萬學(xué)錄

肝硬化門靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素分析

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目的 探究肝硬化的門靜脈血栓的形成(PVT)的危險因素。方法 回顧性分析240例從2013年1月到2014年6月在本院住院治療的肝硬化患者的臨床資料，根據(jù)是否伴有PVT，分為PVT組、非PVT組。統(tǒng)計患者的年齡、性別、肝硬化的病因、Child-Pugh分級和評分、血常規(guī)、生物系列、凝血功能、血漿D-二聚體等結(jié)果，門靜脈主干的內(nèi)徑、門靜脈的流速、脾臟的厚度等。結(jié)果 PVT組與非PVT組比較，白蛋白、PLT、血漿D-二聚體水平、門靜脈的流速、門靜脈的主干的內(nèi)徑、Child-Pugh評分、脾臟厚度的差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0．05）。結(jié)論 在肝硬化患者中，PVT的形成的危險因素包括Child—Pugh評分、血漿D-二聚體、門靜脈的主干的內(nèi)徑、門靜脈的流速。

門靜脈血栓形成；肝硬化；危險因素

門靜脈的血栓形成（PVT）是指門靜脈的管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓，并引發(fā)部分或完全的血流阻塞。在普通的人群中，PVT的發(fā)生率較低，但在肝硬化中的發(fā)生率較大，約4.4%-15.0%[1]。本文回顧性的研究肝硬化患者的PVT危險因素，提高早期的診斷，延長肝硬化患者的生存期。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性的分析240例從2013年1月到2014年6月在本院住院治療的肝硬化患者的臨床資料，根據(jù)是否存在PVT，分為PVT組、非PVT組。其中，59例PVT組，32例男性，27例女性，年齡從25-78歲，平均年齡為（51.3±9.8）歲。181例非PVT組，102例男1性，79例女性，年齡從26-80歲，平均年齡為（53.4±10.8）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料上，差異在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 分別統(tǒng)計2組患者的年齡、性別、病因、Child-Pugh的分級及評分，超聲檢查確定門靜脈的主干（MPV）的內(nèi)徑、門靜脈的流速（PVV）、脾的厚度、是否存在腹水、血漿D-二聚體、生物系列、凝血象等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PVT組與非PVT組比較，白蛋白、PLT、血漿D-二聚體水平、門靜脈流速、門靜脈主干的內(nèi)徑、Child-Pugh評分、脾臟厚度的差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

在肝硬化的發(fā)展過程中，PVT是一個十分重要的環(huán)節(jié)，與嚴(yán)重的并發(fā)癥、病死率相關(guān)，預(yù)防PVT的發(fā)生是肝硬化控制的重要目標(biāo)[2]。急性的PVT，在及時治療后，可獲得令人滿意的預(yù)后[3]。因此，了解促使PVT形成的因素，進(jìn)行早期的預(yù)防、治療，可明顯的改善患者的生活質(zhì)量。

D-二聚體是凝血過程的一種產(chǎn)物，其血清濃度的升高，不但可以反映繼發(fā)性的纖溶活性的增強(qiáng)[4]，而且可以揭示凝血過程中的先期發(fā)生，作為高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物之一，是凝血、纖溶的異常的較好體、Child-Pugh評分、門靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈流速。充分的認(rèn)識這一點(diǎn)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。診斷指標(biāo)[5]。在本文中，升高的D-二聚體的濃度是PVT的危險因素之一。有文獻(xiàn)報道稱：D-二聚體增加一單位，PVT增大13.420倍。

表1 PVT組與非PVT組比較

正常的情況下，門靜脈向肝臟的是連續(xù)性的低速血流，血流的頻譜不會受到呼吸的影響。在餐后的30-50 min，流速可明顯得增加。在門靜脈高壓的形成階段，血流受阻，速度減慢，出現(xiàn)雙向性的血流，甚至反向的血流[5]。本文發(fā)現(xiàn)：PVT組、非PVT組中，MPV的內(nèi)徑變寬PVV變慢是PVT的危險因素。這提示：MPV增加一單位，血栓形成的危險性就增加8.53倍PVV減少一單位，血栓形成的危險究增加6.64倍。PVV、MPV可從不同得角度反映出門靜脈的高壓，這提示：肝硬化的門靜脈高壓與PVT緊密相連[6]。

在肝硬化的患者中，抗凝系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)的功能均出現(xiàn)低，抗凝系統(tǒng)的影響更大，降低更明顯[7]，體內(nèi)的凝血一抗凝平衡被打破，肝硬化的門脈高壓造成的門靜脈系統(tǒng)的血流變慢等，均可促使PVT的發(fā)生[8]。本文發(fā)現(xiàn)：在PVT組、非PVT組患者中，Child-Pugh分級與評分，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。這提示：隨肝功的惡化，PVT的發(fā)生率也在逐漸的增加。Child-Pugh評分是PVT發(fā)生的危險因素。

綜上所述，肝硬化患者的PVT形成的危險因素包括血漿二聚

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作者單位：461400太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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