Ahmde青光眼引流閥治療新生血管性青光眼的臨床療效探討

冷雪，張虹，王芳華

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長(zhǎng)春130031

[摘要]目的探討Ahmde青光眼引流閥治療新生血管性青光眼的臨床療效。方法整群選取2011年3月—2014年3月該院收治的52例（52眼）新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象，采用Ahmde青光眼引流閥植入術(shù)治療，觀察臨床療效。結(jié)果手術(shù)成功率較高，總成功率可達(dá)90.38% (47/52)；術(shù)后患者的最佳矯正遠(yuǎn)視力、眼壓、周圍前房深度較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)對(duì)新生血管性青光眼進(jìn)行治療有效，安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Ahmed青光眼引流閥；新生血管性青光眼；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R77

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0080-02

[作者簡(jiǎn)介]冷雪（1984.2-），女，吉林遼源人，碩士，助教，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

Abstract[]Objective To investigate the clinical effect of Ahmed glaucoma drainage valve in the treatment of new vascular glaucoma.Methods 52 patients (52 eyes) with neovascular glaucoma admitted to the hospital between March 2011 and March 2014 were selected as the research object.They were treated with Ahmed glaucoma valve implantation, and the clinical efficacy was observed.Results The successful rate of the surgery was 90.38%(47/52); after surgery, the best corrected distance visual acuity, intraocular pressure and limbal anterior chamber depth were all better than that before surgery with statistically significant differences, P<0.05; there were few complications.Conclusion Ahmed glaucoma valve implantation is worthy of promotion in the treatment of neovascular glaucoma due to its good effect, high safety and less complications.

收稿日期：（2015-07-05）

Clinical Efficacy of Ahmed Glaucoma Valve Implantation in Treatment of Neovascular Glaucoma

LENG Xue, ZHANG Hong, WANG Fang-hua

Changchun Medical College, Changchun, Jilin Province, 130031 China

[Key words]Glaucoma neovascular; Glaucoma drainage implants; Treatment outcome

新生血管性青光眼(neovascularglaucoma,NVG)為常見(jiàn)的難治性青光眼之一，其主要的體征為虹膜及房角出現(xiàn)大量新生血管，眼壓急劇升高，患者主觀表現(xiàn)為視力嚴(yán)重下降，眼部劇烈疼痛。多見(jiàn)于糖尿病繼發(fā)的視網(wǎng)膜病變以及高血壓導(dǎo)致的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。如不及時(shí)進(jìn)行治療，患者將會(huì)有失明的危險(xiǎn)。因此，對(duì)于新生血管性青光眼的有效治療成為當(dāng)今眼科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的方向。該研究整群選取2011年3月—2014年3月間52例新生血管性青光眼患者為研究對(duì)象，對(duì)新生血管性青光眼患者施行Ahmde青光眼引流閥植入術(shù)，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2011年3月—2014年3月在該院青光眼科住院的52例（52眼）新生血管性青光眼患者的臨床資料，對(duì)其做回顧性分析。男28例，女24例，年齡36~69歲，平均年齡（49.14± 8.05）歲。術(shù)前眼壓24~60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均(45.1±19.8)mmHg。其中14例原發(fā)病為糖尿病，13例為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，1例為眼外傷，1例為葡萄膜炎。全部患者均行Ahmde青光眼引流閥植入術(shù)。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)采用20 g/L利多卡因行球周阻滯麻醉。①分離球結(jié)膜及Tenon囊制作結(jié)膜瓣。②依據(jù)Tenon囊厚度和患者的年齡,以0.25～0.33 g/L絲裂霉素C于擬放置引流盤處?kù)柲け砻嫣幚?~5 min,用平衡鹽溶液200 mL進(jìn)行沖洗[1]。③在角膜緣睫狀體平坦部作1/2厚度的鞏膜瓣，并用Phaco隧道刀向后延伸制作鞏膜隧道。④將確認(rèn)引流通暢的Ahmde青光眼引流閥的引流盤用尼龍線固定于鞏膜前端8~10 mm處。⑤將引流管口修剪成45°，在角鞏膜緣用23G針頭行前房穿刺注入黏彈劑后，將引流管沿角鞏膜緣穿刺口插入前房約2 mm。⑥將鞏膜瓣覆蓋于引流管上，用10-0尼龍線原位縫合球結(jié)膜及筋膜并恢復(fù)前房。⑦術(shù)后采用地塞米松2 mg+妥布霉素2萬(wàn)U行結(jié)膜下注射，妥布霉素地塞米松眼膏涂于結(jié)膜囊后包扎術(shù)眼。

1.3手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)成功

患者術(shù)后維持眼內(nèi)壓在5~21 mmHg之間，無(wú)需使用降眼壓

藥物，無(wú)眼球萎縮等嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，治療前后眼壓下降大于25%；部分成功：術(shù)后需聯(lián)合應(yīng)用抗青光眼藥物才能將眼壓控制在5~21 mmHg之間；手術(shù)失敗:聯(lián)合應(yīng)用抗青光眼藥物無(wú)法將眼壓有效控制在5~21 mmHg之間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)治療成功情況

至末次隨訪（術(shù)后12個(gè)月），52例（52眼）患者中，手術(shù)成功41例（41眼），部分成功6例（6眼），完全成功率為78.84%，總成功率為90.38%。失敗5例（5眼），失敗率為9.61%，其中2例（3.8%）患者術(shù)后眼壓大于21 mmHg，藥物無(wú)法控制后行睫狀體光凝術(shù)將眼壓控制在正常范圍內(nèi)；2例（3.8%）患者術(shù)后出現(xiàn)前房淺、低眼壓，經(jīng)前房成形術(shù)后將眼壓控制在正常范圍內(nèi)；1例（1.9%）為引流盤周圍包裹性囊狀泡，實(shí)施行囊狀泡分離術(shù)后，眼壓被控制在正常范圍之內(nèi)。

2.2手術(shù)前后療效比較

末次隨訪（術(shù)后12個(gè)月）后，將手術(shù)前后患者的最佳矯正遠(yuǎn)視力、眼壓、周圍前房深度進(jìn)行比較，術(shù)后后患者的最佳矯正遠(yuǎn)視力、眼壓、周圍前房深度較術(shù)前有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　手術(shù)前后療效比較（x±s）

3　討論

新生血管性青光眼是一種最終臨床表現(xiàn)為房角新生血管和虹膜的難治性青光眼，該眼病失明率高，且破壞性強(qiáng)[2]。新生血管性青光眼的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。其中抗青光眼藥物對(duì)于控制新生血管性青光眼眼壓效果不明顯，而手術(shù)治療中的常規(guī)濾過(guò)性手術(shù)（小梁切除術(shù)），由于手術(shù)建立的濾過(guò)通道經(jīng)常被濾過(guò)泡區(qū)增生的纖維堵塞，導(dǎo)致手術(shù)失敗，其治療新生血管性青光眼的成功率僅為11%~13%[3]。而睫狀體破壞性手術(shù)可以同時(shí)控制新生血管生成和眼壓，但在手術(shù)之后，患者出現(xiàn)劇烈的疼痛和炎癥反應(yīng)，并容易引起視力下降及眼球萎縮等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，睫狀體破壞性手術(shù)一般只在患者對(duì)術(shù)后視力沒(méi)有要求或其它的治療方式都失敗的情況下才使用。

Ahmde青光眼引流閥植入術(shù)是以建立持久性房水外引流通道為目的的手術(shù)方式，主要機(jī)制是通過(guò)引流物將房水引流到結(jié)膜-Tenon囊下，從而建立房水外引流通道[4]。其特有的單向壓力敏感控制閥門可有效的控制房水的流出速度，將眼壓控制在正常范圍內(nèi)，減少前房淺，眼壓低等抗青術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。該研究中，52例患者術(shù)后周圍前房深度（0.86± 0.08）mm明顯較術(shù)前（0.38±0.07）mm有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中僅有2例（3.8%）術(shù)后出現(xiàn)前房淺、低眼壓，考慮是濾過(guò)過(guò)于強(qiáng)導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)實(shí)施前房成形術(shù)后，前房眼壓都恢復(fù)正常。

因?yàn)锳hmde青光眼引流閥手術(shù)方法簡(jiǎn)單易于掌握、植入術(shù)眼內(nèi)操作較少，可使手術(shù)過(guò)程中由于房角、虹膜損傷導(dǎo)致的前房積血情況有效減少，濾過(guò)道瘢痕化降低，使術(shù)后過(guò)度的炎癥反應(yīng)減輕，有效控制眼壓，防止術(shù)后眼壓再次升高。該研究中，52例患者術(shù)后眼壓（17.98±5.2）mmHg明顯低于術(shù)前（32.28±5.1）mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中只有1例（1.9%）在術(shù)后有引流盤周圍包裹性囊狀泡發(fā)生，實(shí)施行囊狀泡分離術(shù)之后，眼壓控制在正常范圍。

對(duì)于Ahmde青光眼引流閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼的成功率Tai等[5]報(bào)道術(shù)后12個(gè)月亞洲人的成功率是84%；Zeppa 等[3]的研究表明術(shù)后16個(gè)月平均隨訪的成功率是82.3%；Lai 等[6]報(bào)道術(shù)后12個(gè)月的成功率為81.2%。該研究中，通過(guò)術(shù)后12個(gè)月的隨訪，總成功率為90.38%，與Zeppa、Tai、Lai研究相符[3，5-6]，甚至高于其結(jié)果，主要考慮為在術(shù)中應(yīng)用了防止術(shù)后瘢痕化的絲裂霉素C，提高了手術(shù)成功率。同時(shí)，對(duì)于新生血管性青光眼最在意的術(shù)后視力恢復(fù)問(wèn)題，由術(shù)前（0.3±0.1）提高到（0.5±0.1），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后視力得到了明顯的改善，提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，Ahmde青光眼引流閥植入治療新生血管性青光眼的手術(shù)成功率較高，手術(shù)安全性較好。不過(guò)，目前由于其材料上的限制，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)引流盤周圍包裹，影響手術(shù)效果，我們應(yīng)該繼續(xù)對(duì)材料生物相容性進(jìn)行改良，減少此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，給新生血管性青光眼的患者帶來(lái)更大的福音

[參考文獻(xiàn)]

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[3]Zeppa L, Romano MR,Capasso L, et al.Sutureless human sclera do-nor patch graft for Ahmed glaucoma valve [J].European journal ofophthalmology,2010,20(3): 546-551.

[4]丁碧青,程萍,陶黎明,等.Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼臨床療效分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(1): 100-102.

[5]Tai MC,Cheng JH,Chen JT,et al.Intermediate outcomes of Ahmed glaucoma valve surgery in Asian patients with intractable glaucoma[J].Eye, 2010,24(4):547-552.

[6]Lai JS,Chua JK,Poon AS,et al.Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with complicated glaucoma[J].Br J Ophthalmol,2010,84(7):718-721.