郭燕周 馬建偉 王小雨
(1.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院,北京 100036;2.貴陽中醫(yī)學院,貴州貴陽 550002)
腦梗死分期與中醫(yī)病性證素相關性研究
郭燕周1,2馬建偉1王小雨2
(1.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院,北京 100036;2.貴陽中醫(yī)學院,貴州貴陽 550002)
目的:研究腦梗死不同分期與中醫(yī)病性證素的相關性。方法:對175例腦梗死住院患者中醫(yī)病性證素的分布進行統(tǒng)計學分析,觀察急性期、恢復期腦梗死患者中醫(yī)證型分布規(guī)律。結果:風證在急性期出現(xiàn)率最高,陰虛陽亢證和氣虛證在恢復期出現(xiàn)率最高,痰、瘀貫穿病程的始終。結論:腦梗死的分期可以為中醫(yī)辨證提供參考。
腦梗死 分期 病性證素 中醫(yī)病機 中醫(yī)證候
腦梗死是一種由各種原因引起的腦部血液供應障礙,缺血缺氧引起腦組織壞死軟化進而出現(xiàn)偏癱、失語等相應的神經功能障礙表現(xiàn)的疾病。目前臨床上多采用中西醫(yī)結合治療,特別是中醫(yī)辨證論治在改善患者癥狀、提高生存質量方面有著明顯的優(yōu)勢。因腦梗死在缺血壞死前后有著明顯的病理差別,故不同分期治療方案也不盡相同。本研究通過對175例腦梗死患者急性期、恢復期證候要素進行研究,探討急性期、恢復期證候要素特點,以期為臨床辨證提供參考。
1.1 一般資料選取空軍總醫(yī)院中醫(yī)科2013年3月—2015年3月期間住院的175例腦梗死患者,其中急性期55例,恢復期120例,所有病例均符合《中國腦血管病防治指南》[1]腦梗死診斷標準。急性期組男性34例,女性21例;年齡46~83歲,平均年齡(68.6±9.09)歲。恢復期組男性57例,女性63例;年齡38~84歲,平均年齡(68.2±9.74)歲。2組患者年齡、性別無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 臨床分期標準參考《中國腦血管病防治指南》及《中醫(yī)內科學》[2]腦梗死的分期標準,結合腦梗死病理改變和臨床表現(xiàn)將腦梗死分為急性期(1~2周)、恢復期(2周~6個月)和后遺癥期(>6個月)
1.3 納入標準①符合西醫(yī)腦梗死診斷標準者;②病程<6個月者;③年齡在30歲以上,85歲以下者,性別不限。入院后均經頭顱CT或MRI確診。
1.4 排除標準①短暫性腦缺血發(fā)作;②腦出血;③腦靜脈梗死;④腦梗死后遺癥期;⑤出血性腦梗死;⑥由腫瘤、外傷、血液病等引起的腦卒中。
1.5 中醫(yī)病性證素診斷標準依據(jù)《中風病證候診斷標準(試行)》[3]臨床辨證分六型(風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢)。每一證候的得分是將診斷這一證候的各項所得最高分相加而成,滿分均為30分。證候診斷得分≥7分為證候診斷成立。
1.6 統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,符合正態(tài)分布者用t檢驗,不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)檢驗。統(tǒng)計學處理以P=0.05為檢驗水準,P<0.05為有顯著性差異。
2.1 腦梗死證候要素分布規(guī)律見表1。
表1 證候要素出現(xiàn)率比較
2.2 證候要素總體分布規(guī)律175例腦梗死患者中出現(xiàn)陰虛陽亢證129例,占73.7%;其次為氣虛證97例,占55.4%;血瘀證92例,占52.6%;痰證81例,占46.3%;火熱證61例,占34.9%;風證出現(xiàn)最少,49例,占28.0%。
2.3 急性期證候要素分布規(guī)律55例急性期組患者風證40例,占72.7%;其次為陰虛陽亢證37例,占67.3%;其余從高到低依次為血瘀證、火熱證、痰證、氣虛證。
2.4 恢復期證候要素分布規(guī)律120例恢復期組患者陰虛陽亢證92例,占76.7%;其次為氣虛證85例,占70.8%;其余從高到低依次為血瘀證、痰證、火熱證、風證。
2.5 急性期組與恢復期組證候要素分布比較
2.5.1 急性期組與恢復期組風證、火熱證、氣虛證出現(xiàn)率比較急性期組與恢復期組風證、火熱證、氣虛證出現(xiàn)率比較有顯著性差異(P<0.05)。風證、火熱證出現(xiàn)率急性期組明顯高于恢復期組,而氣虛證出現(xiàn)率恢復期組明顯高于急性期組。
2.5.2 急性期組與恢復期組痰證、血瘀證、陰虛陽亢證出現(xiàn)率比較急性期組與恢復期組痰證、血瘀證、陰虛陽亢證出現(xiàn)率比較無顯著性差異(P>0.05)。但三證各自在急性期和恢復期中的出現(xiàn)率均處于較高水平,其中痰證、血瘀證在急性期至恢復期過程中波動范圍較小,痰證在45.5%~46.7%,血瘀證在51.7%~54.5%。陰虛陽亢證出現(xiàn)率恢復期略高于急性期,但無統(tǒng)計學差異。
目前,腦梗死的發(fā)病機制已研究的比較清楚,是由于各種原因導致腦局部動脈血流灌注減少,或突然完全中斷造成一定范圍內神經細胞、纖維、膠質以及血管等組織結構連續(xù)崩解破壞,出現(xiàn)一系列生化代謝失常,生理功能喪失,組織結構改變的病理過程。而這個病理過程有著明顯的階段性:急性期(7~14d)時,缺血腦細胞經歷了從腫脹、水腫,到軟化、壞死的過程,隨后進入恢復期(14d以后),壞死的腦組織開始液化,被吞噬細胞清除,出現(xiàn)新生毛細血管和膠質細胞,最終形成瘢痕組織或中風囊[4]?;謴推诹硗庖粋€重要機制就是側支循環(huán)開始建立,壞死區(qū)邊緣組織開始逐漸代償壞死區(qū)喪失的功能。這種分期對臨床治療腦梗死起著重要的指導作用。腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇,中風不是一種獨立的疾病,它是包括腦梗死、腦出血,甚至腦腫瘤等疾病的一種綜合征,因此它的辨證分期中經絡和中臟腑對于腦梗死而言具有很大的籠統(tǒng)性,故借助現(xiàn)代分期進一步明確辨證,成為腦梗死辨證論治發(fā)展的必然性。本研究以病帶證,病證結合,在西醫(yī)診斷明確的基礎上結合現(xiàn)代分期對腦梗死進行中醫(yī)辨證,依據(jù)《中風病證候診斷標準》設立的六個基本病性證素,既可獨立診斷,又可證候組合,有利于了解腦梗死的證候特征,具有很大程度的客觀性。
本組資料顯示中醫(yī)證候與分期密切相關,風、火、痰、瘀、氣虛及陰虛陽亢在不同分期分布也不盡相同。急性期組風證出現(xiàn)率(72.7%)居于首位,其次為陰虛陽亢證(67.3%),血瘀證(54.5%)、火熱證(50.9%)、痰證(45.5%)各自比例約占一半,氣虛證(21.8%)最少。急性期為中風之始,多發(fā)病急驟,病情變化多端,進展迅速,古人觀其如自然界的風一樣“善行數(shù)變”,故以“中風”命名,可見風邪作祟是急性期的一個重要特征。中醫(yī)學認為,本病多為勞倦內傷、憂思惱怒、氣候突變等誘因引起臟腑功能失調,或肝腎陰虛,陰不制陽所致陽亢風動,或火極生風,血虛燥化而生風,內風旋動,風火相煽,攜痰挾熱,進而氣血逆亂于腦,腦脈痹阻致中風??梢婏L邪上擾清竅是該病發(fā)病的共同病理環(huán)節(jié)。風邪入中,挾火挾痰,或中經絡,或中臟腑,從而引發(fā)正邪相爭,癥狀表現(xiàn)較為劇烈,可出現(xiàn)頭痛、頭暈、半身不遂、口眼斜等,且變化不定,最終腦組織因缺血壞死受到重創(chuàng),正氣虧虛,肝腎氣血不足,機體進入恢復階段,故恢復期臟腑虛損是其主要病機?!秲冉洝吩疲骸叭四晁氖帤庾园搿?,這也是進入此病理階段的生理基礎。本研究結果表明,腦梗死恢復期組陰虛陽亢證和氣虛證所占比例最高,分別占76.7%和70.8%,可見氣虛、陰虛是恢復期的基本病機,與上述臟腑虛損病機不謀而合。由表1可見,急性期和恢復期組風證、火熱證、氣虛證出現(xiàn)率比較有顯著性差異,提示肝風、火熱是急性期的重要特征,氣虛證是恢復期的病機特征。另外,2組痰證、血瘀證、陰虛陽亢證出現(xiàn)率比較雖無顯著性差異,但陰虛陽亢證在兩期中都占有相當大的比例,痰證及血瘀證也分別占兩期的一半,說明腦梗死是以虛為本,屬于本虛標實之證,而痰瘀貫穿病程的始終[5]。因此筆者認為,治療本病應在補益肝腎、滋陰潛陽的基礎上,加用祛痰化瘀之品。
從上述研究可以看出,腦梗死的病理因素與風、火、痰、瘀、虛相關,屬本虛標實之證。在本為肝腎不足、氣血衰少,在標為風、火、痰、瘀等病邪相互交織;風邪作為中風發(fā)病的最重要病因,在發(fā)病過程中是病機的核心。在腦血管發(fā)生缺血壞死進入恢復期過程中,風邪漸弱,而痰、熱、瘀、虛之象漸顯,特別是虛象在恢復期體現(xiàn)尤為明顯。以上說明腦梗死的發(fā)病過程是不斷變化的,不同分期病性證素也有差別,這可以為臨床辨證提供參考。
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編輯:呂慰秋王沁凱
R277.733.1
A
1672-397X(2015)11-0021-02
郭燕周(1982—),男,碩士研究生,住院醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結合代謝性疾病的研究。
馬建偉,醫(yī)學碩士,主任醫(yī)師,碩士生導師。mjw8166@163.com
2015-07-30