李 燕

靜脈自控鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)后應(yīng)用的體會(huì)和護(hù)理

李 燕

目的 探討靜脈自控鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)后應(yīng)用方法及護(hù)理措施。方法 回顧性分析2014年2月-2015年2月在我院婦科接受經(jīng)腹手術(shù)治療的患者70例，將所有患者根據(jù)鎮(zhèn)痛方法分為兩組，其中觀(guān)察組35例，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組35例，采用傳統(tǒng)肌注鎮(zhèn)痛，比較兩組的療效。結(jié)果 觀(guān)察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用在婦科手術(shù)后，鎮(zhèn)痛效果顯著，降低其疼痛感，且不良反應(yīng)比較少，利于患者盡快康復(fù)出院，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

靜脈自控鎮(zhèn)痛；婦科手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

婦科手術(shù)之后，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，用藥比較少且效果顯著，因此受到患者的極大認(rèn)可，并在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用[1]。采用靜脈自控鎮(zhèn)痛治療術(shù)后疼痛的同時(shí)配合有效的護(hù)理措施，可以有效緩解患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者身體盡快康復(fù)出院[2]。為了探討靜脈自控鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)后應(yīng)用方法及護(hù)理，筆者選擇2014年2月-2015年2月在我院婦科接受經(jīng)腹手術(shù)治療的患者35例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料 回顧性分析2014年2月-2015年2月在我院婦科接受經(jīng)腹手術(shù)治療的患者70例，所有患者均自愿接受鎮(zhèn)痛治療，無(wú)任何藥物禁忌癥。將所有患者根據(jù)鎮(zhèn)痛方法分為兩組，其中觀(guān)察組35例，年齡24-60歲，平均年齡為（44.23±5.34）歲。對(duì)照組35例，年齡22-57歲，平均年齡為（40.36±4.25）歲。兩組在基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)肌注鎮(zhèn)痛，手術(shù)完成后，根據(jù)患者主訴疼痛情況，遵照醫(yī)囑采用曲馬多或者鹽酸哌替啶進(jìn)行肌肉注射，100mg/次，每次注射間隔時(shí)間要超過(guò)4h。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，特別是疼痛護(hù)理。

觀(guān)察組采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束后在靜脈留針位置接三通管，并將PCA鎮(zhèn)痛泵連接在三通管的一端，泵內(nèi)藥物為0.1%嗎啡復(fù)合液、0.2%羅哌卡因，總計(jì)50mL。并做好相關(guān)護(hù)理措施。①生命體征的監(jiān)測(cè)。靜脈自控鎮(zhèn)痛過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，按時(shí)測(cè)量患者呼吸、血液以及體溫等指標(biāo)的變化，做好相應(yīng)記錄，如有異常情況，則要及時(shí)告知麻醉醫(yī)師；②鎮(zhèn)痛護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)為患者及家屬講解鎮(zhèn)痛護(hù)理的意義及作用，并提前告知其有關(guān)注意事項(xiàng)，使患者積極配合操作。確保鎮(zhèn)痛泵固定完善及導(dǎo)管的通暢。③心理護(hù)理。患者術(shù)后受疼痛感影響，不適感強(qiáng)烈，對(duì)此，護(hù)理人員要及時(shí)和患者溝通，注意轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解其疼痛感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 根據(jù)WHO制定的關(guān)于疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果的評(píng)分：其中I級(jí)為輕微疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，不影響正常睡眠；II級(jí)為中度疼痛，可忍受，對(duì)睡眠有輕微影響；III級(jí)為強(qiáng)烈疼痛，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。觀(guān)察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組鎮(zhèn)痛效果 觀(guān)察組I級(jí)疼痛占71.4%（25/35），II級(jí)疼痛占 22.9%（8/35），III級(jí)疼痛占 5.7%（2/35）；對(duì)照組 I級(jí)疼痛占45.7%（16/35），II級(jí)疼痛占 34.3%（12/35），III級(jí)疼痛占 20%（7/35）。觀(guān)察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1 比較兩組鎮(zhèn)痛效果[n（%）]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀(guān)察組1例有惡心反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%（1/35）；對(duì)照組惡心2例，頭暈1例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%（4/35）。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

3 討論

近年來(lái)，婦科手術(shù)在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用，能夠有效治療患者的疾病，提高其生活質(zhì)量[3]。由于手術(shù)造成的機(jī)體創(chuàng)傷比較大，容易影響患者的術(shù)后恢復(fù)，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較多，阻礙了患者的康復(fù)。術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體造成的影響是多方面的，比如延緩了患者早期下床活動(dòng)時(shí)間；導(dǎo)致患者精神焦慮、急躁，進(jìn)而失眠，降低睡眠質(zhì)量；當(dāng)體內(nèi)兒茶酚胺增加后，心率會(huì)逐漸加快，心肌耗氧量增加，從而使患者心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重[4]。有研究結(jié)果顯示，為患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛法，能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。靜脈自控鎮(zhèn)痛法在確保鎮(zhèn)痛效果良好的基礎(chǔ)上，避免了止痛藥在個(gè)體使用中的差異性，患者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，自主調(diào)節(jié)藥物劑量，從而獲得最佳鎮(zhèn)痛效果，防止因過(guò)度疼痛而產(chǎn)生的失眠、焦慮等情況，有效提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。此次研究結(jié)果顯示，為兩組患者在同樣條件下，采用不同方法鎮(zhèn)痛，并實(shí)施有效的護(hù)理方法，靜脈自控鎮(zhèn)痛法的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肌注法，且觀(guān)察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果（5.7%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（20%）（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于靜脈自控鎮(zhèn)痛法效果顯著，從而在一定程度上提高了患者的滿(mǎn)意度，也改善了患者的睡眠質(zhì)量，促使其盡快康復(fù)出院。

綜上所述，將靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用在婦科手術(shù)并做好護(hù)理措施，能夠獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果，降低患者術(shù)后疼痛感，且不良反應(yīng)比較少，利于患者盡快康復(fù)出院，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李榮,岳慶祝,孫永濤,等．多種不同藥物組合與不同組合劑量對(duì)婦科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(13):73-77．

[2]王雯,劉信禮,李敬,等．嗎啡與嗎啡加高烏甲素用于婦科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察[J]．山東醫(yī)藥,2012,52(25):42-44．

[3]艾玲,徐卉,張毅,等．小劑量氯胺酮復(fù)合舒芬太尼用于婦科手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛30例[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(1):47-49．

[4]慶淑梅．氟比洛芬酯用于宮頸癌廣泛根治手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究[J]．河南醫(yī)學(xué)研究,2008,17(01):55-57．

作者單位：463900河南西平縣人民醫(yī)院婦科

R473．71

B