尤慧明

穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效分析

尤慧明

目的 分析穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效。方法 本組73例研究對象，根據(jù)患者治療方式，分為穿刺組38例（穿刺引流）和手術(shù)組35例（手術(shù)），分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 穿刺組手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于手術(shù)組（P＜0．05），肛門排氣時間、住院時間等數(shù)據(jù)經(jīng)對比無明顯差異（P＞0．05）。結(jié)論 穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效經(jīng)研究分析值得肯定，創(chuàng)傷小，其治療效果與手術(shù)效果一致，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手術(shù)治療，應(yīng)得到臨床肯定及推廣。

穿刺引流；胃十二指腸潰瘍急性穿孔；療效

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床常見急腹癥，發(fā)病率高，危害性大，死亡率高，是目前危害人類身心健康及生活質(zhì)量的主要疾病[1]。常規(guī)開腹手術(shù)是臨床治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的主要方法，但開腹手術(shù)存在一定風(fēng)險，尤其是體質(zhì)較弱患者，開腹手術(shù)損傷大，耐受力不強，若處理不當(dāng)，會危及患者生命。穿刺引流損傷小，操作簡單，適用性廣，逐漸成為治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的理想首選方法。為了明確穿刺引流在胃十二指腸潰瘍急性穿孔中的應(yīng)用效果，筆者以38例患者作為研究對象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組73例研究對象自我院2012年9月至2014年4月期間收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔，41例男性，32例女性；年齡由22到74歲，平均年齡（41.9±2.7）歲；37例有潰瘍史，36例無潰瘍史；經(jīng)患者治療方式分為穿刺組38例和手術(shù)組35例；兩組患者的性別、年齡、病史等資料經(jīng)統(tǒng)計分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]經(jīng)臨床癥狀、輔助檢查等檢查，與胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，全腹壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱；部分腹穿陽性，白細(xì)胞升高，部分患者超過10×109；部分患者經(jīng)X線片可見膈下游離氣體；無手術(shù)及引流禁忌證；未合并肝腎功能異常、凝血功能障礙、心腦等疾??；患者自愿簽署了知情同意書。

1.3 方法 手術(shù)組35例患者采取手術(shù)治療?；颊咝羞B續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管麻醉，于右上腹部直肌作10cm切口，觀察穿孔位置，選用7號絲線行單純穿孔修補術(shù)，順著胃縱軸縫合3-4針，使用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔位置，使用生理鹽水或甲硝唑沖洗腹腔，取膠管置入腹腔引流。若穿孔位置組織較弱，先行縫線，將一塊帶蒂或游離的大網(wǎng)膜覆蓋穿孔，結(jié)扎閉合。胃大部分切除術(shù)患者切除遠(yuǎn)端部分胃組織后行胃-腸吻合術(shù)。術(shù)后行奧美拉唑服用。

穿刺組38例患者采取穿刺引流術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，于B超檢查明確積液最低點，在B超引導(dǎo)下取引流管穿入積液內(nèi)，取出針芯引流。若腹腔積液分布多處引流，較多積液的部位，于積液最上級置入一根細(xì)引流管，使用抗生素直接沖洗腹腔。治療期間維持引流管通暢，密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)的變化，每日使用生理鹽水和甲硝唑沖洗引流管，以免感染。當(dāng)患者每天引流液小于20mL時，將引流管拔出。引流期間使用抗生素抗感染，給予質(zhì)子泵抑制劑降低胃酸分泌，控制幽門螺桿菌，糾正水電解質(zhì)，平衡酸堿介質(zhì)。治療期間禁食，實施胃腸減壓，給予靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用（±s），檢驗 t，計數(shù)資料展開檢驗以卡方（X2），以 P＜0.05 時表示了兩組研究對比數(shù)據(jù)經(jīng)處理后，差異顯著并具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間對比

穿刺組手術(shù)時間顯著少于手術(shù)組（P＜0.05），肛門排氣時間、住院時間等數(shù)據(jù)經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比 穿刺組術(shù)后無并發(fā)癥，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），即2例切口感染，2例腸梗阻，1例吻合口瘺，兩組間并發(fā)癥對比（X2=4.17，P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是外科常見急腹癥，急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，發(fā)病快，病情重，若診治不當(dāng)，極易危及生命安全。病因復(fù)雜，多與飲食、環(huán)境、壓力、藥物等因素引起，手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要方法，早期多以單純縫合修補術(shù)，若穿孔嚴(yán)重，以胃大部分切除術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，若患者體質(zhì)較弱，患者無法耐受，且術(shù)后并發(fā)癥也較多[3]。穿刺引流是以在B超引導(dǎo)下實施操作，準(zhǔn)確定位，創(chuàng)傷小，無需損害患者較大組織，引流過程中使用抗生素直接沖洗，避免感染，通常情況下無法耐受手術(shù)患者可選擇穿刺引流。在選擇穿刺引流時，注意引流管放置的位置，于患者斜坡位積液最低點穿刺，保證引流管的通暢，根據(jù)實際情況選擇適宜直徑引流管；若積液較多，以引流管持續(xù)沖洗。在本組研究中，穿刺組手術(shù)時間顯著少于手術(shù)組（P＜0.05），肛門排氣時間、住院時間等數(shù)據(jù)經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05）?？梢?，穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效與手術(shù)治療效果相似，且時間明顯少于手術(shù)時間[4，5]。同時穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于手術(shù)組（P＜0.05），因此，使用穿刺引流可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性。近年來，胃十二指腸潰瘍急性穿孔的日漸趨于操作簡單，安全有效的方法，尤其是一些無法耐受手術(shù)，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者?？偠灾?，穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效經(jīng)研究分析值得肯定，創(chuàng)傷小，其治療效果與手術(shù)效果一致，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手術(shù)治療，根據(jù)患者實際情況，采取必要的操作方法，若患者病情符合，可將穿刺引流作為首選方式。

[1]孟計辰．早期微創(chuàng)腹腔穿刺引流灌洗治療老年重癥上消化道穿孔體[J]．河北醫(yī)藥,2011,33(11):1689

[2]胡桂才．胃十二指腸潰瘍穿孔324例臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)信息,2005,22(1):9

[3]楊學(xué)林．老年胃潰瘍患者穿孔修補術(shù)的臨床療效[J]．中國老年學(xué)雜志,2014,34(8):2150-2151．

[4]徐明星．不同用藥方案治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的療效對比[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014,34(15):1291-1294．

[5]李文花,潘兆寶,唐媛媛,等．兩種根治幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效比較[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3133-3134．

作者單位：471500河南省欒川縣人民醫(yī)院外科

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