史振乾

多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肝臟占位性病變臨床分析

史振乾

目的 研究分析多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肝臟占位性病變的臨床效果。方法 選取2013年8月至2015年8月我院收治的70例腫瘤樣病變患者，采用多層螺旋CT灌注成像進行灌注掃描，使用Perfusion 3軟件重建，輸入動脈為腹主動脈，輸出動脈為下腔靜脈，選擇合適感興趣區(qū)域取得灌注圖像和灌注參數(shù)，計算相應(yīng)參數(shù)值，再利用統(tǒng)計學(xué)軟件分析。結(jié)果 肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組以及肝血管瘤組的的BF、HAF顯著高于正常健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；而MTT顯著低于正常值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。肝癌組的PS高于正常組，但差異不顯著（P＞0．05）；肝血管瘤組的BV顯著高于肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組和正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肝臟占位性病變具有顯著臨床診斷效果，肝癌和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷需要結(jié)合其他影像學(xué)資料。

多層螺旋CT；灌注成像；診斷；肝臟占位性病變

原發(fā)惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移惡性腫瘤多發(fā)生于肝臟部位，而原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，對于此類疾病需要早期得到確診[1]。CT灌注成像能夠有效分析組織的血流灌注情況，能夠運用于腫瘤的灌注。近年來隨著CT診斷技術(shù)的不斷提高，多層螺旋CT具有很快的掃描速度，相比于普通CT診斷的圖像重建、數(shù)據(jù)采集等具有顯著優(yōu)勢[2]。而目前灌注掃描采用的開放式四室模式能夠全面掌握臟器官病變的血流灌注特點，進而起到功能性診斷的作用[3]。在本次研究中對我院收治的70例腫瘤樣病變患者進行多層螺旋CT灌注掃描?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我院收治的70例腫瘤樣病變患者。將所有患者根據(jù)肝臟病變種類分為肝臟組30例，肝血管瘤組20例以及肝轉(zhuǎn)移瘤組20例，再選擇同期進行的30例健康體檢者作為正常組。肝臟組男17例，女13例，患者平均年齡為（59.6±2.8）歲；肝血管瘤組男13例，女7例，患者平均年齡為（62.5±2.5）歲；肝轉(zhuǎn)移瘤組男14例，女6例，患者平均年齡為（63.2±2.0）歲；正常組男21例，女9例，患者平均年齡為（61.7±2.9）歲。四組的性別、年齡等一般資料的差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 采用256層螺旋CT進行肝臟灌注掃描，先進行平掃確定肝臟病變部位和范圍，以最大直徑作為中心，對患者進行動態(tài)灌注掃描。掃面參數(shù)如下：管電流為120mA，管電壓為100kV。經(jīng)肘靜脈注入50mL碘海醇（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083568），注射流速為 3.8mL/s，延遲 8s曝光，曝光時間為 50s，得到4層5mm圖像，再重建1.25mm圖像。最后將圖像送至ADW4.3工作站。

1.3 圖像處理 采用Perfusion 3軟件灌注分析重建圖像，閾值為-100-200HU，確定輸入動脈為腹主動脈，輸出動脈為下腔靜脈。再選擇感興趣區(qū)域，然后通過軟件取得BF、BV、MTT、PS以及HAF的灌注參數(shù)和灌注圖像。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行X2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組以及肝血管瘤組的BF、HAF顯著高于正常健康組，差異顯著（P＜0.05）；而MTT顯著低于正常值，差異顯著（P＜0.05）。肝癌組的PS高于正常組，但差異不顯著（P＞0.05）；肝血管瘤組的BV顯著高于肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組和正常組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 四組灌注值情況比較（±s）

表1 四組灌注值情況比較（±s）

注：與正常組相比，*P＜0.05。

組別 BF（mL·100mg-1·min-1） BV（mL·100mg-1） MTT（s） PS（mL·100mg-1·min-1） HAF（%）肝癌組 53.82±5.90 2.93±0.61 6.92±0.71 8.13±0.87 0.67±0.15正常組 5.08±1.62 3.08±1.02 42.48±6.72 6.04±1.66 0.01±0.01肝血管瘤組 55.08±5.68 5.80±0.56 7.88±1.36 6.48±1.06 0.71±0.19肝轉(zhuǎn)移瘤組 50.12±3.14* 4.67±0.77* 10.82±0.71* 7.52±1.02* 0.56±0.16*

3 討論

采用CT灌注掃描的造影劑與同位素追蹤劑在體內(nèi)的代謝具有較高的相似度，因此能夠在感興趣區(qū)域內(nèi)觀察其分布和腫瘤微循環(huán)血流變化的特點。然后采用統(tǒng)計學(xué)軟件來計算出BF、HAF、MTT、PS、BV水平，從而獲得感興趣區(qū)域的血流灌注特點和微循環(huán)特性。腫瘤新生血管和腫瘤內(nèi)微血管的密度增高與腫瘤的良惡性、惡性程度具有顯著的相關(guān)性[4]。采用CT灌注成像不能夠通過影像學(xué)直接觀察到微血管，但是能夠通過組織器官的灌注參數(shù)以及圖像等情況，從而反映活體內(nèi)腫瘤新生血管的微循環(huán)變化，并且還能夠?qū)M織的代謝功能和生理情況進行有效評價，最終起到指導(dǎo)療效評價的作用[5，6]。

因為肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤都是肝動脈供血為主，所以肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的HAF會顯著升高。在本次研究中，肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組的的HAF顯著高于正常健康組，差異顯著（P＜0.05）。肝血管瘤組患者的HAF達到（0.71±0.19）%，也顯著高于正常組，差異顯著（P＜0.05）。而肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組以及肝血管瘤組這三組間的HAF值的差異不顯著（P＞0.05）。其與良性肝腫瘤的HAF相違背，原因可能與肝血管腫瘤的發(fā)病機制相關(guān)。在本研究中，肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組以及肝血管瘤組的BF水平相比于正常組顯著升高，而MTT水平顯著降低，可見使得血流灌注增加的原因主要為腫瘤新生血管的生成，MTT的減少主要與瘤體內(nèi)動靜脈門靜脈短路相關(guān)[7]。BV是局域性血流量，在本研究中，肝血管瘤組BV水平顯著高于肝轉(zhuǎn)移瘤組、正常組和肝癌組，差異顯著（P＜0.05）。其與毛景松[8]的研究結(jié)果相類似。說明通過觀察BV水平能夠有效鑒別良惡性腫瘤。目前對于PS水平是否能夠鑒別腫瘤的良惡性仍然有爭議，在本次研究中，肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組以及肝血管瘤組的PS水平均高于正常組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。說明PS水平無法鑒別腫瘤的良惡性。

綜上所述，多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肝臟占位性病變具有顯著臨床診斷效果，肝癌和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷需要結(jié)合其他影像學(xué)資料。

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作者單位：476100河南省商丘市第四人民醫(yī)院CT室

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