孫聚霞

觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效

孫聚霞

目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的臨床療效。方法 選用我院2013年4月-2014年4月收治的50例宮外孕患者進(jìn)行研究分析，隨機(jī)將患者分為25例觀察組和25例對照組，對照組采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率為93．3%，對照組臨床治療有效率為73．3%，觀察組的臨床效果顯著優(yōu)于對照組，兩組患者差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，其主要臨床癥狀為頭暈、皮疹、口腔潰瘍及腸胃不適等，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16．7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26．7%，兩組差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的臨床效果顯著優(yōu)于僅采用甲氨蝶呤治療的臨床效果，提高患者生活質(zhì)量，因此，值得臨床推廣及應(yīng)用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；治療效果

宮外孕在臨床上也稱為異位妊娠，主要是指女性在受孕后，其受精卵不在子宮內(nèi)著床，而是在子宮體以外的部位著床發(fā)育。宮外孕具有一定的危險性，一旦女性出現(xiàn)宮外孕而沒有進(jìn)行及時治療時，會因腹部出現(xiàn)劇烈疼痛而使得腹腔內(nèi)部大出血，嚴(yán)重時還會進(jìn)入休克狀態(tài)，危害患者的生命安全[1]。為此，宮外孕患者必須及時接受相關(guān)治療，而目前臨床上針對宮外孕的保守治療主要采用的藥物有甲氨蝶呤和米非司酮，本文將對50例宮外孕患者進(jìn)行研究分析，探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕與單純使用甲氨蝶呤的臨床治療效果，并觀察患者治療期間的不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院于2013年4月-2015年4月收治的50例宮外孕患者作為研究對象，所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者異位妊娠部位的包塊大小小于5厘米左右，經(jīng)過血液檢查均表示正常，血小板量大于100×109個/L，白細(xì)胞量大于4×108個/L，測定出來的β-HCG量小于等于2500IU/ml，患者的體征均呈穩(wěn)定性狀態(tài)，沒有明顯的出血跡象，輸卵管完好無損，無其他嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為25例觀察組和25例對照組，年齡范圍在20歲-35歲，平均年齡為28歲，所有患者的停經(jīng)時間均大于30天，平均為45天，異位妊娠的包塊平均大小為4厘米，其中，卵巢妊娠有6例，腹腔妊娠有2例，闊韌帶妊娠有6例，宮頸妊娠有5例，輸卵管妊娠有31例。兩組患者在年齡、病癥、包塊大小等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法 對照組采用甲氨蝶呤以肌肉注射的方式進(jìn)行治療，每次劑量為50毫克，隔天注射一次，同時，結(jié)合患者血HCG的變化情況來進(jìn)行3次-4次的注射，同時，在采用甲氨蝶呤注射治療的第二天需要加入四氫葉酸鈣進(jìn)行配合治療。觀察組則采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，進(jìn)行肌肉注射甲氨蝶呤的同時，口服100毫克的米非司酮，一次劑量為100毫克，每天口服2次，口服一共持續(xù)三天[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的體征變化情況及臨床療效進(jìn)行評價，治愈：經(jīng)血液測定，血β-HCG含量的濃度變化呈下降趨勢并恢復(fù)到正常的數(shù)值，經(jīng)B超檢測后，其異位妊娠包塊完全消失或者是顯著變少，同時，陰道出血及腹痛等癥狀均完全消失，符合上述三種臨床表現(xiàn)為治愈；無效：β-HCG的濃度呈上升狀態(tài)，經(jīng)B超所顯示出來的包塊大小呈增大狀態(tài)，陰道出血及腹痛等癥狀均出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，還伴隨有出血的情況，符合上述三種臨床表現(xiàn)則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，用（%）來表示計數(shù)資料，以X2進(jìn)行檢驗，若差異比較（P＜0.05）則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療后，其臨床療效為顯效的有28例，無效的有2例，臨床治療有效率為93.3%；對照組臨床療效為顯效的有22例，無效的有8例，臨床治療有效率為73.3%，由此可見，觀察組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對照組，表明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的臨床效果比單純使用甲氨蝶呤的臨床效果要顯著，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者治療期間有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中，有1例為皮疹、有2例為頭暈、有2例為腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；對照組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中，有1例為口腔潰瘍，有2例為肝功能異常，有1例為嘔吐、有3例為頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，兩組患者經(jīng)過對癥治療后其不良反應(yīng)均得到好轉(zhuǎn)及消失，兩組差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

宮外孕多發(fā)于結(jié)扎后再育、盆腔內(nèi)有腫塊及人工助孕等患者，其中，輸卵管妊娠的發(fā)生率較高。宮外孕患者所具有的危險性是因為其輸卵管壁、黏膜組織及內(nèi)壁黏膜組織較為薄弱，等待受精卵發(fā)育到一定的程度時會引起輸卵管爆裂的現(xiàn)象。為此，宮外孕的及時治療具有十分重要的意義。對于早期宮外孕患者采用藥物進(jìn)行保守治療可以起到保留輸卵管的作用，其藥物治療的患者范疇為體內(nèi)沒有明顯出血跡象、妊娠包塊不超過5厘米及輸卵管沒有破裂的患者。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，能夠有效抑制患者體內(nèi)核酸的合成，抑制細(xì)胞增殖，能夠讓胚胎組織壞死，從而起到宮外胚胎死亡的作用。而米非司酮是孕激素受體拮抗劑，由于其具有較強(qiáng)的抗孕作用，能夠直接將胚胎直接壞死。本次研究表明，觀察組臨床有效率為93.3%，對照組為73.3%，觀察組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對照組，表明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的臨床效果比單純使用甲氨蝶呤的臨床效果要顯著，且兩組患者不良反應(yīng)較為輕微，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的臨床效果顯著，且不良反應(yīng)輕微，值得推廣及應(yīng)用。

[1]馬平麗．米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)．2014,12(07):607-609．

[2]張偉．米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕30例 [J]．中國藥業(yè)．2012,30(19):201-202．

作者單位：454550河南沁陽市人民醫(yī)院婦科

R714．22

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