周 東

糖化血紅蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床診斷價(jià)值

周 東

目的 探討糖化血紅蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床診斷價(jià)值。方法 選取2014年3月—2015年4月期間我院糖尿病患者與糖尿病腎病患者各30例，設(shè)置為A組、B組，同時(shí)另選取來(lái)我院體檢的康健者40例，設(shè)置為C組，對(duì)三組的糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 A組、B組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平分別為(8．16±0．25)%、（87．38±10．55）mg/L，（10．25±1．78）%、（105．26±0．98）mg/L、明顯高于 C 組，并且 B 組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平明顯高于 A 組，上述比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白可作為臨床診斷糖尿病腎病中的依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值高。

糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病腎?。辉\斷價(jià)值

隨著人們生活方式的不斷改變，糖尿病這種內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病的發(fā)病率逐年遞增，而由其引起的嚴(yán)重并發(fā)癥糖尿病腎病在臨床最為多見(jiàn)，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。目前臨床診斷糖尿病腎病一般通過(guò)肌酐、尿素氮、尿蛋白等作為診斷指標(biāo)，但并不能較為明確地診斷出早期腎損傷，以致導(dǎo)致患者延誤了治療。因此，本研究通過(guò)將糖尿病腎病患者、糖尿病患者以及健康患者的糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平進(jìn)行比較，以發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月-2015年4月期間我院糖尿病患者與糖尿病腎病患者各30例，設(shè)置為A組、B組，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肝腎功能?chē)?yán)重不全及高血壓者；其中A組男性患者16例，女性患者14例，年齡為44-76歲，平均年齡（59.63±2.08）歲，B組男性患者18例，女性患者12例，年齡為46-75歲，平均年齡（58.58±2.91）歲，同時(shí)另選取來(lái)我院體檢的健康者40例，設(shè)置為C組，其中男23例，女性患者17例，年齡為43-72歲，平均年齡（56.83±1.95）歲，三組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者均空腹采集靜脈血標(biāo)本，取24h尿?yàn)槟蛞簶?biāo)本，采以3000r/min轉(zhuǎn)速對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行離心處理10min，取上清液，使用全自動(dòng)生化儀器進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳見(jiàn)表1。A組、B組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平明顯高于C組，并且B組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平明顯高于A組，上述比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 三組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平比較

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，受諸多因素影響而導(dǎo)致。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素水平低下，因而會(huì)導(dǎo)致糖、水、蛋白質(zhì)、脂肪及電解質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，對(duì)人們的健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。糖尿病會(huì)引起糖尿病腎病，這種嚴(yán)重的并發(fā)癥是構(gòu)成糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。早期糖尿病腎病患者往往不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，并且臨床檢測(cè)尿蛋白結(jié)果也呈陰性，由此增加臨床診治的難度。隨著糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展，患者一旦存在持續(xù)性蛋白尿時(shí)，此時(shí)期的治療也僅僅是延緩病情而已，而不能阻止病情進(jìn)一步發(fā)展成終末期腎病。因此，臨床早期準(zhǔn)確的診斷顯得尤為重要，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前，肌酐、尿膽素等指標(biāo)的檢查是臨床檢查腎功能損傷的主要手段，但對(duì)糖尿病腎病早期診斷效用不明顯。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制是由于糖尿病代謝異常腎小球硬化所致。白蛋白分子作為可穿過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的最小蛋白質(zhì)基本上可以被近曲小管完全吸收，所以正常人的尿液中幾乎不存在白蛋白?？梢悄I小球病變后，腎小球基底膜上的負(fù)電荷乙酰硫酸肝素等的的分泌量就會(huì)減小，導(dǎo)致濾過(guò)屏障遭到破壞，打破了腎小管吸收量與濾過(guò)量之間的平衡，因此白蛋白含量就會(huì)在患者尿液中升高。如此可見(jiàn)糖尿病患者可在早期進(jìn)行尿白蛋白的檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)腎功能損傷程度。糖化血紅蛋白是血紅蛋白在高血糖濃度下發(fā)生的緩慢的、連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，這種合成過(guò)程相對(duì)不可逆，因此患者近3個(gè)月的血糖水平可由糖化血紅蛋白來(lái)反映，可對(duì)糖尿病患者的診治以及預(yù)后提供有效依據(jù)；同時(shí)，糖化血紅蛋白水平還可反映出腎臟內(nèi)血管損傷程度。當(dāng)血糖處于高濃度時(shí)，糖化血紅蛋白便會(huì)大量合成，因此氧合Hb減小，進(jìn)而降低了紅細(xì)胞的攜帶氧氣的能力，更進(jìn)一步就會(huì)誘發(fā)糖尿病腎病。從本研究結(jié)果來(lái)看，A組、B組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平分別為（8.16±0.25)）%、（87.38±10.55）mg/L，（10.25±1.78）%、（105.26±0.98）mg/L、明顯高于C組，并且B組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平明顯高于A組，上述比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白可作為臨床診斷糖尿病腎病中的依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值高。

[1]梁江紅,楊福華．淺談對(duì)糖尿病腎病患者聯(lián)合進(jìn)行尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白檢測(cè)的臨床意義[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,02(12):43-44．

[2]李磊,安園,李婷婷．糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病診斷和治療中的價(jià)值[J]．黑龍江醫(yī)藥,2015,03(2):488-490．

[3]徐祥坤．糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在診斷早期糖尿病腎病中的臨床意義[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,28(7):74-75．

[4]王瓊,唐偉,陳繼輝．糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷意義[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,04(10):91．

[5]劉希龍,劉日旭,王亞男．糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病腎病早期診斷的臨床意義 [J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,18(1):15-17．

作者單位：463400河南省駐馬店市平輿縣東和店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科

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