王洪濤　陳凡　劉行高

（湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院，湖北武漢430040）

·研究報(bào)告·

針灸聯(lián)合五蟲通絡(luò)湯治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和牛津殘障評分影響的臨床研究*

王洪濤陳凡△劉行高

（湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院，湖北武漢430040）

目的觀察針灸聯(lián)合五蟲通絡(luò)湯對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損和牛津殘障評分的影響。方法選取急性腦梗死患者221例，隨機(jī)分為兩組，對照組108例單純給予針灸康復(fù)治療；觀察組113例在對照組基礎(chǔ)上給予五蟲通絡(luò)湯治療。分別于治療后1個月采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分和Fugl-Meyer評價量表對兩組患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能進(jìn)行評價；于治療6個月時采用牛津殘障評分對兩組患者預(yù)后進(jìn)行評價。結(jié)果治療前兩組患者NIHSS和Fugl-Meyer評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)治療，觀察組NIHSS和Fugl-Meyer評分分別為（9.76±0.94）分和（71.17±2.97）分，對照組分別為（15.17±0.79）分和（57.20±5.04）分，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過6個月康復(fù)治療，觀察組牛津殘障評分1級、2級者分別占14.16%和38.94%，明顯高于對照組5.56%和21.30%的比例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸聯(lián)合五蟲通絡(luò)湯治療急性腦梗死對患者的神經(jīng)功能和預(yù)后具有更好的改善作用，是一種更為有效的急性腦梗死康復(fù)治療手段。

針灸五蟲通絡(luò)湯急性腦梗死神經(jīng)功能牛津殘障評分

缺血性腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差［1］，康復(fù)治療的實(shí)施對于改善患者的生活質(zhì)量有著重要的臨床價值。目前在世界范圍內(nèi)普遍認(rèn)為中醫(yī)藥治療是疾病康復(fù)的重要手段之一［2］。本研究通過對113例急性腦梗死患者采用針灸聯(lián)合五蟲通絡(luò)湯進(jìn)行治療取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年4月至2014年2月期間我院收治的急性腦梗死患者221例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確定為急性腦梗死［3］，且中醫(yī)辨證為風(fēng)火上擾、瘀血阻絡(luò)所致。排除意識障礙者，排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，排除其他疾病導(dǎo)致患者肢體功能障礙者。將所選病例隨機(jī)分為兩組。其中對照組108例，觀察組113例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2治療方法對照組患者發(fā)病48 h、病情穩(wěn)定后給予針灸康復(fù)治療。選取風(fēng)池、人中、太溪以及內(nèi)關(guān)為主要穴位。對于上肢癱瘓的患者加曲池、合谷、極泉以及尺澤穴；對于下肢癱瘓者加用委中、陽陵泉、三陰交以及足三里；吞咽障礙的患者加人迎、廉泉以及翳風(fēng)；口角歪斜者加用地倉穴；言語不清者加啞門穴；尿潴留或失禁者加關(guān)元、中極。針灸采取平補(bǔ)平瀉的方法，得氣之后常規(guī)留針30 min，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用五蟲通絡(luò)湯進(jìn)行康復(fù)治療。以川芎20 g，地龍、僵蠶、木瓜、葛根、當(dāng)歸各15 g，蟬蛻10 g，水蛭、全蝎各5 g，炙甘草6 g組成五蟲通絡(luò)湯，以水煎煮，每劑煎煮2次各30 min，取汁300 mL，分3次于三餐前30 min口服。兩組患者療程均為6個月。

1.3觀察指標(biāo)神經(jīng)功能缺損評分，于治療1個月時采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對兩組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評價［4］。并采用Fudl-Meyer評價量表對兩組患者治療前后運(yùn)動功能進(jìn)行評價［5］。牛津殘障評分，于治療6個月時，以患者完全沒有癥狀為0級；以患者有癥狀，但是沒有明顯的功能障礙，可以完成日常的工作和生活為1級；以輕度殘疾，不需要幫助，生活和工作可以自理為2級；以患者有中度殘疾，不需要幫助可以行走，但是有些活動和工作需要幫助為3級；以患者有重度殘疾，不能獨(dú)立行走，個人生活不能自理，需要他人幫助為4級；以患者有嚴(yán)重殘疾，長期臥床，大小便失禁，需要持續(xù)的護(hù)理為5級；以患者死亡為6級［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用軼和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評分比較見表2。治療前兩組患者NIHSS評分和Fugl-Meyer評分差別不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別時間NIHSS評分Fugl-Meyer評分觀察組治療前21.98±2.119.76±0.94（n=113）治療后40.07±4.08△71.17±2.97△對照組治療前22.57±2.1615.17±0.79（n=108）治療后39.41±4.1657.20±5.04

2.2牛津殘障評分見表3。經(jīng)過6個月康復(fù)治療，觀察組牛津殘障評分1級、2級者明顯高于對照組此兩級評分的比例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療后6個月牛津殘障評分比較（n）

3　討論

急性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，及時有效的治療可以挽救患者的生命，但是大多患者可遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于中風(fēng)的范疇。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，在病變的急性期，雖然病灶處大量神經(jīng)細(xì)胞死亡，但是在病灶的周圍，仍然有許多神經(jīng)細(xì)胞并沒有完全死亡，而是處于休眠狀態(tài)，使暫時失去活性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的功能對于改善患者的預(yù)后有著重要的意義［8］。

針灸是中醫(yī)治療的重要組成部分，是一種內(nèi)病外治的醫(yī)療方法。其中針刺療法是指將毫針在中醫(yī)理論指導(dǎo)下以一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用適當(dāng)手法刺激人體的特定部位從而對疾病進(jìn)行治療，所刺入的特定部位就是穴位［9］。通過針刺方法對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，是通過對穴位的刺激增加腦組織的血流量，使腦細(xì)胞的興奮性恢復(fù)，減輕由于缺血缺氧而造成的局部損傷；同時有利于病灶處早期建立側(cè)支循環(huán)，從而改善局部的血液循環(huán)［10］，為病灶周圍的腦組織提供充足營養(yǎng)，加速受損的神經(jīng)細(xì)胞盡快進(jìn)行修復(fù)。在本研究中，通過針灸治療的對照組患者NIHSS評分和Fugl-Meyer評分分別為（15.17±0.79）分和（57.20±5.04）分；經(jīng)過6個月康復(fù)治療后對照組患者均有不同程度的后遺癥，經(jīng)牛津殘障評分，1級和2級損傷患者分別占5.56%和21.30%，可見治療效果并不十分理想。

中藥湯劑同樣是中醫(yī)治療的重要手段，在我國已經(jīng)延用數(shù)千年之久，劑型組方靈活，可有利于辨證施治，而且以水作為溶劑，制作方法簡便。在中醫(yī)理論中，蟲類藥物具有走竄通達(dá)、破血行氣的作用。本研究中五蟲通絡(luò)湯以地龍、僵蠶、蟬蛻、水蛭、全蝎入藥，具有活血化瘀、行氣散結(jié)的作用；當(dāng)歸、川芎為補(bǔ)血活血藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，蟲類藥物可以有效緩解血管痙攣，而葛根對于血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用，微血管得到有效擴(kuò)張，微循環(huán)得以改善，從而避免了血小板聚集。在本研究中，在針灸治療基礎(chǔ)上，加用此方劑進(jìn)行治療的觀察組患者，NIHSS評分（9.76±0.94）分，明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分為（71.17±2.97）分，明顯高于對照組，即針灸聯(lián)合五蟲通絡(luò)湯治療的患者無論是神經(jīng)功能還是運(yùn)動功能恢復(fù)狀況均要優(yōu)于單純針灸治療者。而采用牛津殘障評分對其預(yù)后進(jìn)行評價時發(fā)現(xiàn)，雖然聯(lián)合治療的患者也都不同程度留有后遺癥，但是1級和2級者分別占14.16%和38.94%，明顯多于單純針灸治療者，即其預(yù)后更好。

因此，針灸聯(lián)合五蟲通絡(luò)湯治療急性腦梗死對患者的神經(jīng)功能和預(yù)后具有更好的改善作用，是一種更為有效的急性腦梗死康復(fù)治療手段。

［1］English CK，Thoirs KA，F(xiàn)isher L，et al.Ultrasound is a reliable measure of muscle thickness in acute stroke patients，for some，but not all anatomical sites：a study of the intra-rater reliability of muscle thickness measures in acute stroke patients［J］.Ultrasound in Medicine and Biology，2012，38（3）：368-376.

［2］楊福霞，楊卓欣，于海波，等.調(diào)任通督針法治療腦梗死恢復(fù)期患者的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（4）：48-50.

［3］王琰萍，張曉玲，朱敏初，等.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者腦電特征的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（6）：453-455.

［4］姚漢玲，李競.糖尿病合并腦梗死患者急性期血糖控制水平與神經(jīng)功能缺損評分的相關(guān)分析［J］.疑難病雜志，2011，10（2）：99-100.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［6］翟麗萍，劉春艷，王麗，等.早期鼻飼能全力營養(yǎng)液對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)指標(biāo)及臨床預(yù)后的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，（8）：2126-2127.

［5］唐國文，曾盛，林世泳，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死患者42例療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1640-1642.

［6］李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（1）：173-175.

［7］顏培宇，王亞賢，于曉紅，等.IL-1βmRNA在腦梗死大鼠腦組織表達(dá)及針?biāo)幗Y(jié)合治療后的免疫干預(yù)機(jī)制［J］.針灸臨床雜志，2013，29（10）：45-47.

［8］陳啟波.針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時機(jī)對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（5）：772-773.

［9］孫智霞.三蟲補(bǔ)陽還五湯對急性腦梗死患者臨床及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（12）：234-236.

［10］張伯莎，安叡，張藝竹，等.葛根芩連湯中葛根和甘草對黃芩有效成分在大鼠肝代謝的影響［J］.中草藥，2012，43（11）：2227-2231.

Clinical Study of Acupuncture plus Wuchongtongluo Decoction on Neurological Deficit Scores and Oxford Disabilities Score in the Acute Cerebral Infarction Patients

WANG Hongtao，CHEN Fan，LIU Xinggao.
People′s Hospital of Dongxihu District，Wuhan City，Hubei Province，Hubei，Wuhan 430040，China

Objective：To investigate the meridians of acupuncture combined with Wuchongtongluo Decoction for patients with acute cerebral infarction and neurological impairment and disability scores affect Oxford and to choose the appropriate treatment programs to improve the prognosis of patients.Methods：221 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into two groups，making it comparable.108 cases in the control group，simply give acupuncture rehabilitation；observation group 113 cases in the control group on the basis of given Wuchongtongluo Decoction.Respectively one month after treatment by the United States National Institutes of Health neurological deficit scores and Fudl-Meyer Assessment Scale for both groups neurological and motor function were evaluated；oxford disability score on the prognosis of patients in both groups at 6 months of treatment evaluated. Results：The two groups of patients before treatment NIHSS score and Fugl-Meyer score little difference was not statistically significant.After treatment，the observation group NIHSS score and Fugl-Meyer score was（9.76± 0.94）points and（71.17±2.97）points，respectively，in the control group（15.17±0.79）min and（57.20±5.04）points in the observation group NIHSS score significantly lower than the control group，F(xiàn)ugl-Meyer score was significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After six months of rehabilitation，the observation group Oxford scores a disability，two accounted for 14.16%and 38.94%，respectively，significantly higher than 5.56%and 21.30%of the proportion，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined Wuchongtongluo Decoction for the treatment of acute cerebral infarction and prognosis of patients with neurological better improvement，is a more effective means of rehabilitation treatment of acute cerebral infarction.

Acupuncture；Wuchongtongluo Decoction；Acute cerebral infarction；Nerve function；Oxford handicapped score

R246

B

1004-745X（2015）01-0066-003

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.022

2014-09-09）

湖北省武漢市衛(wèi)計(jì)委公共衛(wèi)生科研項(xiàng)目（WG13B14）

（電子郵箱：3746954@qq.com）