吳 颯

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床療效比較

吳 颯

目的 探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對良性卵巢囊腫的臨床治療作用。方法 選擇我院2012年2月至2014年5月收治的86例良性卵巢囊腫患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組43例，實施開腹手術(shù)治療，觀察組43例，采取腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間與對照組無明顯差異（P＞0．05）；觀察組術(shù)后排氣時間及住院時間均較對照組短，術(shù)后出血量較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4．65%，對照組發(fā)生率為23．26%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；結(jié)論 良性卵巢囊腫采取腹腔鏡手術(shù)治療的安全性高，手術(shù)損傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；卵巢囊腫

卵巢囊腫是一種較為常見的婦科疾病，可發(fā)生于任何年齡段女性，特別是育齡女性。卵巢囊腫大多為良性腫瘤，但是一旦確診，也需要及時采取手術(shù)方案，切除腫瘤。卵巢囊腫以往主要采取開腹手術(shù)方案治療，雖然可以取得治療作用，但是創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以出血少、創(chuàng)傷小，腹腔干擾小等優(yōu)勢，在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用。有學(xué)者認(rèn)為[1]，卵巢囊腫采取腹腔鏡手術(shù)治療的安全性高，創(chuàng)傷小，可作為首選治療方案。本組研究對卵巢良性囊腫患者分別采取開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者治療后臨床效果進(jìn)行分析，作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月至2014年5月收治的86例良性卵巢囊腫患者為研究對象，所有患者均經(jīng)腹部超聲及影像檢查，符合使用《實用婦科學(xué)》[2]中良性卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組43例。觀察組：年齡22-46歲，平均年齡（32.6±6.8）歲；囊腫直徑 5.1-14.32cm，平均直徑（8.4±1.3）cm；單側(cè)病變 32例，雙側(cè)病變11例；對照組：年齡20-47歲，平均年齡（31.9±6.5）歲；囊腫直徑5.2-14.14cm，平均直徑（8.2±1.5）cm；單側(cè)病變31例，雙側(cè)病變12例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合良性卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；18-60歲；家屬與患者均知情同意，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，作連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，取臍孔上緣1cm切口，氣腹針穿刺后，以CO2至腹內(nèi)壓達(dá)12-15kPa為宜，氣腹建立后，將腹腔鏡與10 mm Trocar置入，下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c無血管分布處，分別取穿刺孔，置入5mm、10mm Trocar，手術(shù)器械置入后，對腹腔內(nèi)部情況作全面探查，顯露子宮及附件，判斷腫瘤大小、位置及形態(tài)，是否存在轉(zhuǎn)移灶、腹水情況，根據(jù)患者情況作囊腫切除術(shù)，粘連分離術(shù)及附件切除術(shù)等。術(shù)中使用雙極電凝作出血點止血，止血不滿意者，使用可吸收線進(jìn)行卵巢縫合，經(jīng)臍部取出標(biāo)本，作創(chuàng)面止血后，進(jìn)行盆腔清晰，排除氣體后，使用可吸收線縫合。

對照組使用開腹手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，以常規(guī)開腹手術(shù)方案進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間。了解兩組患者術(shù)后出血、感染、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以t檢驗，（±s）表示，計數(shù)資料以X2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間與對照組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后排氣時間及住院時間均較對照組短，術(shù)后出血量較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組發(fā)生率為23.26%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時間（h住院時間（d觀察組 43 55.32±6.37 41.32±7.63 17.56±4.63 7.51±4.63）對照組 43 54.01±6.28 72.04±7.52 27.31±5.26 9.42±3.68 t 1.2159 8.6357 7.8451 6.8549 P 0.3356 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

卵巢囊腫為婦科高發(fā)性良性腫瘤，主要表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)不調(diào)、腹脹等癥狀，以往采取保守治療，但是效果不佳。近年來，臨床多建議行積極手術(shù)治療，開腹手術(shù)為常用術(shù)式，雖然可以取得良好的切除作用，但是創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。同時，卵巢囊腫高發(fā)于育齡女性，對傷口美容效果較為關(guān)注，因此，選擇安全性高，創(chuàng)傷較小的術(shù)式，對改善患者預(yù)后，提高患者滿意率具有顯著效果。

本組研究顯示，觀察組術(shù)后手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)與對照組存在顯著差異（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷改進(jìn)及運用熟練，其手術(shù)效果更佳，廣泛應(yīng)用于臨床[4]。腹腔鏡手術(shù)取臍下操作孔，創(chuàng)口小，術(shù)后無明顯疤痕。手術(shù)均為腹腔內(nèi)操作，可避免腹部臟器暴露，降低外界因素對腹部感染，降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時間。因建立氣腹后進(jìn)行操作，可減少手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器損傷，從而促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合，從而縮短住院時間[5]。

有學(xué)者研究認(rèn)為[6]，腹腔鏡手術(shù)安全性高，可逐漸取代開腹手術(shù)。經(jīng)本組研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可能與手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)好等因素相關(guān)。術(shù)中直視下進(jìn)行止血，完成后作腹腔清洗，因創(chuàng)口小，術(shù)后作感染預(yù)防，可降低感染及出血發(fā)生率；手術(shù)在建立氣腹下操作，可減少腹腔粘連發(fā)生，利于遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。

綜合上述，腹腔鏡治療良性卵巢囊腫安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]吳伯良,余羿淳,黃煒強(qiáng),等．玻璃酸鈉聯(lián)合中醫(yī)中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2014,68(11):2465-2465．

[2]孫守君．玻璃酸鈉注射液在骨性膝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):949-86．

[3]陳旭清．良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)64例 [J]．中國醫(yī)藥指南,2012,10(1):50-51．

[4]張瑋．良性卵巢囊腫剝除術(shù)中不同術(shù)式對卵巢功能的影響[J]．中國綜合臨床,2013,29(11):1223-1225．

[5]陳建芹,原瓊．輸液管抽吸聯(lián)合經(jīng)陰道良性卵巢囊腫切除術(shù)的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(7):499-500．

[6]馬艷君．對比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,68(4):34-34．

[7]楊勝云．關(guān)于良性卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療臨床分析及療效觀察[J]．大家健康（下旬版）,2014,68(2):249-249,250．

作者單位：462000漯河市第三人民醫(yī)院（漯河市婦幼保健院）

R737．33

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