馮繼梅

早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的診斷價(jià)值分析

馮繼梅

目的 分析早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2014年4月-2015年4月在本院收治的102例早期LAC患者臨床資料，本組患者均予以CT與MRI檢查，觀察比較兩種方法在患者不同發(fā)病部位檢出的病灶數(shù)及檢查出病灶大小的情況。結(jié)果 CT檢查出病灶數(shù)145個(gè)，MRI檢查出病灶數(shù)642個(gè)；MRI的小病灶（＜5mm）檢出率39．9%比CT5．5%高，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 CT與MRI對(duì)早期LAC檢查均有較高診斷價(jià)值，而MRI檢查出小病灶準(zhǔn)確性比CT高，為早期LAC診斷首選方法。

CT；MRI；早期腔隙性腦梗死；診斷價(jià)值

腔隙性腦梗死(LAC)屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，該疾病發(fā)病率高，且病情變化快，因此對(duì)于LAC的治療，早期診斷顯得非常重要，而LAC臨床表現(xiàn)多樣，影響早期診斷準(zhǔn)確率[1]。本文以回顧性方式分析本院早期LAC患者采取CT與MRI兩種檢查方法的診斷價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年4月-2015年4月在本院收治的102例早期LAC患者臨床資料，且均確診為首發(fā)腔隙性腦梗死，排除大面積腦梗死、肝腎障礙等患者。其中男女比例68∶34，年齡38-76歲，平均（57.1±1.3）歲，嘔吐14例，頭暈16例，嗜睡25例，感覺(jué)障礙22例，語(yǔ)言障礙12例，面癱13例。

1.2 診斷方法 患者均進(jìn)行CT與MRI方法檢查，時(shí)間間隔為48h。首先予以CT檢查，采用菲利普64排全身螺旋CT機(jī)，患者采用仰臥位，參數(shù)設(shè)置：電壓120kv，電流380mAs，螺距1.375∶1，層距厚度5-10mm，按常規(guī)軸位進(jìn)行連續(xù)平掃。再予以MRI檢查，采用菲利普NT5型超導(dǎo)磁共振裝置，層厚度6mm，層距0.6mm，T1WI/SE∶TR/TE=528/20ms，T2WI/TSE∶TR/TE=2800/120ms，TR/TE=8000/200ms，按常規(guī)軸位進(jìn)行連續(xù)平掃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT與MRI檢查在患者不同發(fā)病部位檢出的病灶數(shù)及病灶大小的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，X2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI在早期LAC患者不同發(fā)病部位病灶檢查結(jié)果比較 CT檢出病灶數(shù)共145個(gè)，其中額葉10個(gè)，頂葉14個(gè)，內(nèi)囊42個(gè)，丘腦6個(gè)，小腦5個(gè)，基底節(jié)33個(gè)，腦干35個(gè)；MRI檢出病灶數(shù)共642個(gè)，其中額葉200個(gè)，頂葉76個(gè)，內(nèi)囊53個(gè)，丘腦58個(gè)，小腦45個(gè)，基底節(jié)166個(gè)，腦干44個(gè)，MRI檢查出的病灶數(shù)比CT多，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CT與MRI檢查出病灶大小結(jié)果比較

MRI檢查小病灶的檢出率39.9%高于CT5.5%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

早期LAC發(fā)病急，若不及時(shí)予以治療，會(huì)加重患者病情，因此選擇敏感性高、準(zhǔn)確高的診斷方法有利于早期LAC的治療及預(yù)后。CT與MRI為臨床常用檢查方法，能夠清晰、準(zhǔn)確的呈現(xiàn)疾病病變情況，且通常利用這兩種檢查方法與臨床癥狀、體征聯(lián)合診斷LAC[2]。本研究結(jié)果顯示：MRI在患者不同部位檢查出的病灶數(shù)比CT多，且MRI檢查小病灶的檢出率39.9%高于CT5.5%，說(shuō)明MRI檢查的準(zhǔn)確性比CT高。分析原因可能在于：CT與MRI對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷的主要依據(jù)是人體大腦組織缺血區(qū)水腫，當(dāng)患者大腦組織出現(xiàn)部分灌注小于臨界值的情況，患者大腦相應(yīng)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者腦細(xì)胞代謝造成紊亂，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化[3]。當(dāng)ATP減少合成，且乳酸增加時(shí)，可降低細(xì)胞膜鈉鉀泵的功能，從而增加外鈉內(nèi)滲及內(nèi)離子在細(xì)胞內(nèi)濃度，導(dǎo)致細(xì)胞中毒性水腫。發(fā)生缺血6h后，可破壞血腦屏障，蛋白質(zhì)與水從血管內(nèi)滲入至梗塞區(qū)，導(dǎo)致細(xì)胞外血管性水腫。CT在檢查L(zhǎng)AC患者時(shí)，因?qū)λ拿舾卸容^小，往往在患者發(fā)生缺血24h后才可清晰、準(zhǔn)確呈現(xiàn)病灶，而MRI檢查可在患者發(fā)生缺血后2h內(nèi)就能清晰、準(zhǔn)確呈現(xiàn)各種細(xì)胞性腦水腫[4]。人體發(fā)生病變時(shí)，會(huì)增加病變區(qū)內(nèi)含水量、氫質(zhì)子量，MRI通過(guò)磁共振可獲取人體電磁信號(hào)，且對(duì)人體軟組織分辨率高，進(jìn)而檢查出直徑＜5mm病灶的準(zhǔn)確率高，而CT對(duì)直徑在5cm內(nèi)病灶難以檢出[5]。

表1 CT與MRI檢查出病灶大小結(jié)果比較[n(%)]

綜上所述，CT與MRI在早期LAC檢查診斷價(jià)值中，MRI檢查對(duì)患者病灶大小、數(shù)量及不同部位可更加清晰、準(zhǔn)確呈現(xiàn)，且優(yōu)于CT檢查，值得在早期LAC的診斷中推廣使用。

[1]董瓊．腔隙性腦梗死CT與磁共振診斷價(jià)值探討[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(7):543-544．

[2]周云,錢(qián)利明,錢(qián)仲余．腔隙性腦梗死CT與低場(chǎng)MRI表現(xiàn)的對(duì)比及診斷價(jià)值分析[J]．影像技術(shù),2013,15(3):10-11．

[3]李梢葉．CT和核磁共振在診斷腔隙性腦梗死中的價(jià)值分析 [J]．中國(guó)繼續(xù)教育,2015,7(15):22．

[4]陶永君．CT與磁共振檢查在腔隙性腦梗死中的診斷意義研究[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(5):157．

[5]林毅．CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(28):63-64．

作者單位：477200河南省鹿邑縣人民醫(yī)院影像科

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