陳 輝

介入與外科手術(shù)治療先天性心臟病的效果對比

陳 輝

目的 比較介入與外科手術(shù)治療先天性心臟病的效果。方法 選擇2013年1月至2014年12月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的50例單一左向右分流型先天性心臟病室間隔缺損（VSD）或房間隔缺損（ASD）患者，按照治療方法的不同分為手術(shù)組（29例）與介入組（21例）。手術(shù)組采用體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補術(shù)治療，介入組采用規(guī)范Amplatzer封堵術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)成功及死亡例數(shù)、術(shù)后心臟血流情況、住院時間、ANP水平及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)。手術(shù)組2例患者（6．90%）缺損處有少量殘余分流，介入組1例患者（4．76%）缺損處有少量殘余分流，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。兩組術(shù)后ANP水平均較術(shù)前明顯降低（P＜0．05）；術(shù)后ANP水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。介入組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)心律失常，手術(shù)組圍手術(shù)期出現(xiàn)2例交界性心動過速，3例出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯；介入組均未輸血，手術(shù)組均給予輸血治療。兩組均未發(fā)生感染、溶血、栓塞等并發(fā)癥。手術(shù)組住院時間為（7．4±1．3）d，介入組住院時間為（5．2±1．2）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。手術(shù)組治療費用為（21 103±1 976）元治療費用，介入組（45 316±10 312）元，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 介入方法治療左向右分流型先天性心臟?。ˋSD及VSD）效果與外科手術(shù)無明顯差別，且創(chuàng)傷小、避免輸血風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，但治療費用較高。故對于先天性心臟病（ASD及VSD）患者的治療，需嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證，并根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方法。

先天性心臟??；室間隔缺損；房間隔缺損；介入

先天性心臟病是最常見的一類先天性畸形疾病，約占28%，是由于胚胎發(fā)育過程中心臟以及大血管生成障礙或者發(fā)育異常，導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常[1]。我國每年大概有新增15萬～20萬先天性心臟病患兒，發(fā)病率達0.4%～1%[2]。Rushkind與Miller于1966年率先提出采用球囊導(dǎo)管進行房間隔造口術(shù)，姑息性治療完全性大動脈轉(zhuǎn)位，自此介入技術(shù)拓展到小兒先天性心臟病治療領(lǐng)域中[3]。Amplatzer封堵器自1997年開始在臨床上廣泛應(yīng)用，介入治療左向右分流型先心病的水平得到一次提升。介入治療具有操作簡便、可操作性強、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)點，逐漸為臨床醫(yī)生所廣泛認(rèn)可。本研究對先天性心臟病患者分別采用介入治療和外科手術(shù)治療，對兩種方法的治療效果進行對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的50例單一左向右分流型先天性心臟病室間隔缺損（VSD）或房間隔缺損（ASD）患者，心功能均為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前無肺炎、輕度以上肺動脈高壓以及心力衰竭。按照治療方法的不同分為手術(shù)組（29例）與介入組（21例）。手術(shù)組29例患者中男18例，女11例；年齡為 2～32歲，平均（6.52±5.32）歲；體質(zhì)量為 12～72kg，平均（22.79±15.04）kg；缺損直徑為 3.10～28.00 mm，平均（16.01±5.38）mm。介入組21例患者中男13例，女8例；年齡為3～31歲，平均（6.09±5.68）歲；體質(zhì)量為 13～70kg，平均（22.56±15.64）kg；缺損直徑為 4.60～27.00 mm，平均（16.46±5.47）mm。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、缺損直徑等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 介入組給予局麻（＜10歲患兒給予基礎(chǔ)麻醉，術(shù)中需行食道超聲者給予全麻），采用規(guī)范Amplatzer封堵術(shù)治療；手術(shù)組均給予全麻，采用體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補術(shù)治療。術(shù)后1周采用PHILIPS公司生產(chǎn)的SONO7500超聲儀器測定心房心室血流情況。

1.3 ANP檢測 ANP試劑盒購自北京北免東雅生物技術(shù)研究所。分別于術(shù)前和術(shù)后24 h內(nèi)采集患兒靜脈血2 ml，給予乙二胺四乙酸（EDTA）＋抑肽酶抗凝，4℃下維持30 min，以3 000轉(zhuǎn)/min離心，取上清液于冰箱－20℃存放。測定采用放射免疫分析法（平衡法）。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)成功及死亡例數(shù)、術(shù)后心臟血流情況、住院時間、ANP水平及并發(fā)癥等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料均行正態(tài)性檢驗，介入組與手術(shù)組比較行2組獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，介入組與手術(shù)組及對照組之間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率 介入組均順利完成房室間隔缺損封堵治療，成功率為100%；手術(shù)組均順利完成體外循環(huán)下完成了心內(nèi)直視修補術(shù)，成功率為100%。2組圍手術(shù)期均無患兒死亡。

2.2 術(shù)后心臟血流情況 兩組患者均于術(shù)后1周復(fù)查超聲心動圖。手術(shù)組2例患者（6.90%）缺損處有少量殘余分流；介入組1例患者（4.76%）缺損處有少量殘余分流。彩色多普勒示分流束寬為1 mm。2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 ANP水平 兩組患者術(shù)前ANP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后ANP水平均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）；術(shù)后ANP水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后ANP水平變化情況比較（±s，pg/ml）

表1 兩組患者手術(shù)前后ANP水平變化情況比較（±s，pg/ml）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后手術(shù)組 29 275.06±112.30 186.15±65.37介入組 21 274.68±114.01 187.09±67.46

2.4 并發(fā)癥 介入組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)心律失常，手術(shù)組圍手術(shù)期出現(xiàn)2例交界性心動過速，3例出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯；介入組均未輸血，手術(shù)組均給予輸血治療。兩組均未發(fā)生感染、溶血、栓塞等并發(fā)癥。

2.5 術(shù)后住院時間 手術(shù)組住院時間為（7.4±1.3）d，介入組住院時間為（5.2±1.2）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)組治療費用為（21 103±1 976）元治療費用，介入組（45 316±10 312）元，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病是較常見的先天性畸形疾病類型，由于發(fā)生部位和嚴(yán)重程度不同而分為很多種類。其臨床表現(xiàn)多樣，大體可分為紫紺型和非紫紺型心臟病[4]。非紫紺型心臟病主要有動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、肺動脈狹窄、主動脈縮窄等；紫紺型心臟病常見于法絡(luò)四聯(lián)癥[5，6]。本文主要探討較常見的室間隔缺損及房間隔缺損患者的治療。

傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)是先天性心臟病的主要治療手段，適用范圍廣。除主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉等少量手術(shù)外，大多需要體外循環(huán)支持，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢。Amplatzer封堵術(shù)作為一種介入治療方式，創(chuàng)傷小，避免開胸，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間短，患者痛苦較小，逐漸為外科臨床醫(yī)生所接受[6-8]。Amplatzer封堵器具有治療成功率高、可控性強和易操作等特點，為臨床廣泛采用[9]。本文對先天性心臟?。ˋSD及VSD）患兒分別采用外科常規(guī)開胸手術(shù)及介入方法進行治療，比較兩種治療方案的治療效果。

結(jié)果顯示，兩組均順利完成手術(shù)，圍術(shù)期無死亡病例出現(xiàn)，成功率均為100%，表明介入治療同外科開胸手術(shù)一樣，具有操作可行性。術(shù)后復(fù)查心臟彩超，手術(shù)組2例患者（6.90%）缺損處有少量殘余分流；介入組1例患者（4.76%）缺損處有少量殘余分流，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，兩種治療方案均能較好地實現(xiàn)心臟缺損封堵的效果。ANP主要由心房肌細(xì)胞合成并分泌，具有利尿、利鈉、擴張血管和降壓等功能[10]。先天性心臟病患者血流動力學(xué)發(fā)生改變，對房室壓力和循環(huán)血容量產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致ANP水平升高。檢測手術(shù)前后ANP水平的變化情況，對于心功能恢復(fù)情況判定具有重要價值。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后ANP水平均較術(shù)前明顯降低，術(shù)后ANP水平組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種治療方案均能有效改善心功能。治療安全性評價指標(biāo)之一即并發(fā)癥的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度，比較并發(fā)癥發(fā)生情況有助于判斷兩種治療方案的可行性及安全性。本研究中介入組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)心律失常，手術(shù)組圍手術(shù)期出現(xiàn)2例交界性心動過速，3例出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯；介入組均未輸血，手術(shù)組均給予輸血治療；兩組均未發(fā)生感染、溶血、栓塞等并發(fā)癥。這表明，介入治療創(chuàng)傷小，有效避免了失血及輸血的風(fēng)險。另外，本研究也顯示，介入治療住院時間短，但治療費用明顯高于常規(guī)開胸手術(shù)治療。

綜上所述，介入方法治療左向右分流型先天性心臟?。ˋSD及VSD）效果與外科手術(shù)無明顯差別，且創(chuàng)傷小、避免輸血風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，但治療費用較高。故對于先天性心臟?。ˋSD及VSD）患者的治療，需嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證，并根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方法。

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作者單位：476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射科

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