江　寧

（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟南250012）

天麻鉤藤飲聯合耳尖放血治療高血壓危象的臨床觀察

江寧

（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟南250012）

目的觀察天麻鉤藤飲聯合耳尖放血治療高血壓危象的臨床療效。方法按隨機數字表法將96例高血壓危象患者分為治療組與對照組各48例，對照組給予臨床常規(guī)治療，治療組在此基礎上給予天麻鉤藤飲聯合耳尖放血治療，3 d后觀察兩組降壓效果及臨床癥狀改善情況，進行療效判定。結果兩組治療后血壓及臨床癥狀較治療前均有改善（P＜0.05），但治療組改善程度及總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論天麻鉤藤飲聯合耳尖放血治療高血壓危象，能夠平穩(wěn)有效降低血壓，改善臨床癥狀，提高臨床療效。

天麻鉤藤飲耳尖放血高血壓危象臨床觀察

高血壓危象是指血壓急性升高，使舒張壓（DBP）大于120 mmHg和（或）收縮壓（SBP）＞200 mmHg，在高血壓患者中發(fā)病率為1%～5%，主要表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力障礙等嚴重癥狀，部分患者伴有靶器官損害，病情兇險，甚至危及生命［1-2］。目前西醫(yī)多采用硝普鈉進行降壓治療，但降壓過程中血壓波動大，易加重頭痛、嘔吐等癥狀，并可能誘發(fā)心腦等重要臟器發(fā)生缺血事件，遠期療效欠佳［3-4］。筆者在常規(guī)治療的基礎上應用天麻鉤藤飲聯合耳尖放血治療高血壓危象。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇高血壓危險診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》［5］制定，肝陽上亢證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定。

1.2臨床資料將2013年8月至2015年2月就診于本院的96例高血壓危象肝陽上亢證患者按隨機數字表法分為對照組與治療組各48例。對照組男性28例，女性20例；年齡48～72歲，平均（58.75±9.43）歲；病程3～19年，平均（12.27±4.51）年。治療組男性30例，女性18例；年齡51～73歲，平均（59.63±9.15）歲；病程2～20年，平均（11.82±5.36）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予靜脈泵入硝普鈉等常規(guī)治療。治療組在對照組治療的基礎上加用天麻鉤藤飲加減和耳尖放血療法。天麻鉤藤飲：天麻15 g，鉤藤15 g（后下），石決明30 g（先煎），杜仲12 g，益母草12 g，桑寄生15 g，黃芩12 g，梔子12 g，川牛膝12 g，夜交藤30g，茯神15 g。每日1劑，水煎服。伴肝火熾盛者，加龍膽草12 g，夏枯草15 g；伴陰血虧虛者，加白芍15 g，五味子12 g；痰濁壅盛者，加法半夏12 g，白術15 g；伴氣機郁滯者，加柴胡15 g，合歡皮12 g；伴腑實便秘者，加大黃6 g（后下），枳實12 g；伴氣機虛損者，加黨參12 g，黃芪20 g。耳尖放血療法參照文獻［7］進行操作，雙耳交替。治療周期3 d。

1.4觀察指標觀察兩組血壓、癥狀評分變化情況，綜合療效、證候療效及不良反應。癥狀評分是將主、次癥按嚴重程度分為無、輕、中、重4級，根據主次癥權重不同，主癥眩暈、頭痛、急躁易怒，無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分；次癥口苦、便秘、溲赤，無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分。

1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定綜合療效及證候療效判定標準。1）綜合療效：以血壓下降和恢復情況為主要依據。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；或舒張壓未降至正常，但下降20 mmHg以上。有效：舒張壓下降不足10 mmHg，但達到正常范圍；或舒張壓下降10～19 mmHg，但仍高于正常范圍；或收縮壓下降30 mmHg以上。無效：未達到顯效和有效標準者。2）證候療效：以臨床癥狀、體征和證候積分為主要依據。顯效：癥狀、陽性體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、陽性體征有改善，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、陽性體征未見改善或加重，證候積分減少＜30%。

1.6統計學處理采用SPSS19.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組綜合療效比較見表1。結果顯示治療組綜合療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組綜合療效比較（n）

2.2兩組證候療效比較見表2。結果顯示治療組證候療效高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組證候療效比較（n）

2.3兩組治療前后血壓比較見表3。結果顯示兩組治療后12、24、48、72 h較治療前血壓均明顯下降（P＜0.05），治療組在治療后12、24、48 h對血壓的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組在治療后72 h對血壓的改善情況與對照組相當（P＞0.05），在治療過程中對照組血壓波動較治療組明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血壓比較（mmHg，）

表3　兩組治療前后血壓比較（mmHg，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別血壓指標治療前治療后12 h治療后24 h 治療后48 h治療后72 h治療組收縮壓（n=48）舒張壓對照組收縮壓207.32±21.47 153.65±15.03*△150.27±11.40*△115.53±12.7196.33±8.71*△91.25±6.22*△210.14±19.89 173.42±16.55*162.59±12.67*148.31±9.03*△149.20±8.90*88.56±5.10*△87.56±5.10*171.46±11.38*153.74±9.47*（n=48）治療后114.26±11.63 107.56±8.39*99.25±6.22*106.30±7.25*94.79±6.43*

2.4兩組治療前后癥狀評分比較見表4。結果顯示兩組治療后對癥狀評分均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后癥狀評分比較（分，）

表4　兩組治療前后癥狀評分比較（分，）

組別時間眩暈頭痛急躁易怒口苦便秘溲赤治療組治療前（n=48）治療后對照組治療前4.73±1.624.12±1.233.54±1.06 1.03±0.53*△0.91±0.37*△0.72±0.28*△4.69±1.604.08±1.173.50±1.10 2.23±0.82 0.63±0.30*△2.18±0.85 2.07±0.651.69±0.52 0.50±0.23*△0.42±0.10*△2.10±0.671.72±0.48（n=48）治療后1.95±0.78*1.63±0.51*△1.33±0.411.15±0.570.96±0.340.78±0.16

2.5不良反應兩組治療過程中均未發(fā)現不良反應。

3　討論

高血壓危象是心血管疾病的急危重癥，其發(fā)病機制是小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，血壓在短時間內急劇升高，以眩暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀為主要表現，必須積極有效地治療，否則將危及患者的生命。正確的治療目標是平穩(wěn)有效降低血壓，預防或減輕心腦腎等靶器官的損害，但降壓時務求平穩(wěn)降壓，以避免血壓迅速下降致靶器官出現灌注不足而發(fā)生缺血事件［8］。

高血壓危象屬于中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等范疇，其發(fā)病因素與情志不遂、勞倦內傷等有關，主要涉及肝腎，陰虛為本，肝陽上擾為標［9］。臨床中以肝陽上亢證較為常見，筆者結合臨床經驗及現代藥理研究，采用天麻鉤藤飲聯合耳尖放血進行治療。方中天麻、鉤藤平肝息風，石決明鎮(zhèn)肝潛陽，川牛膝引火下行，黃芩、梔子清泄上炎之火熱，益母草逐瘀利水，杜仲、桑寄生補益肝腎以固本，夜交藤、茯神鎮(zhèn)靜寧心安神。諸藥相合，平肝息風，補益肝腎，寧心安神以療病祛疾。耳尖放血療法通過放血以瀉火，具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜、降壓的治療作用，體現了“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之”的原則?，F代藥理研究表明，天麻鉤藤飲具有降壓、鎮(zhèn)痛及提高痛閾的作用，且呈量效關系［10］，其降壓作用可能與降低血漿內皮素，提高一氧化氮及超氧化物歧化酶水平［11-12］，改善平滑肌細胞鈣超載狀態(tài)［13］，抑制醛固酮及血管緊張素Ⅱ的表達［14］。耳尖放血可以提高一氧化氮的濃度，降低血中兒茶酚胺的濃度，抑制交感神經及內皮素釋放［15-16］。

本研究表明，在常規(guī)內科治療的基礎上聯合天麻鉤藤飲與耳尖放血治療高血壓危象，能夠平穩(wěn)有效降壓，減少降壓過程中血壓的波動，改善臨床癥狀，提高臨床療效。

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1004-745X（2015）12-2281-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.079

2015-06-09）