丁 平

荊州市五歲以下兒童死亡情況分析

丁 平

目的 了解荊州市5歲以下兒童死亡率，探討死亡的原因及發(fā)展趨勢，提出干預(yù)措施。方法 對2014年5歲以下死亡兒童268例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢，其中溺水、早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、先天性心臟病和其他先天異常，占死亡原因的前五位。結(jié)論 降低圍產(chǎn)兒及新生兒的死亡率可降低5歲以下兒童的死亡率。

兒童；5歲以下；死亡率；干預(yù)措施

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家兒童總體健康狀況的重要指標(biāo)[1]。在2011年頒布的新的《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2020）》中提出將嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在10‰和13‰以下[2]，在此新背景下。為探索5歲以下兒童死亡率的變化趨勢，了解我市是否完成了新綱要的發(fā)展目標(biāo)，制定主要死因的干預(yù)措施，現(xiàn)將我市2014年5歲以下兒童死亡病因及監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2014年荊州市5歲以下兒童檢測上報的死亡卡、活產(chǎn)嬰兒數(shù)、死亡兒童數(shù)相關(guān)報告，按照屬地管理的原則，由縣區(qū)婦幼保健站進(jìn)行收集、復(fù)核、統(tǒng)計，原始材料后上報市婦幼保健院。

1.2 統(tǒng)計對象和內(nèi)容 以本地戶口或外籍戶口2014年1月到12月所有活產(chǎn)和死亡的5歲以下兒童為統(tǒng)計對象。統(tǒng)計內(nèi)容為2014年的活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童數(shù)、死亡數(shù)、死亡地點。

5歲以下兒童死因診斷和分類：采用《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》所用的死因診斷和分類方法，即國際疾病。

1.3 方法實行逐級報告制 由婦幼保健人員負(fù)責(zé)對每例死亡兒童入戶核實后填寫兒童死亡報告卡，報告婦幼保健院專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)核實、資料整理和分析，年底按照《荊州市五歲以下兒童死亡質(zhì)量控制方案》對全年5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行控制，層層查漏、補漏，以保證質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率變化趨勢（表1）2014年全市活產(chǎn)數(shù)為59050人，5歲以下兒童死亡數(shù)為268例，其中嬰兒死亡數(shù)為173例，新生兒死亡數(shù)為127例，5歲以下兒童死亡率為4.54‰，嬰兒死亡率為2.93‰，新生兒死亡率為2.15‰。2004-2014年期間我市5歲以下兒童、嬰兒和新生兒死亡下降率分別為33.33%、35.46%和43.72%。

表1 5歲以下兒童死亡率分析

在268例死亡兒童中，男童死亡數(shù)為165例，女童為103例，性別比為 1.60∶1。

2.2 5歲以下兒童死亡年齡組構(gòu)成（表2）從死亡年齡分布來看，1歲以內(nèi)的嬰兒占了64.55%，其中又以新生兒居多，占5歲以下兒童的47.39%。

表2 5歲以下兒童死亡年齡分布

2.3 5歲以下兒童死亡原因順位及變化趨勢（表3）2014年我市5歲以下兒童前五位主要死因分別為溺水、早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、先天性心臟病和其他先天異常，其中溺水占5歲以下兒童死亡的14.55%、早產(chǎn)低出生體重占12.31%，，出生窒息占11.57%，先天性心臟病占8.96%，其他先天異常占8.96%（表3）

表3 5歲以下兒童主要死因分析

2.4 5歲以下兒童死亡的衛(wèi)生服務(wù)條件

2.4.1 全市5歲以下兒童死亡地點（表4）從死亡地點來看，5歲以下兒童死于醫(yī)院者占63.06%，而死于醫(yī)院外者占36.94%。

表4 5歲以下兒童死亡地點分析

2.4.2 死前治療（表5）由表7可知，我市5歲以下兒童死前接受住院治療、門診治療和未就醫(yī)者各占69.78%，5.22%和25.0%。

2.4.3 診斷級別（表6）在診斷級別中，5歲以下兒童死前在縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷者占71.27%，未診斷者占16.79%。

2.4.4 未就診原因 從未就診原因來分析，主要原因為不能及時送醫(yī)院，占80.0%。（表7）

表5 5歲以下兒童死前治療分析

表6 5歲以下兒童死前診斷級別分析

表7 5歲以下兒童死前未就醫(yī)原因分析

3 討論

2011 年國務(wù)院正式實施了新的《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2020）》，新綱要明確提出2011-2020年我國兒童發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)：將5歲以下兒童和嬰兒死亡率分別控制在13‰和10‰以下。2004年至2014年這十一年來，我市5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率總體上呈下降趨勢，特別是自2007年以來，5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率一直處于相對穩(wěn)定的較低水平，已達(dá)到新綱要的要求。從縱向比較來看，2004-2014年期間我市5歲以下兒童、嬰兒和新生兒死亡下降率分別為33.33%、35.46%和43.72%，下降幅度十分明顯。從橫向比較來看，同期我市5歲以下兒童、嬰兒死亡率明顯低于全省和全國的平均水平，與我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生狀況并不十分相符。分析其原因主要有：1、各級政府和衛(wèi)生行政部門對5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作的高度重視，監(jiān)測經(jīng)費投入不斷加大。2、由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展、新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)的普及應(yīng)用、新生兒與兒科逐級轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的完善，使得嬰幼兒，特別是新生兒的搶救存活率不斷提高。3、存在著死亡漏報現(xiàn)象：造成漏報的原因主要有婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)不健全，基層婦幼人員待遇較低，更換頻繁；部分縣市衛(wèi)生部門對監(jiān)測工作不夠重視，缺乏有效的監(jiān)督和核查；部分基層婦幼人員素質(zhì)不高，責(zé)任心不強等現(xiàn)象。

2014 年我市5歲以下兒童主要死因順位表明，導(dǎo)致我市5歲以下兒童死亡的前五位主要死因中，無感染性疾病，表明感染性疾病這一類原來引起5歲以下兒童死亡的主要原因在近幾年已得到了有效控制，而如何進(jìn)一步降低溺水、早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、先天性心臟病及其他先天異常等非感染性疾病引起的兒童死亡，將是我們今后工作的重點。新生兒疾?。簭哪挲g分布看，新生兒占5歲以下兒童死亡的近一半（47.39%），導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的新生兒疾病主要包括早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、新生兒肺炎等。主要對策：重視圍產(chǎn)期保健[3]，提高基層婦幼人員識別各種高危因素的能力。加強產(chǎn)前檢查，條件較好的地區(qū)要求孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)達(dá)到8次，一般地區(qū)至少達(dá)到5次，及時發(fā)現(xiàn)高危因素。提高住院分娩率，農(nóng)村地區(qū)要求產(chǎn)婦住院分娩，具有高危因素的產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)往縣（市）級以上醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。普及新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)，舉辦各種形式的新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)培訓(xùn)班，特別是要加強對基層產(chǎn)科和兒科醫(yī)生的培訓(xùn)[4]。建立新生兒疾病轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，以省、市級NICU為中心，建立逐級轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)[5]。先天性心臟病和其他先天異常：在2014年死亡的268例5歲以下兒童中，先天性心臟病和其他先天異常各有24例，可見各種先天性疾病已成為導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的最常見的原因。主要對策：做好婚前檢查，婚前醫(yī)學(xué)檢查是婚前保健的主要內(nèi)容，也是提高人口素質(zhì)、減少出生缺陷的重要措施。加強宣傳教育，開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳，孕早期避免病毒感染、酗酒、吸煙、輻射及藥物等危險因素。開展遺傳咨詢，對于有遺傳病或遺傳病家庭史的待婚青年，遺傳咨詢是阻斷遺傳病在人群中延續(xù)的有效措施。加強產(chǎn)前檢查，開展產(chǎn)前診斷，采用彩色B超、染色體檢查等方法可有效降低先天性疾病的發(fā)生。溺水：由于我市8個縣市區(qū)均毗鄰長江，且湖泊眾多，溺水一直是我市5歲以下兒童死亡的主要原因之一，在2014年死亡的268例5歲以下兒童中，溺水死亡的共有39例，占14.55%，躍居5歲以下兒童死因首位，十分令人痛心，究其原因，可能與外出務(wù)工人員越來越多，留守兒童增加，而對這一特殊人群存在著忽視有關(guān)。主要對策：加強安全警示教育。加強對留守兒童的這一特殊群體的關(guān)注和管理。加強對溺水等意外的急救技能培訓(xùn)[6]。

兒童死前醫(yī)療保健服務(wù)是兒童生存狀況優(yōu)劣的綜合因素之一[7，8]。從資料來看，在我市2014年死亡的5歲以下兒童中，有近1/6的5歲以下兒童死亡時根本就未就醫(yī)，有超過1/3的兒童死于途中或家中，特別是在農(nóng)村，由于受到經(jīng)濟(jì)、文化、交通等多種因素的限制，很多5歲以下兒童死亡時基本上未接受相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，提醒我們各級政府和衛(wèi)生行政部門必須合理分配衛(wèi)生資源，采取切實有效的干預(yù)措施，降低我市5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率[9]。

[1]石淑華．兒童保健學(xué)[M]．人民衛(wèi)生出版社,2005:10．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2020）[S]．北京：國務(wù)院制定發(fā)布,2011．

[3]林堯．?？谑?000-2008年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,(11):1462-1464．

[4]秦吉秀．2000-2010年桂林市5歲以下兒童死亡檢測結(jié)果分析[J]．華夏醫(yī)學(xué),2011,(04):427-430．

[5]張燕萍．危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（29）：4599-4600．

[6]馬曉偉．深化醫(yī)改貫徹兩綱全面發(fā)展全面促進(jìn)婦女兒健康[J]．中國婦幼保健,2012,27（1）：15-17．

[7]王麗．上虞市1993-2006年嬰兒死亡動態(tài)分析[J]．中國兒童保健雜志,2008(1):120-121．

[8]張蕾絲，姚郎．1991-2012年我國5歲以下兒童死亡率變化及死因分析[J]．中國婦幼保健,2014(29):3710-3711．

[9]張國慧．萬秋萍．權(quán)力．上海市閘北區(qū)2006—2012年5歲以下兒童死亡分析及死亡率預(yù)測[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2014，26(3):151-152．

作者單位：434000荊州市婦幼保健院兒?？?/p>

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