劉志雄

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對(duì)策研究

劉志雄

在我國現(xiàn)行體制下，醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的事業(yè)單位。從醫(yī)院這個(gè)明確定位，就可以看出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)將明顯不同于企業(yè)。本文將就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的問題及對(duì)策進(jìn)行探討。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 定位 信息化

醫(yī)院的醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)管理是重要組成部分。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)反映了醫(yī)療服務(wù)過程中的資金流動(dòng)，體現(xiàn)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各個(gè)方面。作為醫(yī)療財(cái)務(wù)管理人員，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的特點(diǎn)要深刻認(rèn)識(shí)，了解熟悉醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過程，同時(shí)，有必要研究醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的基礎(chǔ)和醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)內(nèi)容。這是基本的理論問題，而且還需建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理論基礎(chǔ)。

一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本要求

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，意味著市場(chǎng)將成為衛(wèi)生資源基本配置的主體。市場(chǎng)逐漸對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生影響并起到調(diào)節(jié)作用。隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，財(cái)務(wù)改革制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步建立，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了新的思路和方法。一方面，人們開始認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療服務(wù)不僅要考慮社會(huì)福利，還必須實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算和醫(yī)療成本管理的客觀要求。其次醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)院管理者如何在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分配到項(xiàng)目的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，更好地服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)的過程中，檢查財(cái)務(wù)管理的要求，以最小的財(cái)務(wù)成本，向社會(huì)提供最好的醫(yī)療服務(wù)。這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的客觀要求。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)及其重要性

由于企業(yè)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是很單一，也非常明確，是追求企業(yè)價(jià)值的最大化（利潤最大化）。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，設(shè)定具體的目標(biāo)，事實(shí)上，它已決定在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是企業(yè)財(cái)務(wù)管理必然是不同的，因?yàn)樗麄冇胁煌墓芾砣蝿?wù)，管理原則，管理理念和具體的管理方式方法。雖然醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)同企業(yè)不同，但作為一個(gè)獨(dú)立的企業(yè)實(shí)體的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中的醫(yī)院，它的所有業(yè)務(wù)活動(dòng)不能脫離市場(chǎng)運(yùn)行獨(dú)立，與企業(yè)同樣可以不被分離，從人，金融，商品，技術(shù)，信息和其他元素的生產(chǎn)和經(jīng)營，并通過市場(chǎng)的手段，開展各種活動(dòng)。醫(yī)院整個(gè)的各種醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)活動(dòng)的資金向社會(huì)提供的活動(dòng)過程中，在資金活動(dòng)的過程是醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，實(shí)施的管理過程中的財(cái)務(wù)活動(dòng)醫(yī)院是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以實(shí)現(xiàn)上述任務(wù)，不僅要求財(cái)務(wù)管理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，還需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門擁有一套比較成熟的，明確的行之有效的管理理念。我們都知道在每天的日常工作的人，做任何事情，其實(shí)有一定的規(guī)律可循。了解并充分利用這條法律，工作變得輕松自如，得心應(yīng)手。反過來，如果沒有發(fā)現(xiàn)規(guī)律，甚至違反規(guī)律的，將是一個(gè)異常困難的工作，結(jié)果事倍功半。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，雖然存在這樣或那樣的醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，但醫(yī)院財(cái)務(wù)管理法在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的宏觀思路是一樣的，沒有太大的實(shí)質(zhì)性區(qū)別，即使有醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這只是細(xì)枝末節(jié)的差異，而不是一個(gè)本質(zhì)上的差別。因此，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，從大的宏觀思路不妨遵循以下路徑做具體計(jì)劃。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.沒有發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能。信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院仍堅(jiān)持傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算過程中，缺乏信息技術(shù)支持，專注于簡(jiǎn)單的重復(fù)，包括收入，物資的進(jìn)入，進(jìn)入的問題，銀行對(duì)賬單輸入耗費(fèi)了大量的人力，做重復(fù)的工作。會(huì)計(jì)監(jiān)督職能的控制功能、管理功能沒有充分發(fā)揮，會(huì)計(jì)的工作做得還不夠，需改善卻缺乏信息支持。切實(shí)提高管理水平，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能，這是必要的，也將實(shí)現(xiàn)了管理會(huì)計(jì)的控制和決策支持功能。

2.缺乏控制的東西。傳統(tǒng)的方法管理，財(cái)務(wù)工作側(cè)重于事后核算方面，缺乏事中控制，不能真正實(shí)現(xiàn)流程管理的要求，事情控制存在一個(gè)非常大的風(fēng)險(xiǎn)。在機(jī)組運(yùn)行的情況下，醫(yī)院系統(tǒng)的流程管理系統(tǒng)提出明確要求，需要進(jìn)行。但缺乏有效的控制工具的情況下，系統(tǒng)很容易流于形式，不能真正起到規(guī)范業(yè)務(wù)流程，需加強(qiáng)內(nèi)部控制。醫(yī)院的資金預(yù)算管理，實(shí)施范圍，有自己的要求，缺乏有效控制范圍以外的支出，可能是因?yàn)槭韬龌蚬室獍l(fā)生的，但它是很難被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)。軟件的實(shí)時(shí)控制預(yù)算，就能避免這些漏洞。

四、對(duì)策與建議

以知識(shí)為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院管理帶來了新的機(jī)遇，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也提出了新的要求。為了適應(yīng)以知識(shí)為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不僅需要加強(qiáng)在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，而且醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上也要有所提高。

1.提高經(jīng)營管理能力。多智力資本和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，改變他們的金融概念。智力資本是知識(shí)資本的使用，以及適應(yīng)醫(yī)院管理的財(cái)務(wù)要求。以知識(shí)為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理和決策提供了科學(xué)的概念。綜合業(yè)務(wù)管理由醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營要素的優(yōu)化配置，對(duì)醫(yī)院的所有的資產(chǎn)，特別是要加強(qiáng)資本，智力資本，包括市場(chǎng)化運(yùn)作，以確定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，利用財(cái)務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能，采取合理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理能力控制，以確保財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。

2.合理調(diào)節(jié)醫(yī)院資金用作營運(yùn)資金。與醫(yī)院的營業(yè)收入，開展一直是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程中，醫(yī)院建設(shè)的不斷發(fā)展，必須有高峰期和低谷集中支付，如何平衡支付，并科學(xué)和合理調(diào)度資金，使資金滿足醫(yī)院各業(yè)務(wù)的實(shí)際需求，并且不會(huì)造成大量的閑置和浪費(fèi)資金，是一項(xiàng)重要的責(zé)任和使命。

3.會(huì)計(jì)人員積極參與流程設(shè)計(jì)。醫(yī)院使用信息技術(shù)的力量，重新設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，徹底讓醫(yī)院做了顯著改善的關(guān)鍵指標(biāo)，如成本，質(zhì)量，服務(wù)和效益。流程再造不是一個(gè)部門的任務(wù)，但與一些部門和人員有著千絲萬縷的聯(lián)系。應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)人員的特點(diǎn)，在實(shí)際工作和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，積極參與在工藝設(shè)計(jì)上，并在這一理念的指導(dǎo)下，維護(hù)金融體系，以獲得實(shí)時(shí)金融信息以外的其他非財(cái)務(wù)信息，以真正地對(duì)管理提供保證。

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