苗廣占　賈　民　張曉宇

（1.河北省遵化市人民醫(yī)院，河北遵化064200；2.河北省民政總醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000）

獨(dú)一味膠囊聯(lián)合電針治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察

苗廣占1賈民2張曉宇2

（1.河北省遵化市人民醫(yī)院，河北遵化064200；2.河北省民政總醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000）

目的觀察獨(dú)一味膠囊聯(lián)合電針治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后膀胱痙攣的臨床效果。方法將55例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后膀胱痙攣患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組27例和對(duì)照組28例，治療組于手術(shù)當(dāng)日起口服獨(dú)一味膠囊并聯(lián)合電針治療；對(duì)照組于手術(shù)當(dāng)日起口服托特羅定片。兩組均治療5 d。結(jié)果治療組在術(shù)后96 h內(nèi)，膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、拔除尿管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論獨(dú)一味膠囊聯(lián)合電針治療TURP術(shù)后膀胱痙攣臨床效果明顯，優(yōu)于托特羅定，且在一定程度上減輕了患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

獨(dú)一味膠囊電針膀胱痙攣經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)托特羅定

良性前列腺增生（BPH）是老年男性排尿困難的常見原因。近些年來其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率較高［2］，使泌尿外科醫(yī)生感到非常棘手，其臨床表現(xiàn)為麻醉逐漸清醒后下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性的脹痛，伴急迫性的尿意及便意，給患者帶來極大的痛苦，并且可能會(huì)造成繼發(fā)性的出血，使治療期延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。臨床上一般給予解痙止痛或者抗膽堿能藥物治療，但療效欠佳。本研究采用獨(dú)一味膠囊聯(lián)合電針治療TURP術(shù)后膀胱痙攣取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行性排尿困難5年以上病史，口服藥物治療效果欠佳；年齡50～80歲；前列腺特異性抗原（PSA）＜4 ng/mL；直腸指診、經(jīng)直腸超聲提示前列腺增生Ⅱ°以上，尿動(dòng)力檢查提示有下尿路梗阻；殘余尿量60 mL以上；具備TURP手術(shù)指征；自愿接受TURP手術(shù)治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查存在神經(jīng)系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重的泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱、嚴(yán)重心肺功能障礙者，其他可引起膀胱充盈期癥狀的病變者；懷疑前列腺癌可能者；存在出血傾向或凝血功能障礙者；禁忌使用抗膽堿能藥物的患者；既往對(duì)獨(dú)一味膠囊等中藥過敏者。所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、B超、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查，術(shù)前均行國(guó)際前列腺癥評(píng)分（IPSS）評(píng)分。

1.2臨床資料選取筆者所在醫(yī)院泌尿外科自2014年5月至2014年9月55例診斷為TURP術(shù)后患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組27例和對(duì)照組28例，平均年齡（68.10±6.80）歲，病程（6.50±3.90）年，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較（）

表1　兩組患者臨床資料比較（）

組別IPSS評(píng)分（分）生活質(zhì)量評(píng)分（分）治療組24.40±4.605.80±4.40對(duì)照組25.80±4.405.70±4.60 n 27 28年齡（歲）病程（年）68.50±6.20 6.30±3.60 67.40±8.20 6.70±4.10

1.3治療方法所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)治療，術(shù)后均保留尿管5 d。治療組于手術(shù)當(dāng)日起口服獨(dú)一味膠囊（甘肅獨(dú)一味生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）3粒，每日3次。電針選取穴位：中極，血海，膀胱俞，三陰交，針刺得氣后接G6805型電針儀，波形選疏密波，頻率50～100 Hz，以局部產(chǎn)生酸脹感為度，采用重提輕插瀉手法，留針30 min，每日1次。對(duì)照組于手術(shù)當(dāng)日起口服托特羅定片（南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)）2 mg，每日2次。兩組均治療5 d。

1.4觀察項(xiàng)目觀察并記錄患者術(shù)后96 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間及拔除尿管時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較見表2。治療組在術(shù)后24 h內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組在24～48 h內(nèi)、48～72 h內(nèi)，72～96 h內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、膀胱痙攣平均持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（）

表2　兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（）

與對(duì)照組同時(shí)間段比較，△P＜0.05。

2.2兩組術(shù)后患者沖洗液轉(zhuǎn)清及拔管時(shí)間比較治療組膀胱液沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間、拔除尿管時(shí)間分別為（2.65±0.84）d、（3.85±0.35）d，均分別短于對(duì)照組的（3.38±0.77）d、（4.18±0.32）d，（P＜0.05）。

2.3安全性分析對(duì)兩組患者均行安全性分析，所有患者治療期間耐受情況可，治療前及治療結(jié)束后血生化及血常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3　討論

膀胱痙攣是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性的收縮，臨床上表現(xiàn)為尿淋漓、暫時(shí)性尿閉和尿性下腹痛。按國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）定義，膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）指在膀胱在充盈期患者主觀上抑制排尿，但逼尿肌自發(fā)或誘發(fā)性收縮，致使膀胱內(nèi)壓增高（超過15 cmH2O）［3］。TURP術(shù)后膀胱痙攣屬OAB范疇，因手術(shù)創(chuàng)傷、尿管壓迫、術(shù)后持續(xù)沖洗，致術(shù)后患者頻發(fā)尿意，陣發(fā)性恥骨上或尿道疼痛，膀胱不自主收縮，膀胱沖洗液突發(fā)血色加深，沖洗液返流或者沖洗液從尿管周圍噴出，出現(xiàn)膀胱痙攣［4］加重了OAB癥狀；拔除尿管后由于手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激使手術(shù)區(qū)處于充血、水腫，致逼尿肌過度收縮，造成術(shù)后患者排尿疼痛感明顯，出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁等癥狀，膀胱過度活動(dòng)癥狀表現(xiàn)明顯。抗膽堿能藥物是目前治療OAB的一線藥物［5］，如托特羅定、索利那新等藥物，主要作用膀胱壁和逼尿肌，拮抗M受體抑制逼尿肌收縮，從而抑制膀胱的不自主收縮，達(dá)到治療的目的。但抗膽堿能藥物普遍存在口干、頭暈、眼瞼水腫、眼干、頭痛、便秘、排尿困難及吞咽困難等副作用［6］。另外TURP術(shù)后膀胱痙攣癥狀可能為多重機(jī)制導(dǎo)致［7］，部分患者應(yīng)用抗膽堿能藥物，不能達(dá)到滿意的效果，加之部分患者并發(fā)不穩(wěn)定膀胱，往往治療效果欠佳，故需要多途徑治療TURP術(shù)后膀胱痙攣。

OAB在中醫(yī)學(xué)屬“勞淋”范疇，多因腎虛所致。腎為先天之本，與膀胱相表里，若腎陽(yáng)衰減、下元虛寒、膀胱氣化不利、固攝無(wú)權(quán)、小便自溢，則出現(xiàn)尿急、尿頻、尿失禁諸癥。TURP術(shù)后膀胱痙攣是由于手術(shù)創(chuàng)傷，致血絡(luò)受損，加之術(shù)后濕熱阻滯而形成濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻塞瘀濁，閉而不通，不通則痛；另外感受外邪，臟腑氣機(jī)失常，血?dú)馐茏瑁挛迮K功能障礙，因此出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛。

獨(dú)一味是藏、納西、蒙古等民族的民間中草藥，屬于唇形科獨(dú)一味屬植物，其主要成分為黃酮類、甾醇、皂苷、氨基酸及微量元素等［8］。現(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)一味所含的黃酮類、甾醇、皂苷等十多種氨基酸及微量元素，有活血化瘀、鎮(zhèn)痛抗炎、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，還能促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞增生，提高機(jī)體的免疫功能；提高人體痛域，改善膀胱痙攣疼痛癥狀，減少平滑肌痙攣，調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度，增加膀胱容量，減輕排尿費(fèi)力感；提升血小板數(shù)量，達(dá)到止血效果；獨(dú)一味膠囊還有補(bǔ)髓的功效，髓能生血，血榮則氣血旺，氣血通順，絡(luò)通則痛止，符合中醫(yī)學(xué)“痛則不通，通則不痛”的理論，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)、減少出血、縮短康復(fù)時(shí)間。獨(dú)一味膠囊無(wú)明顯毒副作用，無(wú)成癮性，患者不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴［9］。

針灸治療是以補(bǔ)腎益氣、助膀胱氣化之法為基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位針刺激具有鎮(zhèn)痛、安神之功效，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣、活血化瘀、止痛散結(jié)。中極為任脈經(jīng)穴，為元?dú)饩奂?、膀胱?jīng)經(jīng)氣的募集之地，對(duì)遺溺不禁、小便不利具有良好的療效；血海為足太陰脾經(jīng)穴，是生血和活血化瘀的要穴；膀胱俞穴可利尿通淋、行水化氣、宣調(diào)下焦氣機(jī)，使水道通調(diào)，膀胱氣化功能恢復(fù)正常；三陰交是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能溫通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī)，有益氣健脾功效，從而使患者的膀胱痙攣癥狀得到緩解，且見效較快。電針通過調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度，降低膀胱的最大收縮力，抑制膀胱逼尿肌異常收縮，使處于痙攣狀態(tài)的膀胱得以舒張，使膀胱的順應(yīng)性增高，減輕急迫感，從而達(dá)到滿意的療效。

筆者通過對(duì)治療組患者應(yīng)用獨(dú)一味膠囊聯(lián)合電針治療，針?biāo)幑灿孟嗟靡嬲?，具有見效快、療效短、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)，明顯減少TURP術(shù)后患者膀胱痙攣次數(shù)，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高了患者的康復(fù)效率。

［1］方雪峰．黃朝榮，高永生，等．經(jīng)尿道電切聯(lián)合汽化電切治療前列腺增生癥（附63側(cè)報(bào)告）［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（1），92-95．

［2］Peters TJ，Donovan JL，Kay HE，et al．The International Continence Society“Benign Prostatic Hyperplasia”Study：The bothersomenessofurinarysymptoms［J］.J Urol，1997，157（3）：885-889．

［3］許達(dá)微.琥珀酸索利那新治療前列腺切除術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥58例［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（2）：220.

［4］孫元星，陽(yáng)闊，胡生銀，等.援自控硬膜外鎮(zhèn)痛防治前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的療效觀察［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（4）：251.

［5］Chapple CR，Van Kerrebroeck PE，Junem ann KP，et al. Comparison of fesoterodine and tolterodine in patients with overactive bladder［J］.B Ju Int，2008，102（2）：1128-1132.

［6］葉發(fā)根，陳紅．膀胱訓(xùn)練與托特羅定遞減聯(lián)合治療老年女性膀胱過度活動(dòng)癥30例［J］．中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，11：2685-2687．

［7］KUO HC.Analysis of the pathophysiology of lower urinary tract symptoms in patients after prostatectomy［J］.Urol Int，2002，68（2）：99-104.

［8］賈孝榮，王鏡.藏藥獨(dú)一味止血機(jī)理探討［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，11（2）：44.

［9］葉興龍.獨(dú)一味膠囊治療膀胱痙攣的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，10（20）：4037.

R697+.3

B

1004-745X（2015）12-2277-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.077

2015-05-07）