崔向勇

探討前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的療效

崔向勇

目的 探討前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的療效。方法 選取2013年5月—2015年7月期間84例老年臨床期糖尿病腎病患者例作為研究對象，分為對照組與觀察組各42例，兩組均接受常規(guī)治療與前列地爾治療14d，然后對照組繼續(xù)常規(guī)治療14d，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上貝前列素鈉治療14d。結(jié)果 觀察組與對照組總有效率為90．48%vs71．43%，觀察組明顯高于對照組，差異顯著（P ＜ 0．05）；兩組治療后 U-TP、CysC、SCr、BUN 及 mAlb 均明顯低于治療前，差異顯著（P＜0．05），且觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論 老年臨床期糖尿病腎病應(yīng)用前列地爾序貫療法治療療效確切，進一步加強了前列地爾對腎臟的保護作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

老年臨床期糖尿病腎病；前列地爾；序貫療法

糖尿病腎病這種糖尿病微血管并發(fā)癥在臨床最為常見，危害嚴重，15%本病患者會發(fā)展成終末期腎病[1]，是造成慢性腎衰結(jié)果的一大因素。本病發(fā)病機制比較復(fù)雜，臨床常規(guī)治療效果不盡人意，同時還會引起血糖波動、滲透性腎病等多種不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。特別是臨床期后，不可逆性腎功能損害讓治療變得十分棘手。本文選取2013年5月—2015年7月期間84例老年臨床期糖尿病腎病患者例作為研究對象，對前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的療效進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月-2015年7月期間84例老年臨床期糖尿病腎病患者例作為研究對象，分為對照組與觀察組各42例，觀察中男性患者25例，女性患者17例，年齡為60-81歲，平均年齡（67.1±2.1）歲，病程4-21年，平均（9.1±1.3）年；對照組中男性患者23例，女性患者19例，年齡為61-83歲，平均年齡（66.2±1.5）歲，病程3-20年，平均（8.8±0.8）年。納入標準：（1）符合WHO 2型糖尿病診斷標準，按照Mogensen分期診斷為臨床期糖尿病腎??；（2）年齡60歲以上老年患者；（3）自愿簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以血糖、血壓控制，健康營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，糖尿病知識宣教，運動療法等常規(guī)治療，口服降糖藥或者胰島素注射控制空腹血糖在6.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L以下，服用降血壓藥物控制血壓水平在140/90 mmHg以下。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組靜脈滴注10 μg前列地爾注射液+100ml 0.9%生理鹽水，連續(xù)14d，然后繼續(xù)常規(guī)治療14d；觀察組靜脈滴注10 μg前列地爾注射液+100ml 0.9%生理鹽水，連續(xù)14d，然后口服貝前列素鈉片，一次 40 μg，一天 3 次。

1.3 觀察指標 比較兩組24h尿蛋白定量（U-TP）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血胱抑素 C（CysC）、尿微量白蛋白（mAlb）等腎功能指標。

1.4 療效評價（1）顯效：臨床癥狀完全消失，U-TP降低幅度在50%及以上；（2）有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，U-TP降低幅度在30%～50%之間；（3）無效：不滿足上述兩點[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件選用SPSS14.0，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組總有效率為90.48%vs71.43%，觀察組明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較 兩組治療后U-TP、CysC、SCr、BUN及mAlb均明顯低于治療前，差異顯著（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病患者如果出現(xiàn)蛋白尿往往表示著腎小球血管受損，且大量蛋白尿是糖尿病腎病進行性損害的獨立危險因素[4]。所以要最大可能減小腎功能進行性損害重在降低蛋白尿。目前，臨床治療糖尿病腎病使用最多的是血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，這些對早期糖尿病腎病具有一定的療效，然而對臨床蛋白尿期糖尿病腎病的效果不是很顯著，單純應(yīng)用更受到限制，同時長時間使用出現(xiàn)的副反應(yīng)比較多，且會使耐受性降低[5]，因此新的有效的治療手段是臨床亟待探究、解決的問題。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

指標 觀察組（n=42） 對照組（n=42）治療前 治療后 治療前 治療后U-TP（g/24h） 2.38±1.43 1.27±0.91 2.93±1.64 2.15±1.09 BUN（mmol/L） 7.02±1.19 5.27±1.44 6.83±1.35 2.30±1.47 mAlb（mg/24h） 233.3±35.4 81.2±15.9 234.9±30.6 148.5±21.9 SCr（μmol/L） 79.2±20.9 74.2±11.4 78.3±15.5 77.3±17.7 CysC（mg/L） 1.73±0.04 0.72±0.19 1.91±1.06 1.15±0.09

PGE1在人體內(nèi)廣泛存在，可促使尿白蛋白水平下降，抑制腎小管細胞凋亡，從而延緩臨床蛋白尿期糖尿病腎病進一步發(fā)展。前列地爾注射液可使腎臟血管有效舒張，維護其形態(tài)學結(jié)構(gòu)的完整。貝前列素鈉片的藥理作用與前列地爾注射液相似，口服方便，貝前列素鈉序貫療法可強化前列地爾治療，改善腎臟血流動力學，且可抑制血小板活化。

綜上所述，老年臨床期糖尿病腎病應(yīng)用前列地爾序貫療法治療療效確切，進一步加強了前列地爾對腎臟的保護作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]孔巖,單春艷,常寶成,等．前列地爾序貫療法對臨床蛋白尿期糖尿病腎病的療效觀察[J]．臨床薈萃,2012,12(13):1013-1017．

[2]王珊珊,陳莉明,常寶成,等．前列地爾序貫療法治療老年臨床糖尿病腎病的研究[A]．中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會．中華醫(yī)學會第十二次全國內(nèi)分泌學學術(shù)會議論文匯編[C]．中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,2013:1．

[3]Nozawa Y,Sato A,Piao H,et al．The effect of renal administration of a selective cyclooxygenase-2 inhibitor or stable prostaglandin I2 analog on the progression of sclerotic glomerulonephritis in rats [J]．Clin Exp Nephrol,2012;16(2):221-30．

[4]杜慶蕾,王侃．螺內(nèi)酯聯(lián)合氯沙坦對老年糖尿病腎病患者蛋白尿的影響[J]．中國基層醫(yī)藥,2012,19(10):1512-4．

[5]范德墉,徐云芬．前列腺素E1在慢性腎功能衰竭治療中的應(yīng)用[J]．中國基層醫(yī)藥,2014,21(2):214-6．

作者單位：453002新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

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