梁金花

老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及相應(yīng)對(duì)策

梁金花

目的 分析老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素及相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策。方法 選取2013年1月-2015年6月我院發(fā)生院內(nèi)感染的42例老年癡呆住院患者作為感染組研究對(duì)象，并選取同期未發(fā)生院內(nèi)感染的42例老年癡呆住院患者為未感染組研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策。結(jié)果 老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染主要部位為呼吸道，占總數(shù)的 47．62%，其次分別為皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、胃腸道及其他，分別占總數(shù)的 21．43%、16．67%、11．90%、2．38%，感染組患者平均年齡大于未感染組，且住院時(shí)間＞2周、抗生素使用時(shí)間≥7d、有侵襲性操作及抗生素聯(lián)合使用≥2種發(fā)生率均高于未感染組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論 患者年齡大、住院時(shí)間長(zhǎng)、抗生素的不合理應(yīng)用及侵襲性操作是老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，臨床需給予積極的應(yīng)對(duì)措施來(lái)降低患者院內(nèi)感染率。

老年癡呆；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

院內(nèi)感染是臨床常見的并發(fā)癥之一，可增加患者疾病痛苦，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，不利于患者康復(fù)[1]。老年癡呆也就是阿爾茨海默病，是老年患者常見的一種神經(jīng)退行性疾病，該疾病起病具有隱匿性，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，患者可見失語(yǔ)、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、行為及人格改變、視空間技能受損等表現(xiàn)?；颊咭蛐栝L(zhǎng)時(shí)間住院接受治療，再加上機(jī)體免疫功能下降，住院期間易出現(xiàn)院內(nèi)感染[2]。本文主要分析了老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素及相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月-2015年6月我院發(fā)生院內(nèi)感染的42例老年癡呆住院患者作為感染組研究對(duì)象，感染組男22例，女20例，最大年齡92歲，最小年齡64歲，平均（75.14±3.15）歲；合并高血壓10例，糖尿病4例，支氣管炎2例；并選取同期未發(fā)生院內(nèi)感染的42例老年癡呆住院患者為未感染組研究對(duì)象，未感染組男23例，女19例，最大年齡88歲，最小年齡62歲，平均（65.82±3.14）歲；合并高血壓9例，糖尿病4例，支氣管肺炎2例。本次所有研究對(duì)象均接受病原體檢查、抗原體檢查及細(xì)菌分離培養(yǎng)。

1.2 方法 分析兩組研究對(duì)象的臨床資料，主要包括其年齡、性別、姓名、住院時(shí)間、抗生素使用情況、侵襲性操作等內(nèi)容。且上述兩組研究對(duì)象入院前均無(wú)感染現(xiàn)象發(fā)生，且無(wú)感染潛伏期者，均在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用 X2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組患者感染部位分析 感染組42例院內(nèi)感染患者中，呼吸道感染20例，占總數(shù)的47.62%（20/42例）；皮膚軟組織感染9例，占總數(shù)的21.43%（9/42例）；泌尿系統(tǒng)感染7例，占總數(shù)的16.67%（7/42例）；胃腸道感染5例，占總數(shù)的11.90%（5/42例）；其他感染1例，占總數(shù)的2.38%（1/42例）。

2.2 兩組患者年齡、住院時(shí)間、抗生素使用情況及侵襲性操作情況對(duì)比 感染組平均年齡為（75.14±3.15）歲，未感染組平均年齡為（65.82±3.14）歲，兩組患者平均年齡對(duì)比，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；且感染組患者住院時(shí)間＞2周、抗生素使用時(shí)間≥7d、有侵襲性操作及抗生素聯(lián)合使用≥2種發(fā)生率均高于未感染組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、抗生素使用情況及侵襲性操作情況對(duì)[n(%)]

3 討論

3.1 老年癡呆住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素 通過(guò)本次分析研究可知，患者平均年齡、住院時(shí)間＞2周、抗生素使用時(shí)間≥7d、有侵襲性操作及抗生素聯(lián)合使用≥2種等是老年癡呆住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。其中年齡因素是患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，受年齡因素影響，患者機(jī)體多項(xiàng)功能不斷衰退，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能下降，從而降低了患者黏膜在清除異物方面的能力，患者出現(xiàn)腎功能減退、胃酸分泌減少以及胃黏膜萎縮等不良現(xiàn)象，增加了院內(nèi)感染發(fā)生的可能性；且患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生院內(nèi)感染的可能性也就更大[3]。老年患者在治療期間需長(zhǎng)時(shí)間服用喹諾酮類、第三代頭孢類藥物治療，且通常需兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，抗生素的不合理應(yīng)用可造成耐藥菌株出現(xiàn)，患者機(jī)體菌群失調(diào)，因此易出現(xiàn)院內(nèi)感染[4]；另外，患者在治療過(guò)程中需接受機(jī)械通氣、深靜脈置管、氣管切開插管、留置胃管及留置尿管等操作，上述侵襲性操作可增加院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。

3.2 對(duì)于院內(nèi)感染相應(yīng)的處理對(duì)策（1）加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理。為患者提供一個(gè)干凈、衛(wèi)生、安靜、舒適的病房環(huán)境，病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，每日定時(shí)通風(fēng)換氣，并使用紫外線燈消毒2次；嚴(yán)格限制陪護(hù)人員數(shù)量及探視人員數(shù)量；定期為患者更換床單、衣服等，加強(qiáng)患者自身衛(wèi)生管理。（2）加強(qiáng)呼吸道管理。老年癡呆患者因自我管理能力較差，排痰能力下降，護(hù)理人員需及時(shí)幫助患者清除呼吸道分泌物，給予促排痰、協(xié)助患者翻身等護(hù)理操作，并對(duì)其局部進(jìn)行適當(dāng)按摩，避免發(fā)生壓瘡；協(xié)助患者變換體位時(shí)可叩擊其背部，改善其局部血液循環(huán)，加快痰液排出；要求護(hù)理人員操作嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行，降低感染率[5]。（3）縮短患者住院時(shí)間，盡量減少侵入性操作。老年癡呆癥患者入院后需及時(shí)治療其原發(fā)病，最大程度減少其住院時(shí)間；另外治療期間盡量減少侵入性操作，且所有操作均嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行。（4）提高抗生素使用的合理性。加強(qiáng)患者藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，為患者選擇敏感性高的抗菌藥物；盡量減少抗生素使用種類及用藥時(shí)間，提高抗生素應(yīng)用的合理性。

綜上所述，長(zhǎng)期住院、高齡、侵襲性操作及抗生素的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致老年癡呆住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，臨床需給予預(yù)防性對(duì)策，提高抗生素應(yīng)用合理性，減少侵襲性操作來(lái)降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

[1]凡蕓．老年護(hù)理院院內(nèi)感染綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(11):2404-2406．

[2]田偉．老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及相應(yīng)對(duì)策[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):59-60．

[3]朱寶霞．老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素及相應(yīng)對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):89-90．

[4]王小亞．老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素分析及相應(yīng)對(duì)策[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(5):123-124．

[5]霍麗明,蘇保育．老年癡呆病人醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(23):2949-2952．

作者單位：457000河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

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