郭燦軍

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響

郭燦軍

目的 觀察分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響。方法 隨機(jī)抽取2014年5月-2015年7月我院收治的腦出血患者48例作為研究對(duì)象，采用單雙數(shù)形式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各24例，其中對(duì)照組采取保守治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，觀察比較兩組患者治療總有效率及NIHSS評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91．67%（22/24），明顯高于對(duì)照組治療總有效率 75．00%（18/24），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組 NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能有明顯改善作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；神經(jīng)功能

腦出血在神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)病率較高，具有極高的致死風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)相關(guān)資料顯示，急性期腦出血的患者死亡率可達(dá)40%-70%，其中以占位現(xiàn)象以及梗死后腦積水引發(fā)的腦疝或中線移位導(dǎo)致的死亡為主[1]。在急性期中存活下來(lái)的患者其神經(jīng)功能也會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的缺損[2]。開(kāi)顱術(shù)以及內(nèi)科保守治療是兩種傳統(tǒng)的治療方法，前者創(chuàng)傷較大，后者治療周期長(zhǎng)且療效不盡人意。隨著微創(chuàng)治療時(shí)代的到來(lái)，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)深受醫(yī)學(xué)界的青睞，不僅療效肯定，而且費(fèi)用也能被患者所接受。為說(shuō)明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響，本研究隨機(jī)抽取2014年5月-2015年7月我院收治的腦出血患者48例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2014年5月-2015年7月我院收治的腦出血患者48例作為研究對(duì)象，采用單雙數(shù)形式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各24例，其中觀察組中有男性患者14例，女性患者10例，年齡為43-74歲，平均年齡（52.51±2.73）歲；腦葉出血9例，基底節(jié)出血15例；出血量 36-63ml，平均出血量（48.53±6.51）ml。對(duì)照組中有男性患者11例，女性患者13例，年齡為42-76歲，平均年齡（54.83±2.17）歲，腦葉出血10例，基底節(jié)出血14例；出血量36—59ml，平均出血量（46.03±5.11）ml。兩組患者在性別、年齡、出血部位等一般臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)腦部CT確診；（2）出血量均≥35ml；（3）排除嚴(yán)重肝腎功能不全者；（4）排除復(fù)發(fā)性腦出血者；（5）排除凝血功能障礙者；（6）自愿參與本次研究，并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取保守治療：進(jìn)行降血壓、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡等處理，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，防范并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：根據(jù)CT下血腫位置的不同選擇合適的體位（仰臥位或側(cè)臥位）在血腫最大層面及中心距離最近處選擇穿刺點(diǎn)，局部麻醉，穿刺針選用YL-1型，一一將顱骨、顱腦膜穿透，然后選用塑料針芯，針芯退出后，將引流管接入，將血腫表層液體抽吸出來(lái)，使用塑料針芯插進(jìn)血腫中心，以將血腫抽吸出來(lái)。使用肝素生理鹽水反復(fù)沖洗，將尿激酶注入腔內(nèi)以徹底引流出殘留血腫，將引流出的血腫超過(guò)80%后便可拔出引流管及穿刺針[3]。

1.3 觀察指標(biāo)[4]治療后3個(gè)月，采用NIHSS評(píng)分以及ADL分級(jí)方法對(duì)患者神經(jīng)功能的改善情況進(jìn)行評(píng)估：（1）治愈：NIHSS評(píng)分降低91%-100%，患者完全恢復(fù)生活自理能力；（2）有效：NIHSS評(píng)分降低46%-90%，患者基本恢復(fù)生活自理能力；（3）有效：NIHSS評(píng)分降低18-45%，患者部分恢復(fù)生活自理能力；（4）無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低在18%以下，患者未恢復(fù)生活自理能力。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl8.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率75.00%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療效果

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

3 討論

腦出血發(fā)病患者中以老年群體居多，致殘率及致死率均較高，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。大量資料顯示，一般在腦出血后20-30min便會(huì)形成腦血腫，而在6h內(nèi)有83%左右的血腫會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，在形成血腫6-8h后血腫周圍的組織會(huì)發(fā)生移位、缺血、水腫等病理變化，而6-12h后組織則會(huì)出現(xiàn)壞死[5]。近年來(lái)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床治療方面應(yīng)用逐漸廣泛，具有微創(chuàng)、安全可靠、操作便利、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示，觀察組治療總有效率為91.67%明顯高于對(duì)照組治療總有效率，且觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能有明顯改善作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王曉鋒．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J]．河南醫(yī)學(xué)研究,2015,01．

[2]杜杰．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,02:251-252．

[3]王曉鋒．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J]．河南醫(yī)學(xué)研究,2015,01:89-90．

[4]吳明超,曹銘華,江順福,高黎明,毛元潮．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響 [J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,27:45-47．

[5]傅斌．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者功能恢復(fù)的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,23:4-6．

作者單位：471300河南洛陽(yáng)伊川縣中醫(yī)院中風(fēng)科

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