劉薇娜，鳳旭東，鐘成躍，劉長卿

射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤是近年來開展的高效微創(chuàng)的治療新技術(shù)，臨床上多采用丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物的靜脈麻醉方式。但是，丙泊酚對呼吸、循環(huán)的抑制作用，以及阿片類藥物可能造成的惡心嘔吐等不良反應(yīng)給患者造成了一定的風(fēng)險和痛苦。本文擬探討氟比洛芬酯預(yù)處理聯(lián)合丙泊酚及舒芬太尼對子宮肌瘤射頻消融術(shù)的麻醉效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年8月—2013年8月60例擇期進(jìn)行射頻消融治療的子宮肌瘤患者，年齡25～60歲，ASAⅠ～Ⅱ級。術(shù)前常規(guī)禁食禁水，無麻醉前用藥，無其他疾病及藥物過敏史，肌瘤直徑在5 cm以內(nèi)。隨機(jī)分為A組（氟比洛芬酯組）及B組（丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組），各30例。

1．2 麻醉方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）。開放上肢靜脈，A組先靜脈注射氟比洛芬酯 1mg／kg，10min 后，兩組均靜脈注射舒芬太尼 0．2 μg／kg，并開始靶控輸注丙泊酚，初始血漿靶濃度設(shè)為 3μg／ml，睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)BIS值增減靶濃度，維持BIS值在50～60。術(shù)中保留自主呼吸，如SpO2≤92%則給予呼吸輔助（面罩加壓給氧），所有患者均面罩吸氧，氧流量2～3 L／min。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄給藥前（基礎(chǔ)值）、擴(kuò)張宮頸口、射頻刀刺入子宮、消融即刻、術(shù)畢清醒（T0～T4）時間點患者 MAP、HR、SpO2；記錄丙泊酚總量、手術(shù)時間、蘇醒時間（從停止給藥至呼喚姓名可使之睜眼時間）及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。應(yīng)用VAS評分（無痛0分，劇痛10分）評估兩組患者術(shù)畢清醒和 2、4、6、8 h 時的疼痛程度。

1．4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，組間顯著性分析采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 患者一般資料和手術(shù)時間、蘇醒時間、丙泊酚總量比較兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異，A組蘇醒時間及丙泊酚總量短于或少于B組（P＜0．05）。見表1。

表 1 兩組患者一般資料和手術(shù)時間、蘇醒時間、丙泊酚總量（±s）

表 1 兩組患者一般資料和手術(shù)時間、蘇醒時間、丙泊酚總量（±s）

注：與 B 組比較，＊P＜0．05

丙泊酚用量（mg／kg）45±8 54±7．2 54±10 5．5±1．40＊ 7．1±1．6＊43±7 52±6．6 56±8 6．8±1．30 7．9±1．7 n 年齡（歲）體重（kg）手術(shù)時間（min）蘇醒時間（min）A組 30 B組 30

2．2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 擴(kuò)張宮頸口即刻、消融穿刺刀刺入子宮即刻、術(shù)畢清醒時，HR增快、MAP升高幅度組間比較有顯著性差異（P＜0．05 或 P＜0．01），兩組給藥前、消融即刻HR、MAP、SpO2比較無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表 2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

表 2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

注：與 B 組比較，＊P＜0．05，＃P＜0．01

T0 T1 T2 T3 T4 HR（次 ／min）A 組 82．3±11．4 70．3±10．5＊71．5±8．7＊ 72．3±10．6 75．2±10．5＊B 組 80．1±12．6 75．6±9．1 78．9±9．3 73．6±9．7 78．5±8．3 MAP（mmHg）A 組 86．5±10．2 74．7±12．6＊74．2±13．7＃72．5±11．8 84．3±10．5＊B 組 89．2±12．5 80．7±13．5 81．3±10．7 75．2±13．1 89．5±12．2 SpO2（%）A 組 99．1±0．9 97．4±4．0 97．8±2．1 98．7±1．5 98．3±1．3 B 組 99．0±1．1 98．3±2．2 97．9±2．0 98．2±1．9 98．9±1．0

2．3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率為10%（3／30），無一例躁動；B 組分別為 23．3%（7／30）和 6．7%（2／30）；A 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于 B 組（P＜0．05）。

2．4 術(shù)后疼痛評分比較 A組各時間點的VAS評分顯著低于 B 組（P＜0．05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評分（±s）

表3 兩組患者術(shù)后VAS評分（±s）

注：與 B 組比較，＊P＜0．05

組別 n VAS評分術(shù)畢清醒 2 h 4 h 6 h 8 h A 組 30 2．29±1．48＊ 2．35±1．16＊ 2．59±1．22＊ 2．62±0．96＊ 2．76±1．44＊B 組 30 3．13±1．38 3．52±1．38 4．35±1．59 4．44±1．01 4．71±1．37

3 討 論

射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤具有微創(chuàng)、手術(shù)簡單、時間短、恢復(fù)快、患者費用低等優(yōu)點，然而，與其相關(guān)的疼痛卻影響了治療質(zhì)量。據(jù)臨床觀察，雖強(qiáng)度各異，但術(shù)后疼痛率100%。舒芬太尼是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的阿片類藥物，靜脈用藥時效價是芬太尼的10倍，鎮(zhèn)靜作用也較強(qiáng)，但與其他阿片類藥一樣具有惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，較大劑量使用受到一定限制［1，2］。

氟比洛芬酯注射液，是一種新型的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，為脂微球載體靜脈注射劑，它可以選擇性地聚集在手術(shù)切口和血管損傷部位，可通過抑制環(huán)氧合酶來抑制前列腺素的合成，減少炎癥因子，消除創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，減少局部和脊髓的敏感性，有效地阻滯痛覺向神經(jīng)纖維傳導(dǎo)從而降低痛覺［3］。但非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥有“封頂效應(yīng)”，單獨使用往往不能充分緩解手術(shù)的疼痛，而與阿片類藥聯(lián)用可降低雙方的使用劑量，減少不良反應(yīng)。所以，在平衡鎮(zhèn)痛理論的指導(dǎo)下，本文采用了單次靜脈注射凱紛，同時聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和舒芬太尼。研究發(fā)現(xiàn)氟比洛芬酯術(shù)前給藥比術(shù)后給藥的鎮(zhèn)痛效果更好［4，5］?；诖?，筆者采用了預(yù)處理的給藥方式。本文A組患者的血流動力學(xué)更穩(wěn)定，躁動等不良反應(yīng)更少，表明氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時患者蘇醒更快，表明氟比洛芬酯無中樞抑制作用，這可能與其作用方式有關(guān)，即氟比洛芬酯為靶向鎮(zhèn)痛，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛作用的同時，不影響腦血流與氧和，不影響術(shù)后蘇醒，不抑制呼吸［6］。

綜上所述，氟比洛芬酯預(yù)處理聯(lián)合丙泊酚及舒芬太尼可以安全有效地用于子宮肌瘤射頻消融術(shù)，其能明顯減少丙泊酚用量，患者的蘇醒不受影響，不良反應(yīng)少，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。

［1］徐 露，李元梅．舒芬太尼的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375－377．

［2］ Mitchell A，Smith HS．Applying partially occluded fentanyl transdermal patches to manage pain in pediatric patients［J］．J Opioid Manag，2010，6（4）：290－294．

［3］李捷萌，陳彥青，劉榮國．氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（4）：331－333．

［4］劉錦輝，吳光祺．腹腔鏡子宮全切術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（19）：3100－3101．

［5］宋 劼，程良道，鄭劍峰．氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在全憑靜脈麻醉下子宮全切術(shù)中的應(yīng)用［J］．南昌大學(xué)學(xué)報，2012，52（1）：73－74．

［6］張文平．氟比洛芬酯注射液預(yù)防全麻患者蘇醒期躁動的臨床分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：699－700．

［2014－08－26 收稿，2014－09－25 修回］ ［本文編輯：王 茜］