彭 新 王偲偉

高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折手術(shù)的治療方法和療效分析

彭 新 王偲偉

目的 探析高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折手術(shù)的治療方法和療效。方法 選取我院2012年5月至2014年5月期間收治的100例長管骨骨折患者，按照患者受傷情況將其分為高能量組（觀察組）50例和低能量組（對(duì)照組）50例，觀察比較兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組治療的優(yōu)良率為86%，對(duì)照組優(yōu)良率為92%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，對(duì)照組為6%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折情況較為復(fù)雜，手術(shù)難度偏大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，但采取有效的診斷措施，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行有效的手術(shù)方法，也能提高手術(shù)療效，達(dá)到很好的臨床效果。

高能量創(chuàng)傷；長管狀骨骨折；手術(shù)治療；療效分析

如今，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)也在不斷發(fā)展，這同時(shí)也加大了各種交通傷、運(yùn)動(dòng)傷、機(jī)械傷的發(fā)生率。其中以高能量的長管狀骨骨折傷尤為突出。主要是由于長管狀骨受到外界的高能量沖擊，造成骨骼、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)及軟組織嚴(yán)重受損[1]。多由意外交通事故或高空墜落所致。因其沖擊能量較大，波及范圍較廣，所以也給治療帶來了一定的困難?，F(xiàn)探析高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折手術(shù)的治療方法和療效，選取我院2012年5月至2014年5月期間收治的100例長管骨骨折患者，進(jìn)行分析觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2014年5月期間收治的100例長管骨骨折患者，按照患者受傷情況將其分為高能量組（觀察組）50例和低能量組（對(duì)照組）50例。觀察組中男30例，女20例；年齡20-50歲，平均年齡（32.4±1.45）歲；交通意外傷32例，高處墜落傷18例；股骨骨折10例，肱骨骨折15例，脛腓骨骨折25例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡18-52歲，平均年齡（33.3±1.12）歲；交通意外傷30例，高處墜落傷20例；股骨骨折12例，肱骨骨折18例，脛腓骨骨折22例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組50例患者均為高能量創(chuàng)傷組，我們將按照患者的受傷程度，將患者分為3中類型。Ⅰ型（15例）：患者骨折粉碎嚴(yán)重，波及大部分骨干，但無伴長骨兩端及關(guān)節(jié)骨折。治療時(shí)，可采取髓內(nèi)釘有限內(nèi)固定方法，根據(jù)患者骨折的部位及程度確定髓內(nèi)釘和外固定架的大小、長度，手術(shù)時(shí)需注意避免傷及周圍組織及血管神經(jīng)，術(shù)后進(jìn)行石膏外固定1-3個(gè)月[2]。

Ⅱ型（20例）：患者不僅骨折粉碎嚴(yán)重，波及大部分骨干，而且合并有骨的一端或兩端爆裂骨折。此類型患者采取螺絲釘加鋼板橋式固定法治療，手術(shù)時(shí)通過X線透視進(jìn)行對(duì)位對(duì)線，盡可能保留骨膜，術(shù)后患肢制動(dòng)2-3個(gè)月。Ⅲ型（15例）：患者由于高速撞擊導(dǎo)致近關(guān)節(jié)處骨骼粉碎，創(chuàng)傷范圍不大，但局部軟組織損傷嚴(yán)重，治療難度較大。手術(shù)時(shí)需要仔細(xì)清理關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎骨，選擇解剖型鋼板、螺絲釘或克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)后外固定2-3個(gè)月。所有患者均需要根據(jù)骨折恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組50例患者均為低能量創(chuàng)傷組，所有患者均采用加壓鋼板螺釘、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)華O內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療。術(shù)后制動(dòng)4周即可，加強(qiáng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS18.0對(duì)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t的對(duì)比檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05的相關(guān)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定 優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無畸形、無疼痛，肢體縮短＜1cm；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限少于1半無畸形、偶有疼痛，肢體縮短＜2cm；一般：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限超過1半，關(guān)節(jié)角畸形＜10°，常有疼痛，肢體縮短＜3cm[3]。

2 結(jié)果

觀察組治療的優(yōu)良率為86%，對(duì)照組優(yōu)良率為92%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0..05），詳見表1；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，對(duì)照組為6%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較（n，%）

表2 兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

目前，隨著我國交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)也在不斷發(fā)展，高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的長管狀骨骨折的發(fā)生率越來越多。高能量的創(chuàng)傷往往會(huì)造成軟組織損傷[4]，與低能量創(chuàng)傷相比，傷情一般都較為復(fù)雜，帶來的傷害更嚴(yán)重。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要根據(jù)骨折類型、部位、軟組織條件、患者年齡及其全身狀況，采取相應(yīng)的手術(shù)方法，以達(dá)到更好的治療效果[5]。

綜上所述，雖然高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折情況較為復(fù)雜，手術(shù)難度偏大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，但采取有效的診斷措施，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行有效的手術(shù)方法，也能提高手術(shù)療效，達(dá)到很好的臨床效果。

[1]沈波,黃偉杰,吳偉,等．個(gè)體化與分級(jí)治療高能量創(chuàng)傷性Pilon骨折[J]．中國矯形外科雜志,2010(14):1150-1152．

[2]聶瑋,李曉林,張博,等．高能震波對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合及骨密度的影響[J]．實(shí)用骨科雜志,2011,17(6):504-509．

[3]朱獻(xiàn)忠．高能量損傷髖臼骨折手術(shù)治療72例分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011(17):177-178．

[4]史曉林,王克華,楊永明,等．高能量傷致非相鄰多節(jié)段胸腰椎骨折診斷和手術(shù)治療策略[J]．國際骨科學(xué)雜志,2011(1):63-64．

[5]文坤樹．高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折的臨床分型及手術(shù)治療探討[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(13):1761-1762．

作者單位：476000河南省商丘市中心醫(yī)院

R687．3

B