李寒冰

等離子射頻消融在慢性肥厚性鼻炎治療中的價值分析

李寒冰

目的 評價低溫等離子射頻消融術在治療慢性肥厚性鼻炎中的臨床效果。方法 選取50例在我院確診為慢性肥厚性鼻炎患者為研究對象，將30例行傳統(tǒng)下鼻甲切除術患者作為對照組，30例行低溫等離子射頻消融術患者作為實驗組，觀察比較兩組患者療效與術后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結果 實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對照組，差異運用統(tǒng)計學分析有意義（P＜0．05）。結論 采用等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎可有效恢復鼻腔正常通氣，并保護下鼻甲生理功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生機率，是一種安全有效的治療方案，臨床應用價值較高。

低溫等離子射頻消融術；慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲切除術

慢性肥厚性鼻炎在耳鼻喉科臨床較為常見，是一種以粘膜、粘膜下層及骨質的彌漫性或局限性增生肥厚為特征的鼻腔慢性炎癥，臨床表現(xiàn)以鼻塞、呼吸不暢等為主，嚴重影響患者的日常生活[1]。傳統(tǒng)治療本病的手段很多，如下鼻甲切除、激光、微波等，但這些治療手段治療效果均不甚理想，且術后并發(fā)癥較多，還會不同程度的影響患者鼻腔的生理功能[2]。我院嘗試使用低溫等離子射頻消融術來治療慢性肥厚性鼻炎，并將其與傳統(tǒng)下鼻甲切除術效果進行對比，成果滿意。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2010年12月-2012年12月在我院接受治療的50例慢性肥厚性鼻炎患者，所選病例均符合慢性肥厚性鼻炎的相關診斷標準[3]，且均術前鼻內窺鏡與鼻竇CT檢查確診，臨床表現(xiàn)以鼻塞、鼻腔有分泌物、不同程度呼吸苦難及頭昏等為主，排除慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻中隔偏屈者，以及嚴重肝、腎功能障礙者，本次研究經(jīng)倫理委員會通過及患者知情同意。50例患者中有男28例，女22 例，年齡范圍在 21-65（39.8±6.6）歲；病程 2-15（7.5±1.3）年。依照隨機分配原則將其分為對照、實驗兩組，每組25例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比差異P＞0.05，可比性較強。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)下鼻甲切除術治療，患者取平臥位，常規(guī)消毒與麻醉后，在鼻內鏡下從前向后的方向用尖刀將下鼻甲內、外側肥厚粘膜及下鼻甲海綿體組織切刮，術后使用凡士林紗條填塞。實驗組則行低溫等離子射頻消融術治療，患者取平臥位，消毒與麻醉方式與對照組相同，使用等離子低溫射頻手術刀，刀頭前端沾生理鹽水之后調整強度為4檔3s，并根據(jù)病變程度選擇恰當?shù)牟迦朦c，在肥厚處打孔消融，由后至前打2-3個孔，退出下鼻甲黏膜時使用凝血檔，術畢使用高分子膨脹海面填塞。兩組術后均常規(guī)使用抗生素預防感染。

1.3 評定標準[4]治愈：經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，鼻腔通氣恢復正常，下鼻甲與鼻底、中隔的最近距離在5mm以上；顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征顯著改善，鼻腔通氣明顯好轉，下鼻甲縮小，且與鼻中隔最近距離在2-5mm之間；無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征無明顯改善，鼻腔通氣未好轉，下鼻甲未見縮小或無改變。治愈與顯效之和即視為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，并以t檢驗，計數(shù)資料則以卡方檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組與對照組的治療總有效率分別為96.0%、68.0%，兩組對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%較對照組的48.0%顯著更低，差異運用統(tǒng)計學分析有意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效對比

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

慢性肥厚性鼻炎系下鼻甲肥大或黏膜腫脹而導致患者出現(xiàn)鼻塞、呼吸不暢等癥狀的臨床綜合征，傳統(tǒng)下鼻甲切除術則是治療本病的常規(guī)方法[5]。而在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，該手術創(chuàng)面大、術中易出血、切除的范圍亦很難精準掌握，且術后鼻腔容易干燥、結痂、痂皮脫落，進而導致出血等并發(fā)癥，患者恢復期較為痛苦。

隨著對鼻腔生理功能認識的逐步加深，臨床普遍認為治療慢性肥厚性鼻炎的關鍵在于保證下鼻甲黏膜完整性，盡量不破壞下鼻甲的生理功能，在此基礎上恢復鼻腔通氣。低溫等離子射頻消融術是近年來興起的一種微創(chuàng)術式，其通過在低溫下將射頻能量傳遞到病變組織，進而破壞細胞分子鍵，使得病變細胞得以分離出來，而達到治療效果[6]。將其應用于慢性肥厚性鼻炎的治療中主要有以下優(yōu)勢：①創(chuàng)面小，術中出血量少；②術野清晰，可精準把握整個治療過程；③低溫可保證正常組織不受損，并最大程度去除病變組織；④術后恢復快，且并發(fā)癥少[6]。結果顯示，實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對照組，差異運用統(tǒng)計學分析有意義。另外，筆者認為需要注意的是，該手術仍屬于新興手術，在操作時應嚴格掌握技巧與禁忌，以保證手術的成功。

綜上所述，采用等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎可有效恢復鼻腔正常通氣，并保護下鼻甲生理功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生機率，是一種安全有效的治療方案，臨床應用價值較高。

[1]李中原．低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎分析[J]．中國傷殘醫(yī)學,2014,22(07):74-74+75．

[2]盛健峰．鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究[J]．四川醫(yī)學,2014,35(08):1008-1010．

[3]周定剛,周芳．低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎療效對比觀察[J]．中外醫(yī)學研究,2013,11(23):63-63+64．

[4]胡曉東．低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥,2014,09(19):128-129．

[5]蔡艷．慢性肥厚性鼻炎臨床特點研究及應對措施分析[J]．中國民康醫(yī)學,2014,26(19):60-61．

[6]雷雯,孔巧,郭筠芳．低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J]．浙江臨床醫(yī)學,2012,14(03):324-325．

作者單位：476000商丘市長征人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科

R765．21

B