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胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床分析

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目的 對胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果進行探討。方法 選擇54例在我院接受治療的自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為研究組和對照組（n=27），分別應(yīng)用雙腔氣囊導管行閉式引流術(shù)和傳統(tǒng)硅膠管行胸腔閉式引流術(shù)治療。結(jié)果 研究組和對照組的住院費用、治愈率以及并發(fā)癥率對比（P＜0．05）。結(jié)論 治療自發(fā)性氣胸患者采取雙腔氣囊導管胸腔閉式引流術(shù)，能夠顯著減少住院費用，提高治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥率。

自發(fā)性氣胸；雙腔氣囊導管；胸腔閉式引流術(shù)；傳統(tǒng)硅膠管

氣胸為臨床呼吸內(nèi)科的一種常見急癥，如不能及時、快速診斷與處理，可能會受到縱膈受壓、肺臟萎縮等因素影響導致出現(xiàn)循環(huán)功能、呼吸功能衰竭，嚴重者死亡。臨床治療自發(fā)性氣胸患者常用療法為胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺抽氣術(shù)等。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)具有治療創(chuàng)傷大、咳嗽動作受限、切口疼痛的缺點，且還會給肺復張產(chǎn)生影響，整體療效欠佳。本組研究注重探討雙腔氣囊導管行閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床價值，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年3月在我院接受治療的54例自發(fā)性氣胸患者作為臨床研究對象，所選擇患者均滿足自發(fā)性氣胸疾病的相關(guān)診斷標準[1]。其中，32例男性患者，22例女性患者，中位年齡（34.5±14.5）歲，所有患者均不同程度伴有呼吸困難、氣急、胸痛等臨床癥狀；排除醫(yī)源性氣胸、嚴重肝腎功能不全、外傷以及出血性疾病等患者。根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為研究組和對照組，每組均為27例，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等指標方面比較無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，均囑咐患者臥床休息，并對其實施抗感染、吸氧以及積極處理原發(fā)病等療法。閉式引流術(shù)操作方法：將患側(cè)胸壁第2肋間鎖骨中線外約1cm位置作為操作點，然后對其實施常規(guī)消毒處理，并佩戴無菌手套，為患者鋪孔巾，應(yīng)用5mL的2%利多卡因?qū)π乇诟鲗訉嵤┙櫬樽?，如抽到氣體，則表明已經(jīng)進入到胸腔內(nèi)，將麻醉針退出；在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)硅膠管行閉式引流術(shù)治療，沿著肋間走行方向?qū)⑵つw切開2cm，然后沿著肋骨上緣位置伸入到直血管鉗內(nèi)，再將肋間肌肉各層分開，直到胸腔位置；如溢出氣體，則放置22-24號硅膠管，硅膠管伸入胸腔深度約5cm；應(yīng)用4號絲線在胸壁皮膚切口位置縫合2針，固定引流管，并鋪設(shè)無菌紗布；研究組患者應(yīng)用雙腔氣囊導管行閉式引流術(shù)治療，沿肋間走行方向?qū)⑵つw切開約0.5cm，沿著肋骨上緣將血管鉗置入，對肋間肌肉各層分開，直至胸腔位置，溢出氣體后，將一次性12-16號無菌雙腔氣囊乳膠導尿管置入；在胸腔中將導尿管送入約5cm，于氣囊管內(nèi)注入10mL氣體，稍微用力牽拉后，使氣囊和壁層胸膜緊貼；應(yīng)用絲線對胸壁皮膚切口進行縫合，并使導尿管良好固定。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的手術(shù)治療時間、肺復張拔管時間、住院時間、住院費用、總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥等指標。

1.4 療效判定標準[2]治愈：患者的臨床癥狀顯著消失，胸片檢查結(jié)果為肺完全復張，胸腔積氣全部吸收；有效：患者的臨床癥狀顯著緩解，肺大部分復張；無效：治療2周后，患者的臨床癥狀未減輕，且經(jīng)胸片檢查，肺未復張或者明顯加重?？傊委熡行蕿橹斡逝c有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用（±s）表示計量數(shù)據(jù)并行t檢驗，運用%表示計數(shù)資料并行X2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)指標對比 兩組患者的手術(shù)、拔管以及住院時間等對比（P＞0.05）；研究組住院費用明顯少于對照組（P＜0.05），具體數(shù)值見表1：

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）拔管時間（d） 住院時間（d）住院費用（千元研究組 27 12.38±2.08 5.70±1.52 8.32±1.80 3.10±0.47）對照組 27 12.15±2.45 6.19±1.32 9.01±1.84 4.52±0.59 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床治療有效率對比 研究組24例治愈，2例有效，1例無效，總治療有效率96.3%；對照組13例治愈，5例有效，9例無效，總治療有效率66.7%；研究組總治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比 研究組術(shù)后1例肺部感染，1例切口感染，并發(fā)癥率7.4%；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例皮下氣腫，2例肺部感染，2例脫管，1例切口感染，并發(fā)癥率29.6%；研究組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸患者的胸腔壓力增加后，會產(chǎn)生心肺功能障礙，因此，為提高自發(fā)性氣胸患者臨床療效，需要有效、準確、快速的將胸腔內(nèi)氣體排除[3]。目前，臨床治療氣胸患者主要采取胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等，其中，胸腔穿刺術(shù)需要進行多次穿刺，如抽氣過快，則易導致發(fā)生急性肺損傷、肺水腫等。傳統(tǒng)硅膠管行胸腔閉式引流術(shù)治療具有操作復雜、硅膠管管徑大、彈性小、手術(shù)創(chuàng)傷大以及術(shù)后疼痛程度重等優(yōu)點，進而延長患者肺復張時間。本次研究，給予雙腔氣囊導管行閉式引流術(shù)治療，結(jié)果顯示，患者治療費用較少，且顯著提高臨床治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥率。其主要具備以下優(yōu)勢：（1）18F雙腔氣囊導管的管腔直徑約為4.4mm，較粗，引流通暢，不會導致堵塞；（2）雙腔氣囊尿管能夠充水，具有較好的固定壓迫作用，且不易發(fā)生脫落；（3）導尿管頭端水囊能夠給封閉胸腔內(nèi)壁創(chuàng)口產(chǎn)生壓迫，防止引流管周出現(xiàn)漏氣形成皮下氣腫的情況；（4）雙腔氣囊導尿管給胸膜帶來的刺激性較小，管壁柔軟，具有較好的相容性；且能夠在體內(nèi)長時間留置，有利于大大緩解術(shù)后疼痛不適；（5）術(shù)后疼痛癥狀輕，能夠促進患者肺復張、咳嗽排痰，進而有利于降低肺部感染率；（6）導尿管價格較低[4]。

綜上所述，采取雙腔氣囊導管胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者，能夠顯著提高治愈率，減少住院費用，降低并發(fā)癥率。

[1]馬文芳，黃育梅．中心靜脈導管胸腔閉式引流術(shù)在AECOPD合并自發(fā)性氣胸救治中的應(yīng)用探討[J]．醫(yī)學信息,2015,28(08):40-41．

[2]夏倩,繆榮明．留置帶針胸管治療矽肺并發(fā)氣胸的臨床護理[J]．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2014,32(11):851-852．

[3]孫玉宏．臨床護理在COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用[J]．中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(04):2065-2066．

[4]于姍姍,馬筱慧,石磊,等．1例急性髓系白血病并發(fā)真菌感染致自發(fā)性氣胸患者的護理[J]．中國實用護理雜志,2014,30(03):45-47．

作者單位：455000濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院胸外科

R561．4

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