高 偉

神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察

高 偉

目的 探討神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察。方法 選取2014年1月至2015年1月期間我院收治的后遺神經(jīng)痛患者100例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組患者以神經(jīng)阻滯法進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為92%與78%，且觀察組患者的VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果顯著，優(yōu)于單項(xiàng)神經(jīng)阻滯治療。

神經(jīng)阻滯；臭氧；帶狀皰疹；神經(jīng)痛；效果

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是急性帶狀皰疹的常見(jiàn)并發(fā)至之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)說(shuō)明，約有10%左右的患者將出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥狀，患者生活將受到嚴(yán)重影響[2]。臨床上多以神經(jīng)阻滯方法對(duì)患者進(jìn)行治療，在本次調(diào)查中，筆者將分析神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，并與傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯治療進(jìn)行對(duì)比。詳情如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月期間在我院收治的后遺神經(jīng)痛患者100例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各50例。其中觀察組男27例、女23例，患者年齡為40-68歲，平均（55.2±2.4）歲；對(duì)照組男26例、女24例，患者年齡為40-69歲，平均（56.3±3.0）歲。兩組患者在一般臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者以單純神經(jīng)阻滯法進(jìn)行治療，詳情如下：進(jìn)針處選擇肋角與腋后線交叉處，阻滯范圍處基本疼痛區(qū)外，該涉及相鄰上下肋間神經(jīng)。以碘伏棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)局部進(jìn)行消毒，并對(duì)患者作表面麻醉，以左手拇指固定穿刺點(diǎn)處的皮膚，右手持穿刺針選取下一肋上緣垂直皮膚進(jìn)針再斜行向上至接觸肋骨，并向患者外側(cè)略微移動(dòng)。以左手對(duì)穿刺針進(jìn)行固定，不可插入過(guò)深。每次進(jìn)針長(zhǎng)度約為0.3-0.5cm。緩慢回吸，并在回吸無(wú)血液后注入鎮(zhèn)痛液。鎮(zhèn)痛液主要成分為每單元0.5%利多卡因5.0 mL+曲安奈德15 mg+維生素B12 1mg混合液。注射容量每節(jié)段按5-8ml計(jì)算。而觀察組患者在此基礎(chǔ)上再注入35%的臭氧5ml。同時(shí)于皰疹周邊與皮下注射約20-50ml的飽和臭氧飽生理鹽水溶液。兩組患者每周均治療2次，連續(xù)治療4周。同時(shí)給予患者相應(yīng)的抗病毒及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 療效判定指標(biāo) 治愈：治療后患者的疼痛程度基本消失，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量顯著提升；顯效：治療后患者的疼痛程度減輕，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量明顯改善；有效：治療后患者的疼痛程度，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量有效改善；無(wú)效：治療后患者的疼痛程度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量無(wú)改善。治療總有效率%=治愈率%+顯效率%+有效率%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。其中觀察組治愈22例、顯效18例、有效6例、無(wú)效4例；對(duì)照組治愈15例、顯效15例、有效9例、無(wú)效11例。兩組患者的治療總有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳情如表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者治療后的VAS評(píng)分均獲得了一定的改善，但比較而言，以觀察組患者的改善效果更佳。詳情如表2。

3 討論

后遺神經(jīng)痛的主要原因?yàn)榘捳畈《厩址讣股窠?jīng)而誘發(fā)，患者主要癥狀為支配區(qū)疼痛，部分患者伴有皮膚水皰。后遺神經(jīng)痛多發(fā)生于免疫能力低下的老年人群，對(duì)患者生活造成不良影響。一直以來(lái)，臨床上主要以神經(jīng)阻滯法對(duì)患者進(jìn)行治療，而鎮(zhèn)痛液的主要成分為局麻藥利多卡因、糖皮質(zhì)激素、維生素B12等[3]。并具有顯著的止痛，抑制神經(jīng)節(jié)、修復(fù)神經(jīng)的作用。給藥后可顯著改善患者的血液循環(huán)，并可抗炎、消腫。此外，在此治療基礎(chǔ)上，我院還對(duì)患者聯(lián)合臭氧進(jìn)行治療。臭氧具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，同時(shí)具備抗炎與鎮(zhèn)痛效果，提高治療作用[4]。

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分

筆者對(duì)臭氧的作用機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，如下：（1）臭氧可有效抑制病灶處前列腺素、緩激肽釋放，減輕疼痛；（2）臭氧可提高機(jī)體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放；（3）臭氧可阻斷有害信號(hào)的傳播。由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者在神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧治療獲得了更好的治療效果。不僅治療總有效率高于對(duì)照組，其VAS評(píng)分也更低[5]。

綜上所述，神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹治療后遺神經(jīng)痛臨床效果顯著，可有效改善患者的病癥，減輕患者不適，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。臨床上可加以廣泛推廣。

[1]張玉紅．神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J]．臨床皮膚科雜志,2012,41(7):444-445．

[2]宋偉．神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J]．河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):116-117．

[3]余建明,曲丕盛,汪國(guó)香,等．神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(5):298-299．

[4]郭向飛,劉亞光,霍巖松,等．胸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察 [J]．中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(10):863-867．

[5]賴如京,曹志方,盧恩文,等．臭氧聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志,2015,8(3):64-65．

作者單位：472300河南省義馬市義煤集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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