吳 瑤

腹膜透析是腎衰竭患者的主要治療方法之一，因其簡(jiǎn)便、安全、有效、費(fèi)用低，更適用于我國(guó)農(nóng)村和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的腎功能不全者。患者不僅要遵醫(yī)囑使用透析液治療，而且要遵循飲水限制、膳食平衡和藥物治療，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，自我監(jiān)測(cè)以及具備處理負(fù)性情緒等自我管理能力，加強(qiáng)腹膜透析前的知識(shí)培訓(xùn)和合適的健康教育方式尤為重要。但農(nóng)村患者文化水平偏低，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、操作不規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)不良、容量負(fù)荷不當(dāng)?shù)纫滓l(fā)多種并發(fā)癥［1］。健康教育通過(guò)健康教育信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立正確的健康觀念，使患者自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程?？蓮囊韵路矫嫣岣呋颊叩淖晕夜芾砟芰Γ孩偬岣咭缽男裕和ㄟ^(guò)多種方式的健康教育和規(guī)范的護(hù)理工作模式幫助患者了解腎臟疾病知識(shí)、提高換液操作技能和異常情況處理能力，提高患者的飲食、服藥和透析依從性［2］；②長(zhǎng)期隨訪管理：有研究表明，住院期間或初期培訓(xùn)持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短和并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)關(guān)［3］。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的病情發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化，唯有通過(guò)不間斷的隨訪，持續(xù)提供自我管理知識(shí)和行為的指導(dǎo)，及時(shí)更新透析方案，才能保證透析的充分性。在臨床工作中實(shí)施健康教育路徑是為滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃為某一類(lèi)疾病患者在住院期間進(jìn)行健康教育建立的路線圖或表格［4］。為了更好地使農(nóng)村腹膜透析患者掌握腹膜透析相關(guān)知識(shí)，CAPD操作更標(biāo)準(zhǔn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者所在科室2011－10－01起依據(jù)制訂的健康教育路徑表對(duì)農(nóng)村腹膜透析患者進(jìn)行健康教育，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2012年1月—2013年10月在筆者所在科住院的50例一直居住在農(nóng)村的腹膜透析患者作為研究對(duì)象。男31例，女19例；年齡23～66歲。文化程度：文盲2例，小學(xué)22例，初中19例，高中7例。病情穩(wěn)定，無(wú)其他并發(fā)癥。隨機(jī)分為健康教育路徑組（觀察組）和傳統(tǒng)健康教育組（對(duì)照組）各25例。兩組性別、年齡、文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 健康教育方法 對(duì)照組采用筆者所在醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)的《健康教育登記表》對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以此表上的項(xiàng)目為依據(jù)，以責(zé)任護(hù)士口頭講解為主，輔以發(fā)放宣教資料。觀察組采用健康教育路徑形式：①通過(guò)科室主治醫(yī)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同查閱相關(guān)資料，由科室主任、副主任審閱后制定了《腹膜透析患者健康教育路徑表》，見(jiàn)表1；此表在融合了筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)的 《健康教育登記表》的相關(guān)項(xiàng)目基礎(chǔ)上又增加了腹膜透析患者的健康教育內(nèi)容，使健康教育具有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、可行性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性，宣教內(nèi)容循序漸進(jìn)；②慢性腎功能不全患者入院后將此表連同醫(yī)院下發(fā)的其他床尾表單一同掛于患者床尾夾上，如果患者決定做腹膜透析，責(zé)任護(hù)士立即啟用《腹膜透析患者健康教育路徑表》，對(duì)照此表項(xiàng)目，按照時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行宣教，根據(jù)不同的內(nèi)容選擇不同的形式，要求患者及其家屬一同參與，腹膜透析的相關(guān)知識(shí)可采用責(zé)任護(hù)士口頭宣教加發(fā)放資料的形式，口頭宣教要求語(yǔ)言通俗易懂，CAPD操作可采用責(zé)任護(hù)士邊操作邊講解加觀看CAPD操作視頻的形式；責(zé)任護(hù)士每天下午宣教30min，考慮到農(nóng)村患者接受力、理解力普遍較差，要求責(zé)任護(hù)士要反復(fù)地進(jìn)行評(píng)估－教育－評(píng)價(jià)，直到其完全掌握；③護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查房負(fù)責(zé)檢查責(zé)任護(hù)士健康教育路徑落實(shí)情況。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 患者出院前進(jìn)行考核，出院后隨訪，統(tǒng)計(jì)半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。①腹膜透析相關(guān)知識(shí)掌握情況：出一套腹膜透析相關(guān)知識(shí)的試卷，對(duì)患者進(jìn)行考核，不識(shí)字者采取口述答題的形式，滿分100分；②CAPD操作考試：責(zé)任護(hù)士用《CAPD操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核，滿分100分；③出院隨訪：每月復(fù)查，統(tǒng)計(jì)患者出院半年內(nèi)發(fā)生腹膜透析并發(fā)癥的例數(shù)。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入 SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者腹膜透析相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)和CAPD操作成績(jī)比較 觀察組的腹膜透析相關(guān)知識(shí)成績(jī)和CAPD操作成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表 2。

表 1 腹膜透析患者健康教育路徑表

表 2 兩組腹膜透析患者相關(guān)知識(shí)和CAPD操作評(píng)分（＋s）

表 2 兩組腹膜透析患者相關(guān)知識(shí)和CAPD操作評(píng)分（＋s）

組別 n 腹膜透析相關(guān)知識(shí)成績(jī) CAPD操作成績(jī)觀察組 25 87．04±4．954 91．56±3．38對(duì)照組 25 81．24±6．254 88．24±3．14

2．2 兩組患者腹膜透析半年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生1例，顯著低于對(duì)照組的4例（P＜0．05）。

3 討 論

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。傳統(tǒng)健康教育方法比較籠統(tǒng)，無(wú)專(zhuān)科針對(duì)性，無(wú)計(jì)劃性，不利于護(hù)士執(zhí)行，也不利于患者掌握，尤其是農(nóng)村患者的文化層次較低，理解能力較差，如果護(hù)士的健康宣教沒(méi)有計(jì)劃性、邏輯性，就更不利于農(nóng)村患者掌握和理解。將臨床路徑應(yīng)用于健康教育中，制訂《腹膜透析患者健康教育路徑表》，做到了健康宣教有計(jì)劃性、針對(duì)性、邏輯性、時(shí)效性，彌補(bǔ)了農(nóng)村患者理解力和接受能力偏低的弱點(diǎn)，又避免了低年資護(hù)士因工作時(shí)間短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足造成的低效性或“填鴨”式的宣教，從而使健康教育的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、進(jìn)度一致，為農(nóng)村患者提供了一個(gè)全程、全面、連續(xù)、易理解的健康宣教，也有利于護(hù)士長(zhǎng)的檢查督導(dǎo)，提高了農(nóng)村患者健康教育的知曉率，能夠牢固掌握腹膜透析相關(guān)知識(shí)，對(duì)CAPD操作熟練，依從性得到提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低。此健康教育方式的實(shí)施對(duì)護(hù)士也提出了較高的要求，作為健康教育主要實(shí)施者護(hù)士需要努力提高自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)和完善專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能獲得更好的健康教育效果［5］。為此，筆者已經(jīng)將《腹膜透析患者健康教育路徑表》中所涉及的具體健康宣教內(nèi)容，匯總整理成了《腹膜透析患者健康教育指導(dǎo)手冊(cè)》，方便各年資護(hù)士做健康宣教時(shí)使用。在之后的工作中，還要不斷完善、更新此手冊(cè)內(nèi)容，使腹膜透析患者健康教育路徑這種健康教育方式能夠更好地在科室開(kāi)展應(yīng)用。

［1］ Sood MM，Millerl L，Komenda P，et al．Long－term outcomes of end－stage renal disease patients admitted to the ICU［J］．Nephrol Dial Transplant，2011，26（9）：2965－2970．

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［2014－08－19 收稿，2014－09－17 修回］ ［本文編輯：韓 松］