李方強(qiáng)

分析髕骨骨折應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定方式治療的臨床效果

李方強(qiáng)

目的 分析探討髕骨骨折患者行手術(shù)內(nèi)固定方式治療的臨床效果。方法 選擇2012年4月至2015年5月期間在我院接受髕骨骨折治療的患者72例為研究對(duì)象，用隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組36例患者接受張力帶內(nèi)固定術(shù)，試驗(yàn)組36例患者則接受空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)后可活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)以及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后生命治療評(píng)分及關(guān)節(jié)綜合質(zhì)量評(píng)分并分析討論。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后可活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均高于試驗(yàn)組，且不良反應(yīng)發(fā)生率為30．56%，亦高于試驗(yàn)組5．56%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者在治療后對(duì)關(guān)節(jié)綜合質(zhì)量評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分上無明顯性差異（P＞0．05）。結(jié)論 對(duì)髕骨骨折患者行空心螺釘式手術(shù)內(nèi)固定治療，更利于患者恢復(fù)，綜合效果較好。

髕骨骨折；手術(shù)內(nèi)固定；空心螺釘內(nèi)固定；張力帶內(nèi)固定

髕骨在人體中發(fā)揮著重要作用，不但可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)，可以帶動(dòng)多塊肌肉收縮，對(duì)上肢骨和下肢骨起到連接作用。隨著機(jī)械化程度的發(fā)展，由于意外導(dǎo)致骨折的患者越來越多，髕骨是常發(fā)生骨折的部位之一，且多發(fā)于成年男性。髕骨骨折原因通常為打架斗毆、高空跌落、砸傷、交通事故等。發(fā)生髕骨骨折后，患者首先會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、骨折部位劇烈疼痛現(xiàn)象，其次，骨折部位迅速腫脹、淤血等，有的患者甚至體表出現(xiàn)水泡，若不及時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行固定糾正，可能造成終生殘疾，給患者的工作、生活帶來影響[1]。傳統(tǒng)療法通過石膏等對(duì)骨折部位進(jìn)行外固定，操作簡便，治療花費(fèi)少，但骨折愈合效果卻不盡如人意。目前，我院引進(jìn)手術(shù)內(nèi)固定技術(shù)，旨在彌補(bǔ)傳統(tǒng)療法的缺憾。為了研究髕骨骨折患者行手術(shù)內(nèi)固定方式治療的臨床效果，特選擇我院72例髕骨骨折患者做試驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年4月至2015年5月期間在我院接受髕骨骨折治療的患者72例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中，對(duì)照組36例患者包括男性32例、女性4例，年齡均在21歲至57歲之間，平均年齡為（37.5±6.82）歲，7例患者由打架斗毆所致、6例患者由于高空跌落所致、12例患者由于砸傷所致、11例患者由于交通事故所致，左肢骨折11例、右肢骨折24例、雙側(cè)骨折1例；試驗(yàn)組36例患者包括男性30例、女性6例，年齡均在22歲至59歲之間，平均年齡為（38.2±5.70）歲，8例患者由打架斗毆所致、7例患者由于高空跌落所致、11例患者由于砸傷所致、10例患者由于交通事故所致，左肢骨折13例、右肢骨折22例、雙側(cè)骨折1例。兩組患者均有臨床結(jié)合X線檢查確診，未傷及其他重要臟器，無下肢骨折史，不存在手術(shù)禁忌癥及相關(guān)試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象，且在一般資料上不具有明顯性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 向患者及家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^程，在征得患者和家屬同意的前提下開展試驗(yàn)。對(duì)照組接受張力帶手術(shù)固定，行局部麻醉后，在患者病肢的髕骨位置做一條長約15厘米的切口，以便顯示內(nèi)部骨折情況，將關(guān)節(jié)內(nèi)淤血清除后將骨折部位復(fù)原、固定，縫合[2]。試驗(yàn)組患者接受經(jīng)皮空心螺釘手術(shù)固定，同樣對(duì)患者行局部麻醉后，將患者病肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)淤血清除，輕輕觸碰骨折點(diǎn)，輕微施力，力作用點(diǎn)置于骨折髕骨，連帶皮膚從下往上輕推，實(shí)現(xiàn)骨折點(diǎn)的外吻合后，在骨折點(diǎn)兩側(cè)做0.5厘米左右的切口，首先置于導(dǎo)針，順導(dǎo)針向內(nèi)置于兩顆空心螺釘實(shí)現(xiàn)骨折點(diǎn)固定后將導(dǎo)針移除，做縫合處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后可活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；觀察記錄兩組術(shù)后疼痛、腫脹、感染發(fā)生情況；評(píng)估兩組患者術(shù)后兩個(gè)月生命治療評(píng)分及關(guān)節(jié)綜合質(zhì)量評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 比較得對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后關(guān)節(jié)可活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較試驗(yàn)組長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1：

表1 治療相關(guān)指標(biāo)[±s]

表1 治療相關(guān)指標(biāo)[±s]

注：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)長（min）術(shù)后關(guān)節(jié)可活動(dòng)時(shí)間（day）骨折愈合時(shí)間（day）對(duì)照組 107.7±21.55 8.8±2.37 52.8±8.43試驗(yàn)組 81.6±22.37* 5.3±1.75* 40.4±7.22*

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組、試驗(yàn)組術(shù)后疼痛、腫脹、刀口感染等發(fā)生率分別為30.56%，5.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2：

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 術(shù)后兩個(gè)月相關(guān)評(píng)價(jià) 術(shù)后兩個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者兩項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組存在優(yōu)勢，但差異不能構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表3：

3 討論

髕骨位于人體下肢的膝關(guān)節(jié)前，對(duì)膝關(guān)節(jié)可以起到一定的保護(hù)作用，同時(shí)，其生理位置可以防止某些肌腱和股骨軟骨的摩擦，在位置上，承上啟下，在功能上，可以帶動(dòng)多組肌肉參與肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)[5]。髕骨骨折多由于意外造成，如交通事故、打架斗毆、塌方、重物砸傷、高空跌落等，發(fā)病人群以成年男性為主，骨折后，患者通常出現(xiàn)劇烈疼痛、骨折部位水腫、淤青，有的患者體表可能出現(xiàn)水泡，對(duì)于此類型患者來說，及時(shí)將骨折復(fù)位、淤血清除是關(guān)鍵[6]。

表3 術(shù)后兩個(gè)月相關(guān)評(píng)價(jià)[n，（±s）]

表3 術(shù)后兩個(gè)月相關(guān)評(píng)價(jià)[n，（±s）]

注：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生命質(zhì)量評(píng)分（分） 膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)價(jià)（分）對(duì)照組 34 4.5±1.60 87.6±14.77試驗(yàn)組 34 3.3±0.82* 91.7±2.92*

我院為了分析探討髕骨骨折患者行手術(shù)內(nèi)固定方式治療的臨床效果，特對(duì)近期接收的患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后關(guān)節(jié)可活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較試驗(yàn)組長，對(duì)照組、試驗(yàn)組術(shù)后疼痛、腫脹、刀口感染等發(fā)生率分別為30.56%，5.56%，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者兩項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組存在優(yōu)勢，但差異不能構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床上對(duì)于髕骨骨折通常采取石膏等外固定，具有操作簡單，成本低等優(yōu)勢，但石膏沉重而且影響美觀，患者恢復(fù)減慢。我院引進(jìn)了手術(shù)內(nèi)固對(duì)髕骨骨折者進(jìn)行治療。切口張力帶手術(shù)固定使骨折點(diǎn)清晰明，降低固定難度，但是，操作需在骨折點(diǎn)周圍做15厘米左右的切口，無疑對(duì)患者損傷較大、出血量較多，同時(shí)，由于骨折點(diǎn)暴露，操作時(shí)可能傷及周圍的軟組織，患者通常需要較長時(shí)間恢復(fù)，此外，當(dāng)骨折愈合后，仍需進(jìn)行二次開刀手術(shù)將固定物移出體外，給患者造成二次傷害。空心螺釘法就其他手術(shù)方案來講，具有切口小、術(shù)中難度低、多患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[7]。術(shù)中操作對(duì)骨折點(diǎn)附近韌帶、軟組織、血管、神經(jīng)等不造成損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)，小切口更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，在體外將淤血抽出同樣避免了對(duì)組織細(xì)胞造成進(jìn)一步傷害[8]，另外，應(yīng)用該方法患者骨折愈合后，內(nèi)固定物易于取出。

綜上，對(duì)于髕骨骨折患者行空心螺釘手術(shù)內(nèi)固定治療，患者骨折愈合快，預(yù)后良好，建議推廣。

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作者單位：271500山東省東平縣斑鳩店鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科

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