趙孟娟

替吉奧或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床療效對比

趙孟娟

目的 比較替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床療效及其不良反應(yīng)。方法 將2012年10月—2014年10月我科收治的68例晚期胃癌患者隨機分成對照組和觀察組，其中對照組給予卡倍他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療，觀察組給予替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療，記錄相關(guān)臨床資料并進行回顧性分析。結(jié)果 兩組的總有效率、疾病控制率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度均小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 替吉奧聯(lián)合替吉奧與卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床療效相當，但替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑的不良反應(yīng)更輕，值得應(yīng)用。

晚期胃癌；替吉奧；卡培他濱；奧沙利鉑

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，致病因素尚不明了，早期胃癌常常無明顯癥狀，起病較為隱匿，容易被忽視，早期診斷率很低，發(fā)現(xiàn)時常常已到中晚期[1]。晚期胃癌患者的預(yù)后差，化療是主要的治療手段，但目前未有一種標準的、理想的用藥方案，以5-氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類療效較好，而替吉奧、卡培他濱均為5-氟尿嘧啶的衍生物，可以分別聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是2012年10月—2014年10月我科收治的68例晚期胃癌患者，隨機分成對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡48—75歲，平均為55.8歲；按分化程度：低分化18例，中分化10例，高分化6例；按病理類型：粘液腺癌有19例，乳頭狀癌10例，印戒細胞癌3例，管狀腺癌2例；按TNM分期：Ⅲ期8例，Ⅳ期26例。觀察組男19例，女15例；年齡45—77歲，平均為56.3歲；按分化程度：低分化19例，中分化10例，高分化5例；按病理類型：粘液腺癌有20例，乳頭狀癌9例，印戒細胞癌4例，管狀腺癌1例；按TNM分期：Ⅲ期10例，Ⅳ期24例。兩組患者在性別、年齡、分化程度、病理類型及TNM分期等方面無顯著性差異（P＞0.05）且具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者給予卡倍他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療，奧沙利鉑劑量是130mg/m2，2h靜脈滴注完畢，第1d；卡倍他濱劑量是每天2000mg/m2，分 2 次服用，第 1-14d[3]。

1.2.2 觀察組 患者給予替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療，奧沙利鉑用法、用量同對照組；替吉奧每天80mg/m2，分2次服用，第1-14d；兩組患者均21d作為1個周期；連續(xù)化療2個周期評價效果，期間使用甲氧氯普胺、托烷司瓊等止吐，WBC降低者應(yīng)用粒細胞集落刺激因子[4]。

1.3 臨床療效、不良反應(yīng)評價[5]化療前、后測量實體腫瘤基線，采用RECIST標準評估近期療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），以CR+PR作為總有效率，以 CR+PR+SD作為疾病控制率。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)、分度標準分成I-Ⅳ度，手足綜合征分Ⅲ度，分級越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組的總有效率及疾病控制率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組34例患者發(fā)生I-Ⅱ度血液學(xué)毒性14例，Ⅲ度4例，無Ⅳ度；Ⅲ度非血液學(xué)毒性2例，表現(xiàn)出外周神經(jīng)毒性；胃腸道反應(yīng)以及口腔黏膜炎均為I-Ⅱ度。對照組32例患者發(fā)生I-Ⅱ度血液學(xué)毒性13例，Ⅲ度5例，無Ⅳ度；Ⅲ度非血液學(xué)毒性3例，外周神經(jīng)炎、手足綜合征、腹瀉各1例；I-Ⅱ度手足綜合癥9例，I-Ⅱ度外周神經(jīng)炎6例，I-Ⅱ度腹瀉8例；其余惡心嘔吐、口腔黏膜炎以及肝功損害均為I-Ⅱ度。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度均小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

目前，替吉奧與卡培他濱是臨床上治療晚期胃癌的常用藥物，替吉奧由吉美嘧啶、替加氟、奧替拉西鉀按0.4∶1∶1比例合成，其中吉美嘧啶可以抑制二氫嘧啶脫氫酶、阻止5-氟尿嘧啶被降解，半衰期約12h，而奧替拉西鉀特異性抑制胃腸道黏膜細胞內(nèi)的乳清酸核糖轉(zhuǎn)移酶、阻斷5-氟尿嘧啶磷酸化而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。卡培他濱通過肝臟、腫瘤組織內(nèi)的胞苷脫氨酶、羧酸酯酶作用以及胸腺嘧啶磷酸化酶催化而轉(zhuǎn)變成5-氟尿嘧啶，增加藥物作用濃度，提高靶向療效以及減輕毒性作用。而奧沙利鉑作為第三代鉑類抗癌藥物，活性廣，不良反應(yīng)輕，無嚴重聽力損害及腎毒性。本臨床研究結(jié)果顯示兩組的總有效率、疾病控制率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度明顯小于對照組（P＜0.05）。表明替吉奧聯(lián)合替吉奧與卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床療效相當，但替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑的不良反應(yīng)更輕，值得應(yīng)用。

[1]田姍,李曾．替吉奧與卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌效果對比分析[J]．中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,09(4):48-49．

[2]郭彥偉,時沛,陳小兵,等．替吉奧或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌效果比[J]．腫瘤研究與臨床,2015,27(7):442-444．

[3]楊武,喻永龍,朱西平,等．替吉奧和卡培他濱分別聯(lián)合奧沙利鉑化療對晚期胃癌療效觀察[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(11)：1512-1514．

[4]呂慧芳,張延新,韓黎麗,等．奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧或卡培他濱治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（23）：61-62．

[5]孫燕,石元凱．臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142-156．

[6]殷麗玲．聯(lián)用替吉奧和奧沙利鉑與卡培他濱和奧沙利鉑治療老年晚期胃癌的效果分析[J]當代醫(yī)藥論叢,2015,13(9):142-143．

作者單位：462000河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科

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