呂明杰

超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值

呂明杰

目的 探討超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷及治療過(guò)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年6月-2015年6月我院收治的35例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者的臨床資料，分析超聲在診斷情、治療中的應(yīng)用情況。結(jié)果 35例CSP患者經(jīng)超聲檢查示單純型孕囊19例，不勻質(zhì)團(tuán)塊型16例；藥物治療10d后復(fù)查彩超，其中28例患者于超聲引導(dǎo)施行清宮術(shù)，8例施行手術(shù)清除病灶、子宮修補(bǔ)術(shù)，子宮均成功保留。結(jié)論 超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠明確其診斷，且治療過(guò)程中可結(jié)合超聲復(fù)查結(jié)果合理調(diào)整治療方案。

超聲；子宮切口妊娠；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠（CSP）是臨床上少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的異位妊娠，易出現(xiàn)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，威脅患者的生命安全。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，CSP發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。如何及早診斷及治療對(duì)改善患者預(yù)后、避免嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要?，F(xiàn)將我科有關(guān)超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的臨床應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象是2013年6月-2015年6月我院收治的35例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者，年齡24-38歲，平均（31.6±3.7）歲；停經(jīng)時(shí)間35-69d，平均（48.8±5.4）d。所有患者血妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，既往均有剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)史8個(gè)月-12年不等；1次剖宮產(chǎn)史者21例，2次剖宮產(chǎn)史者14例，均為子宮下段橫切口?；颊吲懦鲂摹⒏?、腎等器官慢性疾病，且尿妊娠試驗(yàn)（+），血β-HCG不同程度升高。其中18例患者停經(jīng)后陰道少量不規(guī)則出血，17例未見(jiàn)明顯陰道出血。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷方法 使用彩色超聲診斷儀器，分別經(jīng)腹部、陰道進(jìn)行檢查[2]。首先給予經(jīng)腹部超聲檢查，囑患者適當(dāng)飲水以充盈膀胱，平臥位檢查，于恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行多切面（如橫、縱、斜等）探查，細(xì)致觀察并記下妊娠物信息如位置、大小、形態(tài)以及回聲等。其次給予經(jīng)陰道超聲檢查，細(xì)致觀察并記下妊娠物周?chē)?、?nèi)部回聲特征、妊娠物至漿膜的肌層厚度以及與切口的關(guān)系情況。

1.2.2 治療方法 經(jīng)超聲檢查診斷明確后依據(jù)患者病情及意愿等情況，均先給予保守治療，具體方法如下：口服米非司酮片50mg、單次肌注甲氨蝶呤50mg，治療10d后復(fù)查超聲及血β-HCG，根據(jù)具體情況實(shí)施下一步治療。如果妊娠物縮小幅度約50%、血β-HCG值降低幅度大于50%，且妊娠物至漿膜層的最小距離增加約50%，則于超聲引導(dǎo)下給予清宮術(shù)；如果未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則施行子宮修補(bǔ)術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前、后患者妊娠物大小、血流阻力指數(shù)（RI）以及子宮下段前壁肌層厚度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，其中 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查情況 35例CSP患者經(jīng)檢查見(jiàn)妊娠物均處于子宮下段剖宮產(chǎn)切口處，其中單純型孕囊19例，直徑0.8-3.8cm；不勻質(zhì)團(tuán)塊型16例，直徑 2.2-4.3cm；均顯示血流信號(hào)豐富，RI值0.39-0.62，子宮下段前壁切口處肌層薄弱，厚度1.2-5.5mm。

2.2 治療情況 藥物治療10d后復(fù)查彩超。其中28例患者于超聲引導(dǎo)施行清宮術(shù)，觀察指標(biāo)均較治療前改善，見(jiàn)表1。另外8例效果不佳而施行手術(shù)清除病灶、子宮修補(bǔ)；經(jīng)治療所有的患者子宮均成功保留。

表1 治療前后兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

CSP是受精卵于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位著床，完全種植于子宮腔之外，周?chē)蛔訉m下段前壁纖維瘢痕組織以及子宮肌層包繞[4]。CSP能夠保守治療的關(guān)鍵之處便是可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，而超聲是診斷CSP最簡(jiǎn)便、最準(zhǔn)確的手段。超聲檢查能夠清楚顯示患者宮腔、宮頸內(nèi)口以及子宮下段等情況，不僅可以明確妊娠物大小、回聲特征以及與子宮下段前壁肌層的關(guān)系，而且能夠測(cè)量其至子宮下段前壁漿膜層的最短距離，明確妊娠處肌層的厚薄情況、血液供應(yīng)情況、孕囊種植位置，利于選擇合適的臨床治療方案以及評(píng)估治療效果[5]。

超聲不但能夠明確診斷CSP，而且可以輔助治療。藥物治療后可復(fù)查超聲，動(dòng)態(tài)觀察病灶變化情況，評(píng)價(jià)效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。CSP初期，絨毛膜相對(duì)新鮮，局部血流較豐富，此時(shí)清宮易導(dǎo)致陰道大出血；藥物保守治療后，如果病灶明顯縮小，至漿膜層的最短距離增加，血流信號(hào)顯著減少或者消失，則提示滋養(yǎng)細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生壞死，局部血供明顯減少，再結(jié)合血β-HCG濃度降低，可于超聲監(jiān)視下行施行清宮術(shù)。超聲引導(dǎo)下施行清宮具有很大優(yōu)勢(shì)，可以明確妊娠物位置、范圍，清楚顯示操作器械的具體位置，避免了盲目刮宮而致子宮破裂出血、妊娠物殘留等[1]。如果藥物治療效果不明顯，往往提示切口處的肌壁薄、局部新生血管豐富，此時(shí)不應(yīng)清宮，而使施行妊娠物切除、子宮修補(bǔ)術(shù)。本臨床研究中35例CSP患者經(jīng)超聲檢查確診，且28例患者于超聲引導(dǎo)施行清宮術(shù)，8例施行手術(shù)清除病灶、子宮修補(bǔ)術(shù)；表明超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠明確其診斷，且治療過(guò)程中可結(jié)合超聲復(fù)查結(jié)果合理調(diào)整治療方案，對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

[1]劉玉敏,朱秀玲,李金英,等．超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J]．河北醫(yī)藥,2013,35(3):342-343．

[2]崔曉梅．超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(8):435．

[3]方若望．超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,(11):171-173．

[4]陳融,姚軍,陸振林,等．彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切口處妊娠診治中的價(jià)值[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（4）：375-377．

[5]洪燕,符小艷，覃伶伶,等．彩色多普勒超聲在疤痕子宮妊娠診治中的價(jià)值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(6):407-408．

作者單位：471600河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣中醫(yī)院超聲科

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