房梅蘭 曾艷玲

分娩后會(huì)陰傷口感染50例臨床分析

房梅蘭 曾艷玲

目的 分析總結(jié)分娩后會(huì)陰傷口感染的發(fā)病原因及診治經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)2011年12月至2015年3月間收治的經(jīng)陰道分娩的病例臨床資料及診療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 4590例經(jīng)陰道分娩病例中50例出現(xiàn)傷口感染，感染發(fā)生率為1．09%；病原學(xué)檢查以大腸埃希菌生長(zhǎng)為主，占比56%；感染病例中產(chǎn)前有陰道炎者8例，肥胖者（BMI≥29）6例，有妊娠期合并癥者10例，有分娩期并發(fā)癥者7例。結(jié)論 加強(qiáng)孕期保健，化解高危因素，強(qiáng)化會(huì)陰切開(kāi)縫合等接生技術(shù)的培訓(xùn)可預(yù)防及減少會(huì)陰傷口感染，發(fā)病后積極予擴(kuò)創(chuàng)、復(fù)方硼酸溶液換藥及紅外線(xiàn)照射，盡早行Ⅱ期縫合修補(bǔ)術(shù)可獲得滿(mǎn)意治療效果。

會(huì)陰傷口感染；紅外照線(xiàn)射法；Ⅱ期縫合修補(bǔ)術(shù)

會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是產(chǎn)科一種非常普遍的手術(shù)，較多地應(yīng)用于初產(chǎn)婦的自然分娩，此手術(shù)在很大程度上可以使母嬰免受產(chǎn)時(shí)損傷，如縮短第二產(chǎn)程、減少新生兒顱內(nèi)出血、避免會(huì)陰嚴(yán)重挫裂傷[1]。會(huì)陰切開(kāi)不規(guī)范、不符合施術(shù)指征，縫合切開(kāi)傷口及Ⅱ、Ⅲ度較大裂傷傷口不當(dāng)則可能會(huì)引起會(huì)陰傷口感染，嚴(yán)重時(shí)甚至引起全身感染留下后遺癥[2]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理是有效降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩的重要措施，也是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)基本技能。本研究收集我院2011年12月至2015年3月間經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦4590例，對(duì)其中50例會(huì)陰傷口感染病例的基本信息及后續(xù)隨訪(fǎng)臨床資料進(jìn)行比較分析，探討會(huì)陰傷口感染的原因及更好的防治措施。

1 一般資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法根據(jù)2001年衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)傷口有紅、腫、熱、痛，擠壓傷口有膿性分泌物，伴或不伴有發(fā)熱（體溫＞38.0℃）；（2）臨床診斷基礎(chǔ)上，傷口分泌物病原微生物培養(yǎng)陽(yáng)性。符合上述條件之一即可診斷為會(huì)陰傷口感染納入本研究。對(duì)納入病例臨床信息、診療過(guò)程及隨訪(fǎng)信息進(jìn)行回顧性分析。

1.2 一般資料2011年12月至2015年3月在我院經(jīng)陰道分娩病例4590例，符合上述診斷發(fā)生會(huì)陰傷口感染50例，占比1.09%，其中會(huì)陰側(cè)方切開(kāi)者32例，正中切開(kāi)2例，Ⅱ度裂傷15例，Ⅲ度裂傷1例，初產(chǎn)婦46例，占92%，經(jīng)產(chǎn)婦4例占8%；陰道助產(chǎn)13例，占26%，順產(chǎn) 37例，占 74%；年齡20～37歲，平均 25.2±6.8歲；孕周36-41周。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 會(huì)陰傷口感染多表現(xiàn)在產(chǎn)后2-3天，會(huì)陰傷口局部可見(jiàn)紅、腫等炎性體征，患者自覺(jué)傷口疼痛、灼熱癥狀，不敢取坐位休息，甚至不敢行走。檢查見(jiàn)會(huì)陰傷口有硬結(jié)，偶有紅腫，擠壓時(shí)有膿性分泌物流出，伴或不伴發(fā)熱。

2.2 病原學(xué)檢查 對(duì)50例病例會(huì)陰傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)顯示，28例大腸埃希菌生長(zhǎng)，占比56%，8例表皮葡萄球菌生長(zhǎng)，6例金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，4例溶血性鏈球菌生長(zhǎng)，2例棒狀桿菌生長(zhǎng)，1例消化鏈球菌生長(zhǎng)，1例腸球菌生長(zhǎng)，其中除大腸埃希菌外，其余22例均為革蘭氏陽(yáng)性菌，占比44%。見(jiàn)圖1。

2.3 并發(fā)癥及合并癥情況 50例傷口感染病例中，產(chǎn)前有陰道炎者8例，肥胖者（BMI≥29）6例，有妊娠期合并癥者10例，有分娩期并發(fā)癥者7例，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥及合并癥者19例。見(jiàn)圖2。

圖1 傷口分泌物病原菌分布構(gòu)成圖

圖2 傷口感染合并癥及并發(fā)癥情況

3 討論

3.1 感染原因分析（1）產(chǎn)婦自身原因：包括自身合并癥及并發(fā)癥，如肥胖、產(chǎn)前陰道炎及個(gè)人衛(wèi)生情況等。（2）施術(shù)者操作不當(dāng)：術(shù)野消毒不徹底，無(wú)菌操作不嚴(yán)，多人操作，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，傷口過(guò)大或位置不當(dāng)，縫合不佳等，在本研究中我們發(fā)現(xiàn)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)5年以上施術(shù)者傷口感染病例明顯少于從業(yè)經(jīng)驗(yàn)低于5年者；陰道助產(chǎn)者傷口感染發(fā)生率高于自然分娩者。（3）醫(yī)院環(huán)境：醫(yī)院產(chǎn)房消毒隔離措施不嚴(yán)，進(jìn)出產(chǎn)房人多、頻繁，終末消毒不及時(shí)等。（4）護(hù)理因素：產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，排便、排尿后外陰清潔不當(dāng)易造成傷口感染。

3.2 感染防治關(guān)鍵對(duì)50例會(huì)陰傷口感染病例的治療分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)明確診斷為會(huì)陰傷口感染，則應(yīng)盡早干預(yù)，早期采取措施防治進(jìn)一步感染，其中采用紅外線(xiàn)照射法、復(fù)方硼砂溶液紗布填塞法及會(huì)陰傷口Ⅱ期縫合修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合抗生素治療能夠取得滿(mǎn)意療效，經(jīng)治療，50例病例無(wú)感染惡化，后期傷口愈合良好。（1）紅外線(xiàn)照射法：50例患者中，有20例于產(chǎn)后2天即出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛，傷口見(jiàn)硬結(jié)，皮膚對(duì)位好，無(wú)膿性分泌物，即予會(huì)陰傷口紅外線(xiàn)照射30分鐘，每日2次，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，有16例疼痛緩解，傷口無(wú)紅腫，產(chǎn)后4-5天拆線(xiàn)，Ⅱ/甲愈合。（2）會(huì)陰傷口Ⅱ期縫合修補(bǔ)術(shù)：34例于產(chǎn)后出現(xiàn)會(huì)陰傷口紅腫及硬結(jié)，局部見(jiàn)膿性分泌物流出，聯(lián)合抗生素治療的同時(shí)，于擴(kuò)創(chuàng)后3-5天，傷口創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)后行會(huì)陰傷口Ⅱ期縫合修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前當(dāng)天早晨予開(kāi)塞露灌腸。陰部神經(jīng)阻滯麻醉成功后，搔刮創(chuàng)面，剪去皮緣部分無(wú)活力組織，形成新鮮創(chuàng)面，用2-0愛(ài)惜線(xiàn)分2-3層間斷縫合皮下組織及皮膚。縫合期間，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及血痂?？p合當(dāng)天根據(jù)藥敏結(jié)果，靜脈應(yīng)用抗生素1天，縫合后24小時(shí)輔以紅外線(xiàn)照射，每日2次，所有患者于縫合后24-48小時(shí)出院，出院后5-6天返院拆線(xiàn)。在處理局部傷口同時(shí)，積極糾正貧血、低蛋白血癥、加強(qiáng)血糖的控制，34例患者全數(shù)傷口對(duì)線(xiàn)對(duì)位好，無(wú)重癥感染及嚴(yán)重裂傷發(fā)生。

會(huì)陰傷口感染會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，做到積極防控是臨床工作的關(guān)鍵。本文中32%患者產(chǎn)前有肥胖等高危因素，有16%患者有陰道炎。因此針對(duì)性治療陰道炎、對(duì)胎膜早破者盡早引產(chǎn)、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察、有指征陰檢及會(huì)陰切開(kāi)、接產(chǎn)時(shí)正確充分的會(huì)陰消毒等都是預(yù)防感染的重要措施[4，5]。同時(shí)，會(huì)陰縫合技術(shù)亦尤為關(guān)鍵，縫合時(shí)需要分清會(huì)陰部局部解剖層次，細(xì)致、規(guī)范地進(jìn)行縫合，達(dá)到解剖對(duì)位[6]。一旦發(fā)現(xiàn)會(huì)陰傷口感染，盡早予處理，如保持外陰清潔、紅外線(xiàn)照射，化膿時(shí)及時(shí)拆除縫線(xiàn)，復(fù)方硼酸溶液換藥，并根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果及時(shí)應(yīng)用抗生素，盡早行Ⅱ期縫合修補(bǔ)術(shù)，可獲得良好的預(yù)后。

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Clinical analysis of 50 cases of perineum wound infection

Fang Meilan Zeng Yanling
(The people's Hospital of Hui'an,Hui'an,Fu Jian,362100,P.R.China)

Objective To clinical generalization and analysis the aetiological agent and treatment experiences of perineum wound infection after childbirth.Methods The information of cases of vaginal delivery admitted to our hospital from December 2011 to March 2015 are retrospective analysed.Results 50 cases have been infected in 4950 cases of vaginal delivery,the incidence rate is 1.09%;the outcome of microbial test indicates that the escherichia coli is the main pathogenic bacterium which occupies compared 56%;in which of this infected cases,8 persons are suffering elytritis,6 cases present overweight(BMI≥29),10 cases have pregnancy complications and 7 cases get childbirth complications.Conclusion strengthenting pregnancy care,controlling high-risk factors and improving training of episiotomy and repair will prevent infection of perineum wound,it is effective to have debridement early,dress change dressing with compound boric acid solution,irradiate in infrared ray lamp and suture repair as soon as possible.

perineum wound infection;infrared radiation;phase II suture and neoplasty

作者單位：362100福建省泉州市惠安縣醫(yī)院

R271．9

B