蘇偉力 溫迎新 孫許峰

超聲診斷川崎病冠狀動脈病變66例分析

蘇偉力 溫迎新 孫許峰

目的 探討超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變中的作用。方法 對近幾年我院確診的66例川崎病患兒進(jìn)行超聲心動圖檢查，測量冠狀動脈的內(nèi)徑，觀察冠狀動脈的變化。結(jié)果 66例川崎病患兒中，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈異常有19例，其中冠狀動脈異常擴(kuò)張16例，冠狀動脈瘤3例，巨大冠狀動脈瘤1例。結(jié)論 超聲心動圖檢查可以對川崎病的早期病變進(jìn)行診斷，尤其對于已經(jīng)發(fā)生冠狀動脈損害的患者，作為一種無創(chuàng)的檢查技術(shù)，具有不可替代的作用。

超聲；川崎病冠狀動脈病變

川崎病是一種以急性發(fā)熱和多系統(tǒng)性血管炎改變?yōu)橹鞯募膊?，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。病理改變?yōu)槿硇苑翘禺愋匝苎?，主要影響中小動脈，尤其是冠狀動脈。臨床表現(xiàn)為高熱、結(jié)膜充血、口咽黏膜病變、紅斑以及頸部淋巴結(jié)腫大。川崎病是一種自限性疾病，但是仍有約25%未經(jīng)治療的患者可出現(xiàn)冠狀動脈的病變，部分患者形成冠狀動脈瘤，少部分患兒可引起冠狀動脈狹窄或血栓，甚至發(fā)生心肌梗死。近年來伴隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲圖像分辨率進(jìn)一步提高，對于不典型表現(xiàn)的川崎病以及病例的早期診斷，超聲檢查的作用越來越重要。

1 材料與方法

1.1 資料 收集2011年5月-2014年1月我院收治的川崎病患兒66例，男性42例，女性24例，年齡10個月—11歲，平均3.6歲，依據(jù)日本2002年修訂的第5版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為川崎病。

1.2 方法 使用儀器為ALOKA α10型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2～3.5MHz?；純喝⊙雠P位或左側(cè)臥位。首先常規(guī)探測各切面，觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流情況，重點(diǎn)觀察冠狀動脈。左右冠狀動脈近段取心底主動脈根部短軸切面。左冠狀動脈：在主動脈短軸的后外側(cè)壁4-5點(diǎn)鐘部位，可以找到左冠狀動脈主干，旋轉(zhuǎn)探頭，使掃描平面與左主冠狀動脈長軸平行，可顯示出左主冠狀動脈口和左主干。右冠狀動脈：采用胸骨旁主動脈根部水平，使探頭從主動脈瓣水平向上傾斜至右側(cè)主動脈竇上方，檢查主動脈根部的右上緣，在主動脈短軸的10-11點(diǎn)鐘部位，右冠竇的基底部主動脈壁出現(xiàn)中斷，可見到右冠狀動脈的長軸顯像[1]。于距冠狀動脈開口約0.5-1mm處測量內(nèi)緣間距，于左室長軸切面測量主動脈內(nèi)徑。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 以Nakano等人提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[2]：①正常：患兒冠狀動脈的管壁光滑，無任何部位的異常擴(kuò)張或凸起，冠狀動脈和主動脈根部內(nèi)徑比＜0.16，如果體表面積在0.5m2以下，則冠狀動脈的內(nèi)徑＜2.5mm，如果面積在0.5～1.0m2之間，則冠狀動脈的內(nèi)徑＜3.0mm；②冠狀動脈異常擴(kuò)張：患兒的冠狀動脈內(nèi)徑增寬，冠狀動脈受到輕度損害，冠脈、主動脈根部內(nèi)徑比率＞1.6～＜0.30，5歲以下患兒的冠狀動脈內(nèi)徑＞3.0mm，5歲以上冠狀動脈內(nèi)徑＞4；③冠狀動脈瘤：在患兒的冠狀動脈周圍出現(xiàn)球形、囊狀或串珠樣的液狀回聲區(qū)，且邊界清晰，冠狀動脈的主干在4.0～8.0mm，左前降支以及左回旋支的內(nèi)徑≥3.0mm，單發(fā)或多發(fā)均可，對患兒的冠狀動脈造成中度損害；④巨大冠狀動脈瘤：液狀回聲區(qū)的直徑≥8.0mm，甚至出現(xiàn)多發(fā)性，屬于重度損害。

2 結(jié)果

使用SPLM統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)患者數(shù)據(jù)，結(jié)果如下表1、2所示：

3 討論

川崎病病因尚未明確，具有一定的流行性及地方性。近年研究表明，本病在急性期存在明顯的免疫失調(diào)。在嬰兒及兒童期均可發(fā)病，但80%-85%的病例發(fā)生在5歲以內(nèi)。好發(fā)于6-18個月嬰兒[3]。近年來，川崎病的發(fā)病率的呈逐年增高趨勢，是我國兒童最常見的后天獲得性心臟病之一。川崎病的主要病理改變是心血管損害，可能導(dǎo)致冠狀動脈疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌缺血或梗死。超聲心動圖檢查和冠狀動脈造影檢查是評價冠狀動脈極為重要的方法。心臟病變最早可在發(fā)病10天以內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)有心內(nèi)膜炎、心肌炎和心包炎等。根據(jù)超聲心動圖檢查的資料總結(jié)和研究，在患兒出現(xiàn)發(fā)熱后第7天，超聲心臟超聲檢查就可以看到冠狀動脈壁的回聲增強(qiáng)，冠狀動脈異常擴(kuò)張大約出現(xiàn)在發(fā)病后第10天。另外冠狀動脈輕微擴(kuò)張的患者可超過50%，這種擴(kuò)張?jiān)诎l(fā)病后的一個月內(nèi)可以消失，常表現(xiàn)為一過性的改變。

表2 川崎病冠狀動脈受損部位的發(fā)生比例

根據(jù)最近研究數(shù)據(jù)表明，在川崎病患者當(dāng)中，冠狀動脈瘤發(fā)生率約為15%，而巨大冠狀動脈瘤的發(fā)生幾率約為1%。患者發(fā)生心源性死亡一般在起病后的2-12周內(nèi)，主要原因?yàn)閿U(kuò)張的冠狀動脈內(nèi)血栓閉塞所引起心肌梗死；其次為急性心肌炎導(dǎo)致的心律失常，進(jìn)而引發(fā)心臟停跳；而冠狀動脈瘤破裂所造成的急性心包填塞則較為少見。

綜上所述，超聲心動圖檢查可以對川崎病的早期病變進(jìn)行診斷，并提供診斷依據(jù)，所以，臨床疑似病例也應(yīng)盡早行超聲心動圖檢查。對于已經(jīng)確診的川崎病患者，更要定期隨診超聲心臟檢查，觀察是否發(fā)生冠狀動脈的異常擴(kuò)張，以及病變的發(fā)展過程，評估冠狀動脈擴(kuò)張的程度，指導(dǎo)臨床治療，判斷預(yù)后，減少并發(fā)癥。作為一種無創(chuàng)的檢查技術(shù)，超聲心動圖檢查技術(shù)具有不可替代的作用。

[1]周永昌,郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)[M]．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:6．

[2]Ayusawa M，Sonobe T，Uemura S，et al．Rerision of diagnostic guidelines fo Kawasaki sisease（the 5th revised edition)，Pediatr Int,2005,47(2),232-234．

[3]鄭慕白,郭文彬，閆桂英．超聲心動圖綜合解析與診斷[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:1．

作者單位：075000河北張家口市解放軍第二五一醫(yī)院

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