胡新政 申新任

老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎危險因素及臨床特點分析

胡新政 申新任

目的 探討分析我院老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎（SAP）發(fā)病的危險因素及臨床特點。方法 收集我院2010年1月至2013年1月168例老年急性腦卒中患者臨床資料，將其分為觀察組及對照組，其中觀察組（SAP）為47例，對照組為121例，分析危險因素及其臨床特點。結(jié)果 SAP發(fā)病率為27．98%，單因素分析顯示，年齡大于65歲，糖尿病史，卒中史，住院時間超過2周，意識障礙，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等因素是SAP的危險因素，觀察組患者危險因素發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 老年SAP與多種因素有關(guān)，應(yīng)加強臨床管理，采取綜合措施以降低SAP發(fā)生率。

老年；卒中相關(guān)性肺炎；危險因素

腦卒中相關(guān)性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，也是最主要的死亡原因之一，發(fā)病率約為10%～25%[1]。為了解我院SAP發(fā)病情況及其危險因素，以指導(dǎo)臨床，改善患者預(yù)后，本文對我院2010年1月至2013年1月168例老年腦卒中患者臨床資料進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月收治的老年急性腦卒中患者168例，全部病例均通過頭顱CT或MRI確診，其中男性 98例，女性 70例，年齡 60～89歲，平均（72.5±6.3）歲，均在發(fā)病24 h內(nèi)入院。其中腦梗死102例，腦梗死66例。

1.2 診斷標準 ①體溫超過38℃；②白細胞計數(shù)≥10×109/L；③雙肺可聞及濕性啰音，有低氧血癥表現(xiàn)；④痰培養(yǎng)陽性；⑤胸部CT或者胸片證實有肺部感染。符合上述標準其中兩項即可診斷為SAP。在這些患者中，排除了肺結(jié)核、肺水腫、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞等疾病。

1.3 方法 根據(jù)有無SAP，將患者分成觀察組及對照組，其中觀察組47例、對照組121例，收集患者臨床資料，包括年齡、性別、高血壓史、冠心病史、吸煙史、糖尿病史、腦卒中史、住院時間、有無意識障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件進行，計量資料采用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

168 例老年急性腦卒中患者中47例患者發(fā)生了SAP，發(fā)病率為27.98%，與國內(nèi)外相關(guān)文獻接近。由表1可見，年齡大于65歲，糖尿病史，卒中史，住院時間超過2周，意識障礙，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑是SAP的危險因素，SAP組患者這些危險因素發(fā)生率明顯高于對照組，P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，患者早期死亡原因多是由于顱內(nèi)血腫形成，顱內(nèi)高壓及腦疝形成，晚期死因則主要與多種并發(fā)癥有關(guān)，SAP是腦卒中一種常見并發(fā)癥，與卒中后腦損傷造成呼吸功能障礙，應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致肺損傷有關(guān)。本研究SAP發(fā)病率為27.98%，單因素分析顯示，年齡大于65歲，糖尿病史，卒中史，住院時間超過2周，意識障礙，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑是SAP的危險因素，觀察組中這些危險因素的發(fā)生率均明顯高于對照組（p＜0.05），提示這些因素與SAP發(fā)生可能有較大關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上的老年患者，年齡每增加1歲，SAP發(fā)生率提高2%[2]，與本研究結(jié)果類似，可能與老年患者體質(zhì)減退，易合并多種疾病有關(guān)，同時老年患者免疫功能下降，肺部功能減退，易發(fā)生肺部感染，而糖尿病與吸煙等因素，影響到患者的免疫功能，使感染不易控制，增加SAP患病風(fēng)險[3]。患者發(fā)生意識障礙增加了誤吸風(fēng)險，住院時間延長則導(dǎo)致醫(yī)源性感染風(fēng)險增加，這些因素都在一定程度上導(dǎo)致了SAP發(fā)生[4]。在本研究中，值得注意的是質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用，同樣會造成SAP發(fā)病率升高，有學(xué)者認為這與抑酸劑應(yīng)用導(dǎo)致胃液堿化，減低胃液殺菌能力，胃內(nèi)革蘭氏陰性桿菌繁殖增加，通過胃逆蠕動，細菌反流至口咽，被患者誤吸而導(dǎo)致SAP發(fā)生，這也提醒我們應(yīng)更加注意藥物合理利用[5]。

表1 卒中相關(guān)性肺炎危險因素分析（n，%）

綜上所述，年齡大于65歲，糖尿病史，卒中史，營養(yǎng)狀態(tài)不良，住院時間超過延長，意識障礙，質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用都是是SAP的危險因素，在臨床工作中，我們應(yīng)高度重視，積極預(yù)防，針對不同危險因素，采取相應(yīng)措施，降低SAP發(fā)病風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

[1]陳玉珺,李建設(shè),孫倩．急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點及危險因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1 407-1 409．

[2]周敏,吳文軍,佘子瑜,等．老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):43-45．

[3]茅新蕾,韓雅麗,黃向東,等．腦卒中相關(guān)性肺炎危險因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志袁2011,21(11):2199-2201．

[4]劉瑩瑩,劉持善,付秀麗,等．腦卒中相關(guān)性肺炎的危險因素及臨床特點分析[J]．山東醫(yī)藥,2012,52(20):41-44．

[5]劉瑞華,王荔．卒中相關(guān)性肺炎的危險因素分析及病原學(xué)特點[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(1):53-54．

作者單位：463100河南駐馬店遂平縣人民醫(yī)院內(nèi)科

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