郭燕周 馬建偉 王小雨

（1.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京 100036；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽 550002）

腦梗死分期與中醫(yī)病性證素相關(guān)性研究

郭燕周1，2馬建偉1王小雨2

（1.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京 100036；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽 550002）

目的：研究腦梗死不同分期與中醫(yī)病性證素的相關(guān)性。方法：對175例腦梗死住院患者中醫(yī)病性證素的分布進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察急性期、恢復(fù)期腦梗死患者中醫(yī)證型分布規(guī)律。結(jié)果：風(fēng)證在急性期出現(xiàn)率最高，陰虛陽亢證和氣虛證在恢復(fù)期出現(xiàn)率最高，痰、瘀貫穿病程的始終。結(jié)論：腦梗死的分期可以為中醫(yī)辨證提供參考。

腦梗死 分期 病性證素 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)證候

腦梗死是一種由各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死軟化進(jìn)而出現(xiàn)偏癱、失語等相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)的疾病。目前臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，特別是中醫(yī)辨證論治在改善患者癥狀、提高生存質(zhì)量方面有著明顯的優(yōu)勢。因腦梗死在缺血壞死前后有著明顯的病理差別，故不同分期治療方案也不盡相同。本研究通過對175例腦梗死患者急性期、恢復(fù)期證候要素進(jìn)行研究，探討急性期、恢復(fù)期證候要素特點，以期為臨床辨證提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取空軍總醫(yī)院中醫(yī)科2013年3月—2015年3月期間住院的175例腦梗死患者，其中急性期55例，恢復(fù)期120例，所有病例均符合《中國腦血管病防治指南》［1］腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性期組男性34例，女性21例；年齡46～83歲，平均年齡（68.6±9.09）歲?；謴?fù)期組男性57例，女性63例；年齡38～84歲，平均年齡（68.2±9.74）歲。2組患者年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)參考《中國腦血管病防治指南》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］腦梗死的分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腦梗死病理改變和臨床表現(xiàn)將腦梗死分為急性期（1～2周）、恢復(fù)期（2周～6個月）和后遺癥期（＞6個月）

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程＜6個月者；③年齡在30歲以上，85歲以下者，性別不限。入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦出血；③腦靜脈梗死；④腦梗死后遺癥期；⑤出血性腦梗死；⑥由腫瘤、外傷、血液病等引起的腦卒中。

1.5 中醫(yī)病性證素診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］臨床辨證分六型（風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢）。每一證候的得分是將診斷這一證候的各項所得最高分相加而成，滿分均為30分。證候診斷得分≥7分為證候診斷成立。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布者用t檢驗，不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)檢驗。統(tǒng)計學(xué)處理以P=0．05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死證候要素分布規(guī)律見表1。

表1 證候要素出現(xiàn)率比較

2.2 證候要素總體分布規(guī)律175例腦梗死患者中出現(xiàn)陰虛陽亢證129例，占73.7%；其次為氣虛證97例，占55.4%；血瘀證92例，占52.6%；痰證81例，占46.3%；火熱證61例，占34.9%；風(fēng)證出現(xiàn)最少，49例，占28.0%。

2.3 急性期證候要素分布規(guī)律55例急性期組患者風(fēng)證40例，占72.7%；其次為陰虛陽亢證37例，占67.3%；其余從高到低依次為血瘀證、火熱證、痰證、氣虛證。

2.4 恢復(fù)期證候要素分布規(guī)律120例恢復(fù)期組患者陰虛陽亢證92例，占76.7%；其次為氣虛證85例，占70.8%；其余從高到低依次為血瘀證、痰證、火熱證、風(fēng)證。

2.5 急性期組與恢復(fù)期組證候要素分布比較

2.5.1 急性期組與恢復(fù)期組風(fēng)證、火熱證、氣虛證出現(xiàn)率比較急性期組與恢復(fù)期組風(fēng)證、火熱證、氣虛證出現(xiàn)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。風(fēng)證、火熱證出現(xiàn)率急性期組明顯高于恢復(fù)期組，而氣虛證出現(xiàn)率恢復(fù)期組明顯高于急性期組。

2.5.2 急性期組與恢復(fù)期組痰證、血瘀證、陰虛陽亢證出現(xiàn)率比較急性期組與恢復(fù)期組痰證、血瘀證、陰虛陽亢證出現(xiàn)率比較無顯著性差異（P＞0.05）。但三證各自在急性期和恢復(fù)期中的出現(xiàn)率均處于較高水平，其中痰證、血瘀證在急性期至恢復(fù)期過程中波動范圍較小，痰證在45.5%～46.7%，血瘀證在51.7%～54.5%。陰虛陽亢證出現(xiàn)率恢復(fù)期略高于急性期，但無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

目前，腦梗死的發(fā)病機(jī)制已研究的比較清楚，是由于各種原因?qū)е履X局部動脈血流灌注減少，或突然完全中斷造成一定范圍內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞、纖維、膠質(zhì)以及血管等組織結(jié)構(gòu)連續(xù)崩解破壞，出現(xiàn)一系列生化代謝失常，生理功能喪失，組織結(jié)構(gòu)改變的病理過程。而這個病理過程有著明顯的階段性：急性期（7～14d）時，缺血腦細(xì)胞經(jīng)歷了從腫脹、水腫，到軟化、壞死的過程，隨后進(jìn)入恢復(fù)期（14d以后），壞死的腦組織開始液化，被吞噬細(xì)胞清除，出現(xiàn)新生毛細(xì)血管和膠質(zhì)細(xì)胞，最終形成瘢痕組織或中風(fēng)囊［4］。恢復(fù)期另外一個重要機(jī)制就是側(cè)支循環(huán)開始建立，壞死區(qū)邊緣組織開始逐漸代償壞死區(qū)喪失的功能。這種分期對臨床治療腦梗死起著重要的指導(dǎo)作用。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)不是一種獨立的疾病，它是包括腦梗死、腦出血，甚至腦腫瘤等疾病的一種綜合征，因此它的辨證分期中經(jīng)絡(luò)和中臟腑對于腦梗死而言具有很大的籠統(tǒng)性，故借助現(xiàn)代分期進(jìn)一步明確辨證，成為腦梗死辨證論治發(fā)展的必然性。本研究以病帶證，病證結(jié)合，在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代分期對腦梗死進(jìn)行中醫(yī)辨證，依據(jù)《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)立的六個基本病性證素，既可獨立診斷，又可證候組合，有利于了解腦梗死的證候特征，具有很大程度的客觀性。

本組資料顯示中醫(yī)證候與分期密切相關(guān)，風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛及陰虛陽亢在不同分期分布也不盡相同。急性期組風(fēng)證出現(xiàn)率（72.7%）居于首位，其次為陰虛陽亢證（67.3%），血瘀證（54.5%）、火熱證（50.9%）、痰證（45.5%）各自比例約占一半，氣虛證（21.8%）最少。急性期為中風(fēng)之始，多發(fā)病急驟，病情變化多端，進(jìn)展迅速，古人觀其如自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變”，故以“中風(fēng)”命名，可見風(fēng)邪作祟是急性期的一個重要特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、氣候突變等誘因引起臟腑功能失調(diào)，或肝腎陰虛，陰不制陽所致陽亢風(fēng)動，或火極生風(fēng)，血虛燥化而生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)旋動，風(fēng)火相煽，攜痰挾熱，進(jìn)而氣血逆亂于腦，腦脈痹阻致中風(fēng)。可見風(fēng)邪上擾清竅是該病發(fā)病的共同病理環(huán)節(jié)。風(fēng)邪入中，挾火挾痰，或中經(jīng)絡(luò)，或中臟腑，從而引發(fā)正邪相爭，癥狀表現(xiàn)較為劇烈，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、半身不遂、口眼斜等，且變化不定，最終腦組織因缺血壞死受到重創(chuàng)，正氣虧虛，肝腎氣血不足，機(jī)體進(jìn)入恢復(fù)階段，故恢復(fù)期臟腑虛損是其主要病機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“人年四十而陰氣自半”，這也是進(jìn)入此病理階段的生理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果表明，腦梗死恢復(fù)期組陰虛陽亢證和氣虛證所占比例最高，分別占76.7%和70.8%，可見氣虛、陰虛是恢復(fù)期的基本病機(jī)，與上述臟腑虛損病機(jī)不謀而合。由表1可見，急性期和恢復(fù)期組風(fēng)證、火熱證、氣虛證出現(xiàn)率比較有顯著性差異，提示肝風(fēng)、火熱是急性期的重要特征，氣虛證是恢復(fù)期的病機(jī)特征。另外，2組痰證、血瘀證、陰虛陽亢證出現(xiàn)率比較雖無顯著性差異，但陰虛陽亢證在兩期中都占有相當(dāng)大的比例，痰證及血瘀證也分別占兩期的一半，說明腦梗死是以虛為本，屬于本虛標(biāo)實之證，而痰瘀貫穿病程的始終［5］。因此筆者認(rèn)為，治療本病應(yīng)在補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽的基礎(chǔ)上，加用祛痰化瘀之品。

從上述研究可以看出，腦梗死的病理因素與風(fēng)、火、痰、瘀、虛相關(guān)，屬本虛標(biāo)實之證。在本為肝腎不足、氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀等病邪相互交織；風(fēng)邪作為中風(fēng)發(fā)病的最重要病因，在發(fā)病過程中是病機(jī)的核心。在腦血管發(fā)生缺血壞死進(jìn)入恢復(fù)期過程中，風(fēng)邪漸弱，而痰、熱、瘀、虛之象漸顯，特別是虛象在恢復(fù)期體現(xiàn)尤為明顯。以上說明腦梗死的發(fā)病過程是不斷變化的，不同分期病性證素也有差別，這可以為臨床辨證提供參考。

［1］饒明利．中國腦血管病防治指南摘要 .中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（5）：388

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：324

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17（3）：64

［4］劉澤霖，賀石林，李家增.血栓性疾病的診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：296

［5］史玉香，袁立，王洪永.分期論治中風(fēng).吉林中醫(yī)藥，2002（1）：4

編輯：呂慰秋王沁凱

R277.733.1

A

1672-397X（2015）11-0021-02

郭燕周（1982—），男，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合代謝性疾病的研究。

馬建偉，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。mjw8166@163.com

2015-07-30