梁勇

隨著人們保健意識的增強，結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)腸病變，已成為常規(guī)檢查。腸道準備的狀況是影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素之一。既往認為，灌腸是用導管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達到通便排氣的治療方法［1］。能刺激腸蠕動，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和科研水平的發(fā)展，目前腸道準備工作方法日益多樣，并逐漸由機械性灌腸向口服灌腸液發(fā)展的趨勢。清潔灌腸目的為徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，常用于直腸、結(jié)腸X 線攝片和手術(shù)前的腸道準備。本研究比較復方聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂、甘露醇、蓖麻油清潔灌腸的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院消化科2009 年1 月至2011年5 月需進行腸鏡檢查的門診和住院患者320 例，其中男282 例，女38 例;年齡16 ～79 歲，平均年齡(47±32)歲。腹痛136 例，便血142 例，腹瀉102 例，貧血38例?；颊唠S機分為A、B、C、D 組，每組80 例。排除疑似腸梗阻、腸道炎癥、狹窄、重度便秘患者，排除嚴重心肝腎功能不全患者。4 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

1.2 方法A 組(復方聚乙二醇電解質(zhì)散組):于檢查當日禁早餐，早晨8∶00 開始服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn))2 包(每包68.56 g)，倒入帶有刻度的量器中，加溫開水攪拌配成

表1 4 組一般資料比較 n=80，例(%)

2 L 溶液，每15 分鐘飲250 ml，2 h 內(nèi)喝完，至排泄液近于清水樣，行結(jié)腸鏡檢查。B 組(甘露醇組):于結(jié)腸鏡檢查當日禁早餐，早晨8∶00開始口服25%甘露醇注射液500 ml，繼之飲水2 000 ～3 000 ml，至排泄液接近清水樣，行結(jié)腸鏡檢查。C 組(硫酸鎂組):檢查當日禁早餐，早晨8∶00開始，硫酸鎂100 g 溶于100 ml 溫開水中口服，繼之飲水2 000 ～3 000 ml，2 h 內(nèi)飲完。至排泄液接近清水樣，行結(jié)腸鏡檢查。D 組(蓖麻油組):檢查前1 d 晚餐進流食，晚20∶00 開始口服蓖麻油60 ml，繼之飲水1 000 ～2 000 ml，至排泄液接近清水樣。次日早晨禁食，8∶00 至腸鏡室進行檢查。

1.3 腸道清潔程度判斷顯效:腸管內(nèi)幾乎看不到成型糞便和氣泡，水量少，可以很好地進行觀察。有效:腸管內(nèi)只存在很少成型糞便和氣泡，對觀察無影響。無效:腸管內(nèi)很多成型糞便和氣泡，水量大，無法觀察。

1.4 觀察指標(1)出現(xiàn)第1 次排便時間;(2)排便至清水樣時間;(3)排便至清水樣時排便總次數(shù);(4)末次排便達標率(末次排便達標=顯效+有效);(5)腸道清潔程度;(6)不良反應。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s 表示，采用方差分析和q 檢驗，計數(shù)資料采用χ檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組口服灌腸液排便情況比較出現(xiàn)第1 次排便時間最短者為A 組，次之為B 組，再次為C 組，最慢者為D 組;排便至清水樣時間A 組和B 組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，均較C 組快(P ＜0.05)，最慢者為D 組(P ＜0.05)。排便至清水樣排便次數(shù)4 組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 4 組口服灌腸液排便時間和次數(shù)比較n = 80， ± s

表1 4 組口服灌腸液排便時間和次數(shù)比較n = 80， ± s

注:與A 組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

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2.2 4 組末次排便達標率比較A 組末次排便達標率最高(P ＜0.05)，其次是B 組和C 組，B 組和C 組末次排便達標率2 組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，達標率最低者為蓖麻油組(P ＜0.05)。見表2。

表2 4 組末次排便達標率比較 n=80

2.3 4 組腸道清潔程度比較A 組腸道清潔程度最好(P ＜0.05)，其次是B 組和C 組，B 組和C 組顯效和有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);D 組腸道清潔程度最差(P ＜0.05)。見表3。

表3 4 組腸道清潔程度比較 n=80，例(%)

2.4 4 組不良反應比較C 組不良反應最多最重(P ＜0.05)，其次是D 組，A 組和D 組不良反應最少(P ＜0.05)。見表4。

表4 4 組不良反應比較 n=80，例

3 討論

腸道準備是影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素之一，是結(jié)腸息肉切除等內(nèi)鏡下治療順利進行的基本條件。目前，口服灌腸液品種較多，各有優(yōu)缺點。筆者觀察了四種清腸方法，發(fā)現(xiàn)從清腸速度方面比較，復方聚乙二醇電解質(zhì)散口服后，最快0.5 h 即出現(xiàn)排便，4 h左右即可達到末次排便呈清水樣。甘露醇口服后出現(xiàn)第1 次排便時間平均在1 h 左右［1］，略慢于復方聚乙二醇電解質(zhì)散，但達到末次排便呈清水樣時間與復方聚乙二醇電解質(zhì)散差異無統(tǒng)計學意義。硫酸鎂清腸速度較復方聚乙二醇電解質(zhì)散和甘露醇慢，清腸速度最慢者是蓖麻油。4 組達到排便為清水樣(末次排便)次數(shù)大約均需8 次左右，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

清腸效果比較，復方聚乙二醇電解質(zhì)散組清腸效果最好，腸腔內(nèi)糞質(zhì)少、氣泡少、水量少，末次排便清潔達標率為97.5%。其次是甘露醇組，糞質(zhì)和水量方面與復方聚乙二醇電解質(zhì)散組無差異，但氣泡多于復方聚乙二醇電解質(zhì)散組，末次排便清潔達標率為92.5%。硫酸鎂組氣泡較甘露醇組少，但水量潴留較甘露醇組多，末次排便清潔達標率為91.27%，與甘露醇組無差異。蓖麻油清腸效果最差，糞質(zhì)多，油滴多，末次排便呈現(xiàn)清水樣者僅有40.0%。

不良反應比較，復方聚乙二醇電解質(zhì)散組發(fā)生不良反應為3.75%，僅出現(xiàn)腹脹3 例;甘露醇組不良反應為23.75%，明顯多于復方聚乙二醇電解質(zhì)散組;出現(xiàn)腹脹7 例，惡心2 例，腹痛3 例，低血容量性休克2 例，梗阻2 例;硫酸鎂組，口味最差，不良反應最多，且較重［2］。本研究中硫酸鎂組發(fā)生不良反應比例高達48.75%，口服時出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹、低血容量性休克比例高于甘露醇組，且出現(xiàn)水中毒1 例。蓖麻油組不良反應較低，為3.75%，表現(xiàn)為惡心2 例，嘔吐1 例。發(fā)生不良反應為3.75%與復方聚乙二醇電解質(zhì)散組類似。

盡管從清腸效果來看，硫酸鎂、甘露醇、復方聚乙二醇電解質(zhì)散都能達到有效保證腸道檢查的需要，但硫酸鎂對腸黏膜有破壞作用，電解質(zhì)吸收會引起水鈉潴留，增加心臟前負荷，容易誘發(fā)和加重心力衰竭，故有心腎功能不全及體質(zhì)虛弱的患者禁用，老年人慎用［3］。而甘露醇與腸道細菌作用會產(chǎn)生氫氣和甲烷，在腸道做電凝電切等治療時容易引起爆炸［4］，內(nèi)鏡治療時禁止使用甘露醇進行術(shù)前腸道準備。研究表明，復方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道清潔，清潔效果較為明顯，清潔范圍廣，患者耐受性好，術(shù)后患者胃腸功能恢復快［5－8］。

蓖麻油不良反應雖小，但清腸速度最慢，清腸效果最差，臨床單獨應用不能保證高效檢查和治療。硫酸鎂清腸效果較蓖麻油好，清腸速度較蓖麻油快，但不良反應最多［9］。甘露醇組不良反應較硫酸鎂少，清腸速度好，清腸效果優(yōu)于硫酸鎂，如果不做臨床治療，甘露醇經(jīng)常用于腸鏡常規(guī)檢查前的腸道準備方法。復方聚乙二醇電解質(zhì)散在四者中相比，清腸速度最快，清腸效果最好，不良反應最少，能夠滿足臨床檢查和內(nèi)鏡治療的需要，在臨床值得推廣。

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3 張亞琪.結(jié)直腸手術(shù)患者應用磷酸鈉與硫酸鎂行腸道準備效果對比研究.護理研究，2008，22:614-615.

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