高 鶴 楊曉丹

牙周序列治療在牙周炎患者正畸治療中臨床價值分析

高 鶴 楊曉丹

目的 探析牙周序列治療在牙周炎患者正畸治療中應(yīng)用價值。方法 選擇我院2013年3月～2015年3月收治83例牙周炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=42)與對照組(n=41)。對照組正畸治療前常規(guī)進(jìn)行健康宣教，觀察組采取牙周序列治療，之后行正畸治療。比較兩組治療前后PLI、CAL、BI、PD等指標(biāo)。結(jié)果 兩組治療前各指標(biāo)間的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，觀察組PLI、CAL、BI、PD等指標(biāo)均明顯低于對照組，降低幅度更大，差異的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 牙周序列治療可有效控制菌斑情況、減少牙齦出血與牙周附著喪失，為正畸治療創(chuàng)造有利條件，確保其有效進(jìn)行，利于牙周組織恢復(fù)。

牙周序列治療；牙周炎；正畸治療；菌斑

我國第三次全國口腔健康流行病學(xué)報告表明，牙周病在成人中所占比例高達(dá)70%～90%，其中以牙周炎為主，其為一種炎癥性疾病，以牙銀附著喪失與牙槽骨吸收為主要表現(xiàn)[1]，患者多伴隨出現(xiàn)進(jìn)行性骨吸收、牙齒松動、牙齦退縮、咬合紊亂。本文以我院收治牙周炎患者為例，對牙周序列治療在牙周炎患者正畸治療中應(yīng)用價值進(jìn)行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡超過18周歲；②探診出血，深度不超過6mm，附著喪失不超過5mm，X線檢查示牙槽存在角型吸收后水平吸收；③簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并骨質(zhì)疏松、免疫缺陷、血液及糖尿病等全身代謝性疾病；②長期用藥且近3個月內(nèi)應(yīng)用抗生素者；③有過牙周治療史者；④依從性差者。

1.1.3 分組資料 選擇我院2013年3月～2015年3月收治83例牙周炎患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=42）與對照組（n=41）。觀察組共 42例，男女比例 25∶17，年齡 20～41歲，中位年齡（26.1±5.1）歲。對照組共41例，男女比例 26∶15，年齡 22～40歲，中位年齡（25.9±5.0）歲。兩組年齡、性別的比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組結(jié)合患者實際情況制定治療方案：主要包括注重日?？谇恍l(wèi)生、采用正確刷牙方式、掌握牙線正確使用方法等。觀察組采取牙周序列治療，主要包括全口齦上潔治、根面平整術(shù)、全口一次性牙齦下刮治療，時間為2個月左右。治療結(jié)束后，對兩組進(jìn)行正畸治療，總療程在1年左右，期間定期對牙齒進(jìn)行潔治。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后PLI（菌斑指數(shù)）、CAL（牙周附著喪失）、BI（出血指數(shù)）、PD（牙周探診深度）等指標(biāo)，其中 PLI共分為0、1、2、3 度；CAL：探針探測牙周袋深度，由牙根面退出，明確釉牙骨質(zhì)界位置與釉牙骨質(zhì)界到齦緣間長度，附著喪失程度為袋深減去該距離，牙齦萎縮患者則二者相加為附著喪失，單位mm；BI：牙周探診插入袋底，取出探針后 30s內(nèi)出血情況分為 0、1、2、3、4、5 級；PD：齦緣到袋底距離，單位mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、PLI、CAL、BI、PD 用（±s）表示，t檢驗，性別用 n（%）表示，X2檢驗，P＜0.05表示比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前各指標(biāo)間的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PLI、CAL、BI、PD等指標(biāo)均明顯低于對照組，降低幅度更大，差異的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1：

3 討論

牙周炎病因復(fù)雜，但可歸結(jié)于菌斑中微生物及產(chǎn)物引發(fā)炎癥反應(yīng)以致牙周組織遭受破壞[2]。通常情況下，口腔內(nèi)微生物可維持保持平衡狀態(tài)，平衡若遭到破壞，就易出現(xiàn)口腔疾病。正畸治療前通過一定措施控制炎癥、清除菌斑以讓牙周處于相對穩(wěn)定狀態(tài)可強(qiáng)化正畸治療效果，提高牙齒排列美觀度，利于牙周組織恢復(fù)[3]。

本研究觀察組于患者正畸治療前行牙周序列治療，包括全口齦上潔治、根面平整術(shù)、全口一次性牙齦下刮治療等，結(jié)果顯示該組PLI、CAL、BI、PD等指標(biāo)均獲得更大幅度改善，效果明顯更佳。咬牙合因素對牙周疾病形成及發(fā)展有較大影響，尤其牙齒明顯松動及牙槽骨吸收患者，咬合損傷的出現(xiàn)會加重牙周組織損傷程度，所以牙周炎患者正畸治療時需對咬合情況進(jìn)行控制，清除咬合損傷因素，保護(hù)牙周組織。觀察組牙周序列治療的應(yīng)用可有效清除菌斑聚集區(qū)，同時減少牙齦出血與牙周附著喪失，利于牙周組織恢復(fù)[4]。此外，正崎固定裝置的使用對口腔衛(wèi)生保持提出了較高要求，易引發(fā)牙齦增生、牙周袋深度增大等問題[5]。最新微生物學(xué)研究證實[6]，正畸治療過程中患者口腔中微生物群會發(fā)生一定變化，但只是暫時過渡，半年左右后微生物群數(shù)量會逐漸減少，正畸治療結(jié)束并以拆除正畸裝置后，菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、牙周袋探診深度（PD）等指標(biāo)均會有所改善，部分牙周致病菌甚至?xí)儆谥委熐?。也有臨床循證學(xué)研究證實[7]，患者若牙周狀況穩(wěn)定且于正畸前有效控制菌斑情況，牙周病患者在徹底的下正畸治療對牙周組織長短期影響都可因此減輕，牙周狀況并不會加重，進(jìn)一步證實牙周序列治療在牙周炎患者正畸治療中的應(yīng)用可有效控制菌斑以確?？谇谎乐軤顩r，臨床價值較高。須注意的是[8]，中、重度牙周炎患者移動特征與常規(guī)正畸牙存在較大區(qū)別，對合并根分叉病變，附著喪失超過3mm，正畸治療過程中需注意支抗牙有喪失、牙槽骨吸收以致崎高度降低、支抗強(qiáng)度不足等問題，因此矯正時施力要輕柔，間隔6個星期后再加力，以免由于力度過大而加重牙槽骨吸收。

表1 兩組治療前后PLI、CAL、BI、PD等指標(biāo)變化情況[±s]

表1 兩組治療前后PLI、CAL、BI、PD等指標(biāo)變化情況[±s]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組 對照組 觀察組 對照組治療前 治療后PLI（分） 1.9±0.5 2.0±0.4 1.3±0.3* 1.6±0.2 CAL（mm） 3.2±0.7 3.3±0.6 2.2±0.3* 2.6±0.4 BI（分） 2.2±0.4 2.3±0.5 1.1±0.3* 1.5±0.4 PD（mm） 4.1±0.7 4.2±0.8 2.0±0.2* 2.8±0.3

綜上所述，牙周序列治療可有效控制菌斑情況、減少牙齦出血與牙周附著喪失，為正畸治療創(chuàng)造有利條件，確保其有效進(jìn)行，利于牙周組織恢復(fù)。

[1]弓慧玲,張海濱,馬衛(wèi)東,等．牙周序列治療在牙周炎患者正畸過程中的臨床療效觀察[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(6):586-588．

[2]商燕麗．牙周序列治療應(yīng)用于牙周炎正畸的作用研究[J]．中國基層醫(yī)藥,2014,21(8):1215-1216．

[3]黃萬元,徐燕,程楠,等．重度廣泛型侵襲性牙周炎患者牙周序列治療的臨床研究[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):180-183．

[4]劉海光,柏寧,梅予鋒,等．套筒冠式牙周夾板固定在重度牙周病治療中的應(yīng)用觀察[J]．口腔醫(yī)學(xué),2009,29(12):643-645．

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[6]盛迪,丁謙文,張昕,等．上中切牙根中水平折斷序列治療的療效分析[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(12):721-725．

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[8]宦泓,吳燕平,程玉葉,等．套筒冠式夾板在慢性重度牙周炎治療中的臨床應(yīng)用[J]．口腔醫(yī)學(xué),2010,30(12):760-762．

作者單位：467000平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（高鶴）；467000 平頂山市第一人民醫(yī)院（楊曉丹）

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