蔣小春

（浙江省東陽市紅十字會醫(yī)院，浙江東陽322100）

自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性細菌性痢疾療效觀察

蔣小春

（浙江省東陽市紅十字會醫(yī)院，浙江東陽322100）

目的探討自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性細菌性痢疾療效及安全性評價。方法96例患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予口服鹽酸環(huán)丙沙星片治療，治療組在對照組治療基礎上服用自擬中藥湯劑。兩組治療均以7 d為1個療程。結果自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療總有效率95.83%高于對照組的77.08%（P＜0.05）；治療組發(fā)熱消失時間、膿血便消失時間、腹瀉消失時間、血白細胞總數(shù)恢復正常時間、大便常規(guī)恢復正常時間、大便培養(yǎng)顯陰性時間均顯著短于對照組（均P＜0.05）；兩組治療過程中均無明顯不良反應發(fā)生。結論自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性細菌性痢疾療效顯著，且安全可靠。

急性細菌性痢疾自擬中藥湯劑療效觀察安全性評價

細菌性痢疾是一種臨床常見的傳染性疾病，主要癥狀包括：發(fā)熱、下痢膿血便、腹痛、腹瀉等，還可以伴有全身毒血癥，是一種夏秋流行的腸道傳染病［1］。急性細菌性痢疾發(fā)病急、病程短、來勢迅猛，對患者身心健康造成嚴重危害［2］。目前西醫(yī)治療急性細菌性痢疾主要采用抗菌消炎、對癥治療，其退熱及大便培養(yǎng)轉陰表現(xiàn)較好［3］。中醫(yī)治療則以調和氣血、清腸化濕為主，能有效改善胃腸功能。本研究采用自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性細菌性痢疾，探討其臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合（1）診斷標準：里急后重、腹痛、便次增多，大便伴有膿血黏凍。急性細菌性痢疾發(fā)病驟急，伴有惡寒發(fā)熱，中性粒細胞及血白細胞計數(shù)增高；糞常規(guī)檢查，可見紅細胞、白細胞及吞噬細胞出現(xiàn)；糞培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。（2）納入標準：符合診斷標準患者；年齡6～70歲；與患者及家屬簽署知情同意書。（3）排除標準：不符合診斷標準及納入標準者；嚴重心、腦血管疾病及肝、腎功能不足者；對本組研究所用藥物過敏者；精神病者；腸道器質性病變患者。

1.2臨床資料選取2012年11月至2014年4月到浙江省金華市東陽市紅十字會醫(yī)院就診的急性細菌性痢疾患者96例。按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各48例。治療組48例，男性27例，女性21例；年齡6～68歲，平均（36.15±7.37）歲；平均病程（25.79± 6.46）h。對照組48例，男性25例，女性23例；年齡7～64歲，平均（31.59±6.93）歲；平均病程（26.1±5.95）h。兩組患者都有不同程度的消化道癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛，伴有里急后重癥，大便性狀改變（稀便、黏液便、稀水樣便、膿血便）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組口服鹽酸環(huán)丙沙星片（上海現(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H41024173，規(guī)格：0.25 g），成人1次0.5 g，兒童1次0.25 g，每日3次。治療組在對照組治療基礎上服用自擬中藥湯劑：白頭翁12 g，秦皮12 g，白芍12 g，黃連9 g，當歸9 g，煨木香6 g，黃柏6 g，甘草6 g；惡寒、體痛者加葛根12 g，防風9 g；高熱者加石膏15 g，柴胡12 g，知母9 g；便血者加牡丹皮9 g，地榆炭9 g；里急后重者加厚樸9 g，枳實9 g；腹痛者加延胡索9 g，川芎9 g。水煎服，每日1劑，取汁300 mL，分早晚2次溫服。兒童用量酌情減少。兩組均以7 d為1個療程。

1.4療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》規(guī)定［4］，治愈：臨床癥狀體征全部消失，大便次數(shù)≤2次/d，大便鏡檢正常，致病菌培養(yǎng)轉陰，大便常規(guī)檢測正常。顯效：臨床癥狀體征基本消失，大便次數(shù)≤2次/d，大便鏡檢好轉，致病菌培養(yǎng)有所轉陰，大便常規(guī)檢測正常。有效：臨床癥狀體征有所改善，大便次數(shù)有所降低，大便鏡檢好轉，致病菌培養(yǎng)陽性較多，大便常規(guī)檢測好轉。無效：臨床癥狀體征無改變，腹瀉＞2次/d，大便鏡檢仍為陽性，大便常規(guī)檢測無好轉，甚至病情加重?？傆行蕿槿?顯效率+有效率。

1.5觀察指標觀察兩組療效并記錄兩組患者發(fā)熱消失時間，膿血便消失時間，腹瀉消失時間、血白細胞總數(shù)恢復正常時間，大便常規(guī)恢復正常時間，大便培養(yǎng)顯陰性時間。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料樣本比率用χ2檢驗，樣本均數(shù)行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組患者臨床癥狀消失時間比較見表2。治療組發(fā)熱消失時間、膿血便消失時間、腹瀉消失時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別膿血便消失時間腹瀉消失時間治療組2 . 3 9 ± 0 . 7 2△3 . 1 7 ± 1 . 2 4△對照組3 . 9 5 ± 1 . 4 8 4 . 6 5 ± 1 . 8 1 n發(fā)熱消失時間4 8 1 . 6 5 ± 0 . 8 2△4 8 2 . 9 7 ± 1 . 1 5

2.3兩組患者實驗室檢查恢復正常時間比較見表3。治療組血白細胞總數(shù)恢復正常時間、大便常規(guī)恢復正常時間、大便培養(yǎng)顯陰性時間均顯著短于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組患者實驗室檢查恢復正常時間比較（d，±s）

表3　兩組患者實驗室檢查恢復正常時間比較（d，±s）

大便培養(yǎng)顯陰性時間治療組2 . 7 5 ± 1 . 1 4△3 . 7 9 ± 2 . 0 7△對照組3 . 9 3 ± 1 . 4 5 5 . 8 2 ± 2 . 5 4組別大便常規(guī)恢復正常時間n血白細胞總數(shù)恢復正常時間4 8 2 . 4 7 ± 1 . 2 1△4 8 4 . 9 3 ± 1 . 7 3

2.4不良反應兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3　討論

西醫(yī)治療細菌性痢疾主要采用抗生素藥物，如四環(huán)素、磺胺、氯霉素、鏈霉素，甚至第3代頭孢菌素、阿奇霉素等。近年來抗生素的濫用使得耐藥性大幅度上升，并產(chǎn)生大量的多重耐藥株，使細菌性痢疾的治療難度越來越大［5］。

細菌性痢疾可歸屬于中醫(yī)學“痢疾”、“下利”、“腸澼”等范疇［6］，其發(fā)病多為夏秋時節(jié)，暑熱下迫，濕熱上蒸，且外感濕熱邪毒、瘴氣、疫癘，加之夏秋時令脾胃功能較弱，造成腸胃蘊結濕熱疫毒和食滯互阻，大腸壅結，氣血搏結，腸絡受傷，大腸傳導失常，通降失調，出現(xiàn)腹痛或者里急后重癥狀［7-8］；濕郁熱蒸，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡損傷，出現(xiàn)膿血赤白痢下等癥狀［9］。治療以清熱解毒、化濕導滯、調和氣血為主［10］。自擬湯方中白頭翁有清熱解毒、涼血治痢之功，其有效成分白頭翁素和原白頭翁素對痢疾桿菌有較強的抑制作用；黃連有抗菌、抗腹瀉功效；黃柏、秦皮有清熱燥濕之效；白芍具有降溫、抗炎、抗菌、提高免疫力等功效；甘草調和諸藥。諸藥合用，可清熱燥濕、調和氣血，為治療急性細菌性痢疾上品［11］。本研究結果示，自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療總有效率高于單純西藥治療，可以縮短患者發(fā)熱消失時間、膿血便消失時間、腹瀉消失時間、白細胞總數(shù)恢復正常時間、大便常規(guī)恢復正常時間、大便培養(yǎng)顯陰性時間。本結果表明中西藥結合治療急性細菌性痢疾療效顯著，療程短，安全見效快。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療急性細菌性痢疾相對于單純采用西醫(yī)治療療效更顯著，療程短，見效快，還可提高患者機體免疫力，安全可靠，具有重要的臨床研究價值，值得推廣應用。

［1］段淑紅，苑曉冬，劉梅生，等.依替米星治療急性細菌性痢疾臨床觀察與分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（13）：2801-2803.

［2］范燕.磷霉素治療小兒急性細菌性痢疾的療效及不良反應文獻分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（31）：121-122.

［3］林憲華，馬艷波，張麗娟，等.止痢液配合左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾184例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（5）：710-711.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：273.

［5］魏道祥.開泄復方治療細菌性痢疾濕熱痢37例［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17（2）：221-222.

［6］王久伶，張琪，葉丹，等.94例細菌性痢疾患者的臨床分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：58-60.

［7］于風平，王霞，王月亭.白頭翁湯保留灌腸治療急性細菌性痢疾［J］.中國肛腸病雜志，2011，31（9）：18-19.

［8］黃曉菁，沈林峰，蘭迪翔.甘草棗蓮粥輔助治療急性細菌性痢疾60例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（6）：432-433.

［9］陳秀榮，石新濤.黃連煎劑灌腸輔助治療小兒急性細菌性痢疾［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（8）：950-951.

［10］蔡玲芳，徐紅，陳秀芳.復方磺胺甲唑片灌腸治療小兒細菌性痢疾的觀察和護理［J］.解放軍護理雜志，2011，28（5）：48-49.

R516.4

B

1004-745X（2015）01-0154-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.060

2014-09-25）