張 燕

麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的影響

張 燕

目的 研究和觀察不同的麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的影響。方法 收集行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例，對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉，觀察組進(jìn)行硬膜外麻醉，將兩組患者術(shù)后簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1-3天的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P均＜0．05。結(jié)論 在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉可有效降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，提高患者家屬的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

麻醉方式；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；認(rèn)知功能障礙

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年人的數(shù)量急劇增多，而大部分老年人由于身體機(jī)能的退行性病變導(dǎo)致了骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病的發(fā)病率也逐年提高[1]。因此老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但是老年患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者在近期內(nèi)的記憶力、定向力和抽象思維等出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)患者的功能恢復(fù)造成阻礙，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。在本次研究中，對(duì)接受老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用了不同的麻醉方式，旨在分析不同的麻醉方式對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月期間，我院收治并行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者共88例，其中，男56例，女32例；年齡在62歲-83歲之間，平均年齡為（67.2±10.8）歲。排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。排除嚴(yán)重的視力障礙，聽力障礙，MMSE基礎(chǔ)評(píng)分＜17分不能配合完成認(rèn)知功能測(cè)試的患者。88例患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組44例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情，所受教育程度，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中失血量，手術(shù)前認(rèn)知評(píng)分等，一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前禁食8小時(shí)，不給予任何手術(shù)前用藥，入手術(shù)室后，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征。

對(duì)照組進(jìn)行全身麻醉，行全憑靜脈麻醉，麻醉藥物為：1mg/kg-1.5 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖、3μg/kg的芬太尼以及0.1 mg/kg-0.15 mg/kg的維庫溴銨?；颊咝袣夤懿骞?，機(jī)械輔助通氣，并使用濃度為5-7mg/kg·h丙泊酚，0.1-0.15ug/kg·min瑞芬太尼維持麻醉，保持患者的呼吸頻率為每分鐘10次-12次，潮氣量為8mL/kg-10 mL/kg。維持呼二氧化碳分壓維持在35-45mmgh，各組手術(shù)中收縮壓維持在基礎(chǔ)值25%之內(nèi)，SPO2在99-100%。給予濃度為1-2ug/kg的舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛。

觀察組進(jìn)行硬膜外麻醉，選擇患者腰2、3椎間隙行穿刺，在穿刺置管完成后注入4mL的濃度2%度利多卡因，對(duì)患者進(jìn)行觀察，若5分鐘后無腰麻征象，可注入濃度為1%的利多卡因和0.375%羅哌卡因混合液。計(jì)量根據(jù)手術(shù)和患者的實(shí)際情況對(duì)麻醉藥量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組患者的，術(shù)后第1-3天的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。簡(jiǎn)易智能量表的總分為30分，低于27分的患者即為發(fā)生了認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P均＜0.05。具體情況如表1、表2所示。

表1 兩組患者簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分對(duì)比（[n(%)]）

表2 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比（[n(%)]）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)疾病治療的要求也越來越高。在手術(shù)治療中，麻醉不但應(yīng)保證手術(shù)的安全，而且還應(yīng)降低藥物在術(shù)后對(duì)患者的影響[3]。認(rèn)知功能障礙指的是與學(xué)習(xí)記憶、思維判斷等大腦有關(guān)的高級(jí)職能加工過程出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙和記憶障礙，同時(shí)還可能伴隨失語、失認(rèn)、失行、失用等病理過程。認(rèn)知障礙屬于常見的麻醉并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制還尚未清楚。在本次研究中，對(duì)觀察組的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者在手術(shù)時(shí)使用了硬膜外麻醉的方式，而對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者在手術(shù)時(shí)使用的是全身麻醉的方式，研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第一天、第二天、第三天的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P均＜0.05。該結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。由于麻醉藥物本身就具有神經(jīng)毒性，因此在麻醉的過程中可能對(duì)患者的腦蛋白記憶蛋白表達(dá)和中樞膽堿能系統(tǒng)造成一定程度的損害，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[5]。另一方面，全身麻醉后藥物會(huì)大量殘留，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生抑制作用，從而對(duì)神經(jīng)突觸的傳遞造成影響，使患者術(shù)后出現(xiàn)早期的認(rèn)知功能障礙。而在硬膜外麻醉當(dāng)中，能夠通過脊髓對(duì)可能形成的傷害性刺激的反射弧進(jìn)行水平抑制，從而阻礙了神經(jīng)系統(tǒng)可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉可有效降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，提高患者家屬的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]霍蘭．兩種麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(18):59-61．

[2]劉沁爽,戚小航,孫東輝,等．不同麻醉方式下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者血清C反應(yīng)蛋白水平及術(shù)后早期認(rèn)知功能的變化[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,20(12):509-510．

[3]王璽,余湘元,朱建華,等．不同麻醉方法對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,21(17):115-117．

[4]周小紅,姜鶴,李敬嫻,等．全麻與等比重腰麻對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(16):521-523．

[5]劉衛(wèi),石雙平,喻亞平,等．右美托咪定對(duì)老年患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):54-55．

作者單位：650000云南石林縣人民醫(yī)院

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