張愛軍　景高云

（湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北隨州441300）

葛根芩連湯加減辨治急性放射性直腸炎的臨床研究*

張愛軍景高云

（湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北隨州441300）

目的觀察葛根芩連湯加減辨治急性放射性直腸炎的臨床療效。方法選擇80例在放療期間出現(xiàn)急性放射性直腸炎癥狀的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者口服葛根芩連湯加減診治，對照組患者給予思密達(dá)治療。觀察兩組患者的臨床治療效果；比較兩組患者的中醫(yī)癥狀積分改善的狀況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92.50%，明顯高于對照組患者的62.50%（P＜0.05）；兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀積分均明顯改善（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者腹瀉、大便性狀、腹部絞痛、便血、里急后重、肛門疼痛與口干乏力臨床癥狀積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論葛根芩連湯加減辨治急性放射性直腸炎患者，能夠顯著降低各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀積分，明顯提高臨床治療效果。

葛根芩連湯加減急性放射性直腸炎思密達(dá)中醫(yī)癥狀積分臨床療效

急性放射性直腸炎是指中后期直腸癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等患者經(jīng)過放射治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥［1］。由于放射治療史較短，中醫(yī)學(xué)中并無此病的相關(guān)記載，依其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)之“泄瀉”、“便血”、“痢疾”、“便秘”等范疇［2］?！夺t(yī)宗必讀》記載了“正氣不足，而后邪氣踞之”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線實(shí)乃火毒之邪，火毒之邪直中胃腸，使其功能失常，熱毒灼傷腸道氣血，傷于氣分，火為陽邪，壯火食氣，最易耗傷人體氣陰。熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾胃受損是該疾病的主要病因病機(jī)［3］。急性發(fā)病者多在放療后1～2周即出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、黏液血便、食納不馨等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康。本研究選擇在放療期間出現(xiàn)急性放射性直腸炎癥狀的患者，觀察分析葛根芩連湯加減辨治急性放射性直腸炎患者的臨床療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性放射性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；（3）年齡在25～75歲之間，性別不限；（4）KPS評分＞70分；（5）所有患者自愿同意，自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重感染；（2）糖尿病、動脈硬化和克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等胃腸道疾病引起泄瀉者；（3）己知對本方中藥物成分過敏者。

1.2臨床資料選擇2011年4月至2013年5月來我院診治的80例癌癥患者，所有患者在照射劑量DT 50 Gy/25次，每次2 Gy，每周照射5次的條件下放射治療均出現(xiàn)急性放射性直腸炎的臨床癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，所有患者均屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、原發(fā)腫瘤類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組臨床資料比較

1.3治療方法實(shí)驗(yàn)組患者服用葛根芩連湯加減診治，藥方組成：葛根、薏苡仁30 g，黃連、木香各10 g，黃芩、白頭翁、白芍、茯苓、焦山楂、焦神曲、焦麥芽各15 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，隨癥加減，14 d為1療程。對照組患者服用思密達(dá)，每次1袋，每日2次，14 d為1療程。

1.4中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)［4］主癥：瀉下急迫或?yàn)a下不爽，黏液血便，腹痛，里急后重，肛門灼熱或疼痛；次癥：煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。積分標(biāo)準(zhǔn)：主癥每項(xiàng)無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分；次癥每項(xiàng)無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈：癥狀消失，大便次數(shù)每日1～2次，大便常規(guī)及隱血實(shí)驗(yàn)均陰性，腸鏡檢查見病變黏膜恢復(fù)正常或僅留瘢痕。有效：癥狀明顯減輕，大便次數(shù)減少（每日4次以下），大便常規(guī)正常，隱血（+），腸鏡檢查見黏膜病變減輕。無效：癥狀緩解，大便帶有黏液膿血減少或改變不明顯。腸鏡檢查無改變或加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見表2。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者中醫(yī)癥狀積分改善狀況比較見表3。組內(nèi)比較，治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分狀況均具有顯著差異（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者腹瀉、大便性狀、腹部絞痛、便血、里急后重、肛門疼痛與口干乏力臨床癥狀積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

隨著我國環(huán)境和飲食問題的影響，癌癥患者越來越多，大部分患者為中晚期患者，無法通過手術(shù)治療，基本上通過放療保守療法診治。放療是直腸癌、宮頸癌、宮頸內(nèi)膜癌等癌癥特別是中晚期患者的主要治療手段，放療可以提高患者的生存率，但是直腸是放療較為敏感的器官，直腸癌、宮頸癌、宮頸內(nèi)膜癌等癌癥放療中幾乎所有患者在放療診治1～2周內(nèi)發(fā)生放射性直腸炎并發(fā)癥，表現(xiàn)處腹瀉、里急后重、排便疼痛及黏液便、血便等臨床癥狀。

表3　兩組患者中醫(yī)癥狀積分改善狀況比較（分，±s）

表3　兩組患者中醫(yī)癥狀積分改善狀況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間腹瀉大便性狀腹部絞痛便血里急后重肛門疼痛口干乏力實(shí)驗(yàn)組治療前（n=40）治療后對照組治療前3.60±1.501.60±0.502.60±0.30 2.40±0.50*△0.50±0.10*△1.10±0.10*△3.58±1.501.62±0.482.58±0.30 3.50±0.302.65±0.34 1.50±0.32*△1.10±0.30*△3.49±0.412.62±0.40 2.40±0.501.80±0.10 1.05±0.20*△0.50±0.10*△2.42±0.451.82±0.15（n=40）治療后3.10±1.10*1.10±0.20*2.00±0.20*2.40±0.40*2.00±0.15*2.05±0.30*1.10±0.10*

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道濕熱是急性放射性直腸炎的主要證型，并確立了清化濕熱的治療根本原則［6］。葛根芩連湯載自張仲景《傷寒論》的大腸病證用方中，藥方主要由葛根、薏苡仁、黃連、木香、黃芩、白頭翁、白芍、茯苓、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、甘草等組成［7］。方中葛根既能清熱解表，又能生發(fā)脾胃清陽之氣而治下??；黃芩、黃連性寒清胃腸之熱，味苦燥腸胃之濕；甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥［8］。該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，不良反應(yīng)少，有效成分明確，對于熱痢、熱瀉，不論有無表證，皆可用之，是治療腸炎的一個有效的藥方。有研究表明［9］，服用葛根芩連湯治療腸道濕熱型急性放射性直腸炎的臨床療效為86.67%，顯著高于西藥治療組?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也表明，葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運(yùn)動、抗缺氧、抗心率失常、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等藥理作用，廣泛用于治療菌痢、腸傷寒、急慢性胃腸炎等疾?。?0］。本文研究發(fā)現(xiàn)，服用葛根芩連湯的實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92.50%，明顯高于對照組患者的62.50%，各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分明顯降低，結(jié)果表明本方治療急性放射性直腸炎的有效性。

綜上所述，葛根芩連湯加減辨治急性放射性直腸炎患者，能夠顯著降低各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀積分，明顯提高臨床治療效果，是一種值得推廣的治療方案。

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E ffect of Gegenqinlian Decoction in Acute Radiation Proctitis

ZHANG Aijun，JING Gaoyun.
Suizhou Zengdu Hospital，Hubei Province，Hubei，Suizhou 441300，China

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Gegenqinlian Decoction in acute radiation proctits.Methods：80 cases were randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each group.Patients in the experimental group were orally in Gegenqinlian Decoction.Patients in control group were treated with Smecta.The clinical effect and the TCM symptoms scores were compared in 2 groups. Results：The total effective rate was 92.50%in the experimental group which was higher significantly that that in the control group with 62.50%（P＜0.05）.After treatment，the symptomes scores in 2 groups were improved remarkably（P＜0.05）.Some indicators in the experimental group were superior to those in the control group such as diarrhea，stool，abdominal pain，blood in the stool，tenesmus，anal pain and dry mouth，fatigue and other scores（P＜0.05）.Conclusion：Gegenqinlian Decoction in treating acute radiation proctitis patients can significantly reduce the clinical symptoms of TCM，obviously improve the clinical treatment effect，which is suitable for the treatment of scheme.

Gegenqinlian Decoction；Acute radiation proctitis；Smecta；TCM symptoms；Clinical effect

R730.59

B

1004-745X（2015）01-0128-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.047

2014-08-31）

湖北省隨州市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)項(xiàng)目（2012SMR012）