徐棟華

人體雖然找不到幾何學(xué)意義上嚴(yán)格的角，但通過一些假想的線段和近似法觀察，便可以發(fā)現(xiàn)許許多多的角。醫(yī)學(xué)上，尤其是骨科，常利用這些角度來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能，幫助診斷并治療疾病。

將雙上肢放下伸直，掌心向前，上臂縱軸延長(zhǎng)線與前臂縱軸線相交，形成一個(gè)5～15度的角，醫(yī)學(xué)上稱之為“提攜角”。它是人類在漫長(zhǎng)的生物進(jìn)化過程中逐漸形成的。這樣，兩手提東西時(shí)不易碰到下肢，便于直立行走。孕婦在臨近分娩時(shí)，骨盆相應(yīng)寬大，提攜角也相應(yīng)略大。發(fā)育中的兒童也較成人偏大。先天遺傳或后天疾病，尤其是兒少時(shí)期肘部骨折，可能引起提攜角的改變。小于正常值稱為肘內(nèi)翻，大于正常值稱為肘外翻。這兩種畸形不但影響外觀，還會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)上下的肌肉不能正常用力，活動(dòng)不利，容易疲勞。時(shí)間久了可能引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。肘內(nèi)側(cè)有很重要的尺神經(jīng)通過，肘外翻嚴(yán)重時(shí)會(huì)受到牽拉、壓迫和摩擦，引起遲發(fā)性神經(jīng)炎，產(chǎn)生手部活動(dòng)障礙、皮膚感覺遲鈍等癥狀。

與肘關(guān)節(jié)相似，下肢伸直時(shí)，大腿和小腿的縱軸線也形成約10度的外翻角，女性較大。幼兒學(xué)步時(shí)則有輕度內(nèi)翻，于發(fā)育中自行矯正。如果兩膝外翻超過正常范圍，站立時(shí)兩腿呈X形，稱為X形腿；如果兩膝內(nèi)翻，站立時(shí)雙膝無(wú)法靠攏，大致為O形，稱為O形腿。這兩種畸形常是小兒佝僂病的后遺癥。

正常人的拇趾向外有8～10度的偏歪。超過這個(gè)角度叫拇外翻，是中老年婦女的常見??；小于這個(gè)角度叫拇內(nèi)翻。女性喜穿高跟鞋，鞋頭尖而窄，大致為方形的前半足被擠壓變形，高高的后跟更使身體重心前移，使雙足更向前塞緊。久而久之，肌肉、肌腱及韌帶失去平衡，發(fā)生攣縮，拇趾形成固定外翻畸形。其根部的跖趾關(guān)節(jié)受到鞋幫擠壓、摩擦，又引起跖骨頭增生、關(guān)節(jié)半脫位和拇囊炎，局部紅腫、疼痛，不敢走路。嚴(yán)重的拇外翻必須手術(shù)。

檢查腰椎活動(dòng)時(shí)，醫(yī)生常請(qǐng)病人站正，向前彎腰，再向后伸，然后向左、右側(cè)彎，并且固定骨盆，使腰椎旋轉(zhuǎn)。正常人向前彎腰可達(dá)90度，向后30度，向左、右均為30度，向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各30度。如果角度減少，說(shuō)明腰部可能有病變。經(jīng)過治療后，檢查這些角度的變化，可以了解治療效果。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)均有各自正?；顒?dòng)范圍，如果角度減小或加大，都是不正常的。

駝背或脊柱側(cè)彎患者要認(rèn)真測(cè)定畸形角度。如特發(fā)性脊柱側(cè)凸，角度小于10度時(shí)，一般不必治療，定期照X光片，測(cè)量側(cè)彎角度即可。8～12歲的兒童身體發(fā)育旺盛，側(cè)彎畸形發(fā)展較快，每月可加重1～2度。一旦發(fā)現(xiàn)側(cè)彎角度大于10度，就要采用體療等綜合措施進(jìn)行治療。如測(cè)得側(cè)凸角度在45度以上，即可確定為重型病人，以手術(shù)治療為好。

正常人仰面平臥床上，下肢伸直抬高，與床面可呈80～90度角，腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的病人這個(gè)角度則會(huì)大大減小，下肢抬高到一定程度后疼痛加劇。此檢查叫直腿抬高試驗(yàn)，醫(yī)生常用來(lái)協(xié)助診斷腰椎間盤突出癥。

中老年人由于韌帶、肌腱退化，易患肩腱袖病，可出現(xiàn)“疼痛弧”。兩手下垂站立，患肢慢慢伸直外展，在60～120度時(shí)發(fā)生疼痛，小于60度或大于120度時(shí)癥狀消失。借助此點(diǎn)可以和其他肩周疾病相鑒別。

骨折傷員的X光照片上，斷端除了發(fā)生重疊、分離、錯(cuò)位等變化外，常常有各種成角。測(cè)量角度可以幫助制訂治療方案，判定預(yù)后。比如，與骨骼生理弧度一致的10度以內(nèi)的成角不須復(fù)位。股骨頸骨折病人，骨折線與股骨干縱軸垂線所成的角稱為 Pauwels氏角。這個(gè)角度越小，骨折越穩(wěn)定，也容易愈合。

骨科醫(yī)生幾乎每天都在考慮角度，利用角度。病人關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大小要用角度來(lái)衡量；手術(shù)的效果需要角度來(lái)判定；手術(shù)中血管移植吻合，要計(jì)算好角度，否則可能引起血流不通；肌腱移位也要講究角度，才能最大限度地發(fā)揮肌肉的力量；用鋼釘、鋼針等固定骨折時(shí)，要選擇最佳角度，才能保證位置準(zhǔn)確、力量足夠。相信隨著科學(xué)的發(fā)展，角度在醫(yī)學(xué)中將得到更加廣泛的應(yīng)用。