閆小涵

硝普鈉微量泵注射治療慢性肺源性心臟病合并心衰的臨床觀察和護(hù)理體會

閆小涵

目的 觀察硝普鈉微量泵注射治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床效果，總結(jié)其護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇在我院接受治療的60例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者作為研究對象，所有患者接受硝普鈉微量泵注射治療，觀察臨床治療效果；比較治療前后患者心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、每搏輸出量等指標(biāo)變化情況；總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 60例患者經(jīng)治療后顯效18例（30．0%），有效37例（61．7%），總有效率91．7%；與治療前相比，治療后患者的心率、舒張壓、收縮壓、平均動脈壓以及心胸比率顯著降低（P＜0．05）；與治療前相比，治療后患者的每搏輸出量、每搏指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)顯著升高（P＜0．05）。結(jié)論 硝普鈉微量泵治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭安全、有效、不良反應(yīng)少，在治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施有助于提高患者臨床治療的有效率，值得臨床推廣使用。

慢性肺源性心臟??；心力衰竭；硝普鈉；微量泵；護(hù)理措施

慢性肺源性心臟病是由肺動脈高壓導(dǎo)致的以肺部疾病為主要表現(xiàn)的一種慢性疾病，具有病程長、病情反復(fù)、常見于老年人的特點(diǎn)。該疾病患者往往表現(xiàn)出嚴(yán)重的肺部癥狀，抵抗力下降，很容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者會合并出現(xiàn)心力衰竭，甚至?xí)驗(yàn)閾尵炔患皶r導(dǎo)致患者死亡[1，2]。本研究主要是對硝普鈉微量泵注射治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床效果進(jìn)行觀察分析，并總結(jié)其護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者的治療效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2015年3月在我院接受治療的慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者60例作為研究對象，其中男36例，女24例，年齡47-83歲，平均57.2±3.12歲，平均病程25.33±2.12a，心功能分級[紐約心臟學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）]：III級 18例，IV 級42例。所有患者接受硝普鈉微量泵注射以及包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、對癥護(hù)理、感染護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容的綜合護(hù)理措施。

1.2 治療方法 所有患者入院后接受常規(guī)利尿、吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡紊亂的治療。在此基礎(chǔ)上給予50ml5%葡萄糖注射液+12.5mg硝普鈉微量泵治療，開始的泵入劑量為6.25μg/min，治療過程中根據(jù)患者的心率、血壓、血氧飽和度等情況對劑量進(jìn)行調(diào)整，維持在12.5μg/min水平，7d/療程，治療1個療程。

1.3 護(hù)理方法 心理護(hù)理：護(hù)理人員通過有效的心理疏導(dǎo)緩解患者產(chǎn)生的消極、焦慮和抑郁等不良情緒，通過耐心地交流和溝通了解患者的心理狀態(tài)，并向患者疾病的基本情況，增加患者的了解。并發(fā)癥護(hù)理：慢性肺源性心臟病患者往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要包括（1）心臟疾病。患者伴發(fā)心律失常、心力衰竭等心臟性疾病的可能性較高，因此要及時監(jiān)測患者的生命體征，防止發(fā)生心臟問題，加強(qiáng)夜間護(hù)理。（2）呼吸道疾病。保持患者呼吸道的清潔，尤其是秋冬季要注意天氣寒涼會導(dǎo)致呼吸道和肺部疾病發(fā)生率較高，從而導(dǎo)致病情惡化。（3）上消化道出血。觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，及時采取相應(yīng)的措施治療。（4）休克。對患者的體溫、意識等生命體征進(jìn)行即時監(jiān)測，積極預(yù)防感染發(fā)生。

感染護(hù)理：（1）保持病房環(huán)境干凈整潔[3，4]；（2）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；（3）采取措施積極預(yù)防感染、肺部疾病以及呼吸道疾病的發(fā)生，保持呼吸道的清潔；（4）叮囑患者加強(qiáng)鍛煉，注意保暖，以增強(qiáng)抵抗力。飲食護(hù)理：叮囑患者控制飲水量、糖類和蛋白質(zhì)類食物的攝入，少食多餐，食用容易消化的食物，并補(bǔ)充電解質(zhì)?？祻?fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，尤其是呼吸機(jī)的鍛煉，根據(jù)自身情況進(jìn)行，以增強(qiáng)抵抗力[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 對患者心率、血壓、脈搏、呼吸、尿量、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行檢測，觀察治療前后患者心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、每搏輸出量等指標(biāo)變化情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、水腫等癥狀消失，肺啰音顯著減少，心功能正常會改善≥2級；有效：臨床癥狀顯著緩解，肺啰音有所減少，心功能改善1級；無效：臨床癥狀無改善或嚴(yán)重，心功能無變化或不全加重，包括患者死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對記錄所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分率表示計(jì)數(shù)資料；采用表示計(jì)量資料，組件比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者臨床治療效果 60例患者經(jīng)治療后顯效18例（30.0%），有效37例（61.7%），總有效率91.7%。

2.2 與治療前相比，治療后患者的心率、舒張壓、收縮壓、平均動脈壓以及心胸比率顯著降低（P＜0.05）；與治療前相比，治療后患者的每搏輸出量、每搏指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)顯著升高（P＜0.05）。詳見表1∶

表1 60例患者治療前后心功能各參數(shù)變化情況比較（±s）

表1 60例患者治療前后心功能各參數(shù)變化情況比較（±s）

參數(shù) 治療前 治療后 t P心率（次/min） 102±15.9 76±15.8 8.73 ＜0.05收縮壓（mmHg） 148±14.9 120±15.6 7.80 ＜0.05舒張壓（mmHg） 92±16.3 77±12.6 3.32 ＜0.05平均動脈壓（mmHg） 93±17.1 81±11.2 2.86 ＜0.05心胸比率 0.71±0.08 0.57±0.09 4.43 ＜0.05左室舒張末內(nèi)徑（mm） 66.2±6.5 64.9±8.0 1.12 ＞0.05每搏輸出量（ml） 42.1±15.7 56.8±20.4 8.82 ＜0.05每搏指數(shù)（L） 23.8±8.4 34.9±9.1 10.27 ＜0.05左室短軸縮短率（%） 28.9±6.8 34.1±7.0 3.79 ＜0.05左室射血分?jǐn)?shù)（%） 34.8±12.6 57.1±11.9 18.23 ＜0.05

3 討論

慢性肺源性心臟病是因?yàn)榉蝿用}導(dǎo)致的以肺部癥狀為主要變現(xiàn)的一種慢性疾病，患者的肺部癥狀嚴(yán)重，往往會合并出現(xiàn)心力衰竭而導(dǎo)致死亡。臨床治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的主要方式為綜合治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟移植、心臟再同步治療等對重癥轉(zhuǎn)折來說具有較好的效果，但因?yàn)榛ㄙM(fèi)巨大治療仍以藥物為主。硝普鈉是一種起效快速、效果強(qiáng)的均衡擴(kuò)張劑，具有擴(kuò)張靜脈和動脈以減輕心臟前后負(fù)荷的作用，同時還具有減慢心率、增加心排血量、降低外周阻力、減輕肺淤血以及減少心肌耗氧量的作用。有研究指出，硝普鈉可以和血管組織中的巰基供體發(fā)生反應(yīng)，釋放出能夠激活平滑肌細(xì)胞中內(nèi)烏甘酸環(huán)化酶的一氧化氮，從而增加細(xì)胞中GMP的生成，增強(qiáng)其對血管平滑肌的作用，發(fā)揮擴(kuò)張動靜脈血管的作用[6]。硝普鈉在治療慢性肺源性心臟病合并心衰時能夠顯著降低左室充盈壓，增加左室射血分?jǐn)?shù)、心排量以及每搏量，從而增加腎的血流量，起到增加尿量和促進(jìn)鈉排出的效果，進(jìn)一步改善患者的心功能[7]。本研究結(jié)果顯示：60例患者經(jīng)治療后顯效18例（30.0%），有效37例（61.7%），總有效率91.7%；與治療前相比，治療后患者的心率、舒張壓、收縮壓、平均動脈壓以及心胸比率顯著降低（P＜0.05）；與治療前相比，治療后患者的每搏輸出量、每搏指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)顯著升高（P＜0.05）。

綜上所述，硝普鈉微量泵治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭安全、有效、不良反應(yīng)少；在治療過程中聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、感染護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施有助于提高患者臨床治療的有效率，值得臨床推廣使用。

[1]朱永平．談慢性肺源性心臟病心力衰竭的夜間治療體會[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1270-1270

[2]謝小玲,李匯華．心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(2):104-105．

[3]楊一曦．慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J]．吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):381-382

[4]李宏禮,吳蓉．酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察 [J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1679-1680．

[5]劉慧霞．微量泵注射硝普鈉治療心力衰竭療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1594-1595．

[6]杜國軍,盧光亮．硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效觀察[J]．中國臨床醫(yī)生2010,38(3):33-34．

[7]周海濤,孫淮波,陳長華．微量泵持續(xù)注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭療效觀察[J]．淮海醫(yī)藥,2014,32(6):600-601．

作者單位：450052鄭州市中醫(yī)院心病二科

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