡(luò)能力,加用葛根可健胃益脾,改善糖尿病腎功能等。近年來研究表明黃芪可通過抗自由基作用,抑制氧化過程,減輕組織神經(jīng)損傷,促進代謝?；颊咧委熀笳猩窠?jīng)運動及感覺傳導(dǎo)速度顯著增加,這與孫枚［5］的研究結(jié)果一致。該藥物還可擴張外周血管,降低血液粘稠度,黃芪等藥物還可通過抑制同型半胱氨酸(Hcy)對神經(jīng)細(xì)胞毒性作用,減輕因氧化應(yīng)激造成神經(jīng)損傷,改善神經(jīng)營養(yǎng)障礙,提高患者治療后功能。本研究表明兩種治療方式均能改善患者臨床癥狀,觀察組患者治療后手足麻木、痛覺過敏、四肢寒冷、腱反射減弱積分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前正中神經(jīng)MCV、SCV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組患者正中神經(jīng)MCV、SCV 均較治療前升高,且觀察組MCV、SCV 分別為(48.38±5.54)、(43.07±5.57)m/s 高于對照組的(45.54±5.35)、(36.23±5.14)m/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后TCSS 評分(5.54±2.01)分低于對照組的(7.82±3.47)分,總有效率83.3%(60/72)顯著高于對照組的70.0%(49/70),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在常規(guī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者基礎(chǔ)上增加黃芪桂枝五物湯,可顯著改善患者臨床癥狀,正中神經(jīng)等感覺運動速度顯著升高,患者治療有效率也顯著增加。