酈江濤

（浙江省諸暨市應(yīng)店街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江諸暨311817）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎功能衰竭臨床觀察

酈江濤

（浙江省諸暨市應(yīng)店街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江諸暨311817）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎功能衰竭療效。方法將140例急性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各70例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效、少尿期病程及治療后血肌酐、尿素氮水平變化。結(jié)果治療組總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組之75.71%（P＜0.05）；治療組患者少尿期平均病程為（8.70±4.30）d，顯著短于對(duì)照組的（14.30±4.70）d（P＜0.05）；治療不同療程后治療組血尿素氮、肌酐及內(nèi)生肌酐清除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎功能衰竭效果顯著，縮短了患者少尿期的病程，減少腎功能進(jìn)一步損傷。

急性腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療

急性腎功能衰竭（ARF）是指腎小球?yàn)V過(guò)功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)迅速降低，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和代謝產(chǎn)物的正常排泄，從而引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及以含氮廢物蓄積，是內(nèi)科危重癥，死亡率極高［1］。在常規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，血液透析是治療ARF的有效替代治療，臨床上應(yīng)用廣泛。但研究發(fā)現(xiàn)，血液透析后容易發(fā)生癥狀性低血壓、患者出血傾向增加等并發(fā)癥，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響［2］。目前中藥治療ARF有較大的進(jìn)展，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療ARF，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。腎功能不全代償期：內(nèi)生肌酐清除率（CCr）大于50%，血肌酐（Cr）小于133 μmol/L。腎功能不全失代償期：CCr在25%～50%之間，血Cr在133～221 μmol/L。腎功能衰竭期：CCr為10%～25%，血Cr 221～442 μmol/L。腎功能衰竭終末期：CCr小于10%，血Cr大于442 μmol/L。

1.2臨床資料選取浙江省諸暨市應(yīng)店街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012年2月至2014年2月收治的140例急性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為分為對(duì)照組和治療組，各70例。其中對(duì)照組男性39例，女性31例；年齡19～67歲，平均（48.70±6.30）歲；缺血性急性腎衰23例，腎毒性急性腎衰47例。治療組男性38例，女性32例；年齡19～68歲，平均（48.30±6.70）歲；缺血性急性腎衰24例，腎毒性急性腎衰46例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組患者入院后均積極治療原發(fā)病，包括糾正血容量不足、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定、補(bǔ)充能量物質(zhì)等，嚴(yán)重者給予血液透析治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，組方為煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，六月雪30 g，生大黃20 g，丹參20 g，蒲公英20 g，當(dāng)歸15 g，枳實(shí)15 g。上藥煎汁150 mL，放置32～35℃時(shí)，作高位保留灌腸，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：臨床癥狀和體征全部消失，血紅蛋白升高10%，尿素氮（BUN）、CCr 10%，Cr下降不小于20%。有效：臨床癥狀和體征有所改善，血紅蛋白升高5%，BUN、CCr降低5%，Cr下降不小于10%。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改變，血紅蛋白、BUN、CCr無(wú)降低，Cr無(wú)下降或增加?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療后少尿期平均病程比較治療組患者少尿期平均病程為（8.70±4.30）d，顯著短于對(duì)照組的（14.30±4.70）d（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療不同療程腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療不同療程后治療組BUN、Cr及Ccr均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

臨床上按照病因分類將急腎衰分為腎前性、腎實(shí)質(zhì)性和腎后性3大類［5］。目前對(duì)于急性腎功能衰竭的治療主要是積極治療原發(fā)病，包括糾正血容量不足、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定、補(bǔ)充能量物質(zhì)等，嚴(yán)重者給予透析治療，但后期并發(fā)癥較多，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響［6］。

表2　兩組患者治療不同療程腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療不同療程腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間C c r（m L / m i n）治療組治療1 4 d 1 3 . 7 0 ± 6 . 3 0△（n = 7 0）治療2 8 d 4 6 . 2 0 ± 1 1 . 8 0△治療4 2 d 9 3 . 1 0 ± 2 3 . 9 0△B U N（m m o l / L）C r（μ m o l / L）1 3 . 8 0 ± 3 . 2 0△1 7 3 . 0 0 ± 9 7 . 0 0△1 0 . 6 0 ± 2 . 4 0△1 2 4 . 0 0 ± 7 6 . 0 0△7 . 9 0 ± 2 . 1 0△1 0 2 . 0 0 ± 5 8 . 0 0△對(duì)照組治療1 4 d 1 2 . 3 0 ± 6 . 7 0 1 5 . 2 0 ± 3 . 8 0 1 7 5 . 0 0 ± 1 0 5 . 0 0（n = 7 0）治療2 8 d 1 3 . 4 0 ± 3 . 6 0 1 6 4 . 0 0 ± 9 6 . 0 0 3 6 . 6 0 ± 1 1 . 4 0治療4 2 d 1 0 . 1 0 ± 2 . 9 0 1 3 2 . 0 0 ± 7 8 . 0 0 7 3 . 9 0 ± 3 2 . 1 0

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可歸屬“關(guān)格”、“癃閉”范疇。其發(fā)病病機(jī)多為邪實(shí)與陰傷，即病邪深入血分，血熱相結(jié)，日久熱毒深入下焦，結(jié)于膀胱，氣化不利，水道阻遏；熱毒損腎，毒壅血凝，腎絡(luò)瘀阻，腎臟氣化不利，功能失調(diào)，則少尿、尿閉；甚則濕熱濁毒瘀血互結(jié)為患，真陰受損，久則肺腎俱損，氣化失職無(wú)度而成尿閉［7］。研究已證實(shí)，與單純西藥治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎衰竭不僅提高了有效率，而且顯著縮短了少尿期的病程。本研究方藥中生大黃、丹參、蒲公英具有通里導(dǎo)瀉、清解血分熱毒、加強(qiáng)腸道內(nèi)毒素排出、減輕腎間質(zhì)水腫起到利尿作用；煅龍骨、煅牡蠣、六月雪活血通便、清熱解毒，可加強(qiáng)血及腸道中毒素的排出；當(dāng)歸、枳實(shí)具有保護(hù)腎臟之功效［8］。采用煎液灌腸后可刺激腸道，增加腸腔充盈，加強(qiáng)組織血管通透性，促進(jìn)腸道黏膜分泌排泄增加，加速腸道食物殘?jiān)呐懦?，從而減少腸源性毒素吸收，對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、縮短病程、恢復(fù)腎功的遠(yuǎn)期療效有一定的作用［9］。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率顯著高于對(duì)照組，其少尿期平均病程及腎功能相關(guān)指標(biāo)血BUN、Cr及CCr均顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎功能衰竭效果顯著，且縮短了患者少尿期的病程，減少腎功能進(jìn)一步損傷。

［1］董盛，雷根平，林源，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎功能衰竭30例體會(huì)［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（1）：86-87.

［2］陳如明.血液透析治療急性腎功能衰竭的臨床研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：572-573.

［3］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2026-2032.

［4］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（5）：249-251.

［5］曾國(guó)志，俞國(guó)慶.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（2）：211-212.

［6］蘇釗.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2014，34（3）：499-501.

［7］黃曉華，申濤，楊冰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（4）：120-122.

［8］李立，張大寧.補(bǔ)腎活血湯治療慢性腎炎120例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24（4）：15-16.

［9］黃琨.慢性腎功能不全中醫(yī)藥治療的研究新進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（3）：240.

R692.5

B

1004-745X（2015）01-0156-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.061

2014-06-30）