王青蓮

探討腸道清潔和早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理

王青蓮

目的 探討腸道清潔和早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床療效及護(hù)理狀況。方法 選取2012年1月～2014年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者78例，隨機(jī)分為觀察組（腸道清潔和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持）和對照組（只進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持），每組各39例，比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及醫(yī)療費(fèi)用等。結(jié)果 兩組患者臨床癥狀改善時間、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、并發(fā)癥發(fā)生率、APACHEⅡ評分、住院的時間、費(fèi)用等方面相比較，觀察組患者均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腸道清潔和早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中有較好的療效，并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時間減少、住院費(fèi)用降低，在重癥急性胰腺炎治療中具有重要意義。

腸道清潔；腸內(nèi)營養(yǎng)；早期；重癥急性胰腺炎；療效；護(hù)理

急性胰腺炎是以胰腺組織的局部炎癥反應(yīng)為主要特征、伴或不伴有其它器官功能改變的疾病，是消化系統(tǒng)的常見急癥[1]。大部分急性胰腺炎為輕癥，只有20%左右的患者為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其起病急、病情兇險復(fù)雜，在重癥醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的今天仍具有較高的病死率[2]。引起重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因是炎癥因子的釋放，從而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、毒血癥、休克、多器官功能障礙綜合征等。因此，早期的治療在重癥急性胰腺炎治療中起到重要作用。由于機(jī)體器官功能紊亂，人體內(nèi)的代謝平衡以及營養(yǎng)吸收都遭到破壞，需要營養(yǎng)補(bǔ)充。本文探討了腸道清潔和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在SAP治療中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者78例，符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，并且伴有不同程度腹膜刺激癥狀。排除情況：患有嚴(yán)重腎臟疾病患者；原來患有胃腸道炎癥的患者；妊娠哺乳期患者；發(fā)病到入院時間超過2d的患者。入選的78例患者中，男性43例，女性35例，年齡為24～63歲，平均年齡（48.6±5.8）歲，其中膽源性的胰腺炎35例，飲酒過度乙醇性患者12例，高血脂癥患者26例，暴飲暴食患者3例，其他2例。手術(shù)患者31例，非手術(shù)患者47例。以上患者，隨機(jī)分為觀察組（腸道清潔和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持）和對照組（只進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持），每組各39例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均采取禁食、抗感染、胃腸減壓與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療方式。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是在患者腸功能恢復(fù)穩(wěn)定后開始，插入鼻腸管于屈式韌帶下30～40cm，進(jìn)入空腸，即可注射腸內(nèi)營養(yǎng)液，短肽類過渡到整蛋白類制劑（如，能全力），遵循由少到多、由淡到濃的原則，緩慢泵入，隨時觀察患者耐受狀況，進(jìn)行調(diào)整。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腸道清潔，手術(shù)治療者術(shù)前進(jìn)行普通灌腸一次，腸道清潔在術(shù)后進(jìn)行，非手術(shù)治療者即刻進(jìn)行。大黃30g，番瀉葉30g，粉碎，500～1000mL水沖泡，濾去沉淀，一天內(nèi)分兩次進(jìn)行胃管灌注清潔，夾管進(jìn)行保留1h以上，然后負(fù)壓引流。注意灌注時不宜過快過多。出現(xiàn)排氣排便、腹脹有所緩解、出現(xiàn)腸鳴音則視為有效，如若無效可加用新斯的明灌腸或者肌注。

1.3 療效評價指標(biāo) 治療之后患者腹痛腹脹緩解時間、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）改善時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療2周后的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分、住院的時間、住院的費(fèi)用等。APACHEⅡ評分分值理論最高值為71分，分值越高病死率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0數(shù)理統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行c2檢驗，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效及治療時間費(fèi)用等 具體情況見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 具體情況見表2。

表1 兩組患者臨床療效及費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者臨床療效及費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) SIRS時間（d）腹脹腹痛緩解時間（d）APACHEⅡ評分（分）住院時間（d）住院費(fèi)用（萬元）觀察組 39 3.52±2.18 2.52±0.61 4.81±2.67 15.62±81.4 1.82±0.64對照組 39 6.48±2.32 5.14±1.18 8.61±3.21 24.83±9.20 2.41±1.09 t 30.72 24.72 26.13 24.32 14.79 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率（n,%）

3 討論

重癥急性胰腺炎在治療過程中需要禁水禁食，對于患者造成營養(yǎng)物質(zhì)缺失，有時甚至?xí)?dǎo)致病情加重[3，4]。而且其常會導(dǎo)致腸道內(nèi)微生物環(huán)境發(fā)生變化，通過腸道清潔可以對其胃腸道環(huán)境進(jìn)行微生物恢復(fù)[5]。通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效改善患者生存質(zhì)量，具有良好臨床療效。

在治療護(hù)理過程中，有常規(guī)護(hù)理與心理健康護(hù)理等方面。在患者治療全階段，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，在插管時告知患者插管目的及治療方式，緩解患者緊張心情；插管之后需要隨時關(guān)注患者情況，進(jìn)行心理安慰，鼓勵患者積極配合治療早日恢復(fù)健康。在治療過程中需隨時與患者進(jìn)行溝通，以達(dá)到良好治療效果。常規(guī)護(hù)理包括操作、藥物、身體生理指標(biāo)等護(hù)理。護(hù)理人員在營養(yǎng)液配置過程中需保持無菌狀態(tài)，插管灌腸時注意灌腸患者的情況，隨時調(diào)整；營養(yǎng)支持時，需要注意控制速度，需從小劑量、低濃度開始進(jìn)行治療。營養(yǎng)液鼻飼管需保持暢通，如出現(xiàn)堵塞及時清理解決。另外，護(hù)理人員需及時觀察患者臨床癥狀的變化，進(jìn)行治療的調(diào)整[6-8]。

本文研究表明，兩組患者臨床癥狀改善時間、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、并發(fā)癥發(fā)生率、APACHEⅡ評分、住院的時間、費(fèi)用等方面相比較，觀察組患者均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腸道清潔和早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中有較好的療效，并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時間減少、住院費(fèi)用降低，在重癥急性胰腺炎治療中具有重要意義。

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作者單位：450100滎陽市人民醫(yī)院普外科

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