王芳芳 劉德佩

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇南京 210014）

中西醫(yī)結合預防稽留流產(chǎn)清宮術后宮腔粘連60例臨床研究

王芳芳 劉德佩

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇南京 210014）

目的：觀察中西醫(yī)結合方法預防稽留流產(chǎn)清宮術后宮腔粘連的臨床療效。方法：選取120例患者，隨機分為2組。對照組60例，在清宮術后給予媽富隆口服；治療組60例，給予中藥加味生化湯聯(lián)合西藥媽富隆口服。治療3個月經(jīng)周期。隨訪觀察術后陰道流血持續(xù)時間、首次月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量、腹痛、B超檢查子宮內(nèi)膜厚度及宮腔鏡檢查宮腔粘連程度等指標。結果：治療組術后陰道流血持續(xù)時間、月經(jīng)復潮時間及子宮厚度均明顯優(yōu)于對照組，且周期性腹痛及宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組。結論：中西醫(yī)結合方法預防稽留流產(chǎn)清宮術后宮腔粘連療效顯著，可顯著降低宮腔粘連發(fā)生率，促進子宮內(nèi)膜修復及月經(jīng)周期恢復，值得臨床推廣。

稽留流產(chǎn) 清宮術 宮腔粘連 加味生化湯 媽富隆 子宮內(nèi)膜

稽留流產(chǎn)，又稱過期流產(chǎn)，即胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者［1］。此類患者胎盤組織機化，且與子宮壁粘連緊密導致刮宮難度大。常規(guī)刮宮易出現(xiàn)刮宮不全，而過度刮宮則造成手術時間長、出血量多及子宮穿孔，并可能導致感染和宮腔粘連。刮宮損傷子宮內(nèi)膜是導致宮腔粘連的主要原因，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、周期性下腹痛、不孕及習慣性流產(chǎn)等。當前臨床上多通過宮腔鏡檢查、粘連切開分離術、術后宮內(nèi)置環(huán)及聯(lián)合口服激素等方式防治宮腔粘連。2012年1月至2015年1月期間，筆者在常規(guī)西藥媽富隆基礎上，應用中藥加味生化湯預防稽留流產(chǎn)清宮術后宮腔粘連患者60例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院婦產(chǎn)科診斷為稽留流產(chǎn)并行清宮術的患者，共120例，隨機分為2組。治療組60例：平均年齡（25.7±3.3）歲；平均孕次（2.2±1.7）次；平均妊娠時間（78.5±18.6）d；平均胎死宮內(nèi)時間（31.0±15.1）d。對照組60例：平均年齡（25.0±3.5）歲；平均孕次（2.4±1.1）次；平均妊娠時間（81.9±18.4）d；平均胎死宮內(nèi)時間（29.9±12.9）d。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準（1）炎癥；（2）全身、血液系統(tǒng)疾??；（3）前列腺素類藥物禁忌癥者及靜脈血栓病史者。

2 治療方法

2組患者均在清宮術前服用米非司酮150mg和米索前列醇片600μg排胚治療。清宮術嚴格按照操作規(guī)程，且均由同一醫(yī)療團隊負責診療工作，術后均嚴格防控感染、禁止性生活和盆浴1個月。

2.1 對照組在清宮術后即給予媽富隆口服，每日1片，共服21d。療程為3個月經(jīng)周期。

2.2 治療組在對照組治療基礎上服用加味生化湯。方藥組成：當歸15g，川芎15g，桃仁9g，炮姜6g，益母草30g，甘草6g。服用方法：清宮術后立即予加味生化湯，每日1劑，共服7d。下次月經(jīng)來潮繼續(xù)予加味生化湯，每日1劑，服用7d，第5天繼續(xù)加服媽富隆。連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標2組均隨訪觀察術后陰道流血持續(xù)時間、首次月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量、周期性腹痛及B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，術后第3次月經(jīng)經(jīng)凈后3～7天行宮腔鏡檢查宮腔粘連情況。

3.2 宮腔粘連評定標準（1）輕度粘連：小于1/4宮腔受累，薄或膜樣粘連，輸卵管口和宮腔上部僅有輕微粘連或者無粘連；（2）中度粘連：1/4～3/4宮腔受累，僅有粘連，無宮壁黏著，輸卵管口和宮腔上部僅部分閉鎖；（3）重度粘連：累及宮腔超過3/4，宮壁黏著或者粘連帶肥厚，輸卵管開口區(qū)域和宮腔上部閉鎖。［2］

3.3 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 術后陰道出血、月經(jīng)復潮及子宮內(nèi)膜厚度情況比較見表1。

表1 治療組與對照組術后陰道出血、月經(jīng)復潮及子宮內(nèi)膜厚度情況比較

3.4.2 月經(jīng)量及周圍腹痛比較治療組60例，月經(jīng)量減少7例；對照組60例，月經(jīng)量減少12例。2組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療組60例，周期性腹痛者0例；對照組60例，出現(xiàn)周期性腹痛者4例。2組比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組較對照組能減少腹痛發(fā)生率。

3.4.3 宮腔粘連情況比較治療組60例，輕度粘連3例，中度粘連2例，重度粘連0例，宮腔粘連發(fā)生率8.3%；對照組60例，輕度粘連7例，中度粘連5例，重度粘連1例，宮腔粘連發(fā)生率21.7%。2組比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組宮腔粘連率明顯低于對照組。

4 討論

近年來，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率逐漸上升，其繼發(fā)的不孕癥的發(fā)生率也隨之上升，而它帶給人類生殖健康的危害也日益引起人們的關注和重視。現(xiàn)有研究對繼發(fā)不孕的檢查和診斷時發(fā)現(xiàn)，除了輸卵管因素外，另一重要原因即是宮腔粘連，宮腔粘連占繼發(fā)不孕發(fā)生率的24.6%［3］。宮腔粘連又稱為阿謝曼綜合征，最早是由Fritsh于1894年發(fā)現(xiàn)報道的，又于1984年被Asherman再次描述而逐漸被人們所重視，系指宮腔、子宮峽部、子宮頸管手術操作或放射線、感染等原因造成的腔壁粘連。Hooker AB等［4］對912例流產(chǎn)刮宮后婦女的報告和宮腔鏡評估情況進行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)其中183（20.07%）名婦女被檢查有宮腔粘連，而宮腔粘連程度據(jù)報道，124（67.76%）名婦女中輕度、中度和重度分別為58.1%、28.2%和13.7%，且顯示兩次或三次以上的流產(chǎn)手術增加宮腔粘連的風險。而稽留流產(chǎn)因其胚胎死亡或組織機化，與子宮壁粘連緊密，造成刮宮困難，故稽留流產(chǎn)清宮操作易損傷宮頸管黏膜和子宮內(nèi)膜基底層，導致愈合時出現(xiàn)宮頸及宮腔的粘連，從而繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹痛或月經(jīng)紊亂等一系列癥狀，并造成育齡女性的不孕［5］。而如何預防宮腔粘連的發(fā)生，目前尚無確實有效的方法。近年來不少學者研究認為刮宮術后給予雌孕激素人工周期預防宮腔粘連具有一定效果。如劉佩瑜等［6-8］發(fā)現(xiàn)在稽留流產(chǎn)術后應用媽富隆可有效減少宮腔粘連的發(fā)生，有助于生殖系統(tǒng)的恢復，降低刮宮術后并發(fā)癥的發(fā)生。

根據(jù)宮腔粘連的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“閉經(jīng)”、“月經(jīng)過少”、“術后腹痛或痛經(jīng)”、“不孕”等病癥范疇。從中醫(yī)角度認識其病因病機，主要包括血瘀、氣滯、腎虛、血虛等方面。由于刮宮術損傷胞宮，以致失血過多，精血虧損；血溢脈外，形成瘀血，阻滯胞脈，遂使經(jīng)血不通?！陡登嘀髋啤份d：“生化所產(chǎn)之劑，去塊活血也，凡當新產(chǎn)病未除或有他病，總以生化湯為主，隨癥加減”。生化湯是傅青主治療產(chǎn)后諸癥的主方，其養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛，是為治療產(chǎn)后血虛、瘀血阻滯，寓攻于補之中，化瘀生新，兼顧產(chǎn)后病的特點。時至今日，生化湯廣泛應用于臨床，尤其在治療婦科疾病方面發(fā)揮了潛在的優(yōu)勢。加味生化湯是在經(jīng)典生化湯的基礎上加益母草而成，方中當歸為血中圣藥，養(yǎng)血活血、化瘀生新，且能溫經(jīng)散寒，切合血瘀病機；川芎為血中氣藥，理血中之氣，推動瘀血排出；桃仁活血化瘀；炮姜溫經(jīng)止血，使活血而不致出血過多，止血而不留瘀；益母草加強養(yǎng)血活血、化瘀止痛作用；甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛之功。

本研究結果顯示，稽留流產(chǎn)清宮術后患者服用加味生化湯聯(lián)合媽富隆，能明顯減少術后陰道出血時間，有效的促進月經(jīng)周期恢復和增加月經(jīng)量，減少宮腔積血或殘留，減輕術后腹痛，對術后宮腔粘連的預防效果明顯優(yōu)于單用媽富隆，值得臨床進一步推廣使用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：56

［2］March CM，Israel R，March AD.Hysterosccopic management of intrauterine adhesions.Am J Obstet Gyneccol. 1978，130：653

［3］王文麗.419例不孕癥宮腔鏡檢查結果臨床分析.中國婦幼保健，2011，26（21）：3247

［4］Hooker AB，Lemmers M，Thurkow AL，et al.Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage：prevalence，riskfactorsandlong-term reproductive outcome.Hum Reprod 2104 Mar，20（2）：268

［5］郭曉峰.人工流產(chǎn)術后宮頸及宮腔粘連28例診治分析.當代醫(yī)學，2009，15（5）：84

［6］劉佩瑜，何肖蓮，賀純.稽留流產(chǎn)刮宮術后宮腔粘連防治方法探討.熱帶醫(yī)學雜志，2012，12（3）：315

［7］徐麗，呂珊珊，王娟，等.稽留流產(chǎn)清宮后服用短效避孕藥媽富隆預防宮腔粘連.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（10）：155

［8］黃水英，周玉靜，許艷萍，等.稽留流產(chǎn)術后應用媽富隆療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，29（14）：95

編輯：傅如海岐軒

R169.42

A

1672-397X（2015）10-0033-02

王芳芳（1984—），女，醫(yī)學碩士，住院醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科疾病的中西醫(yī)結合治療。

劉德佩，本科學歷，副主任醫(yī)師。ldpfck@163.com

2015-04-25