謝慧民　盧　毅　劉　薇　廖小林

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

經(jīng)方治療急性上消化道出血臨床觀察

謝慧民盧毅劉薇廖小林

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的觀察經(jīng)方大黃黃連瀉心湯治療急性上消化道出血的臨床療效。方法將74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各37例。對照組單純采用西醫(yī)手段治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用大黃黃連瀉心湯，兩組療程均為5 d。結(jié)果治療組總有效率為91.89%，明顯高于對照組的70.27%（P＜0.05）。治療組止血時間短于對照組（P＜0.05），輸血量少于對照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組低于對照組（P＜0.05），6個月復(fù)發(fā)率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論大黃黃連瀉心湯治療急性上消化道出血具有良好的臨床療效。

大黃黃連瀉心湯急性上消化道出血臨床觀察

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血［1］。本病是臨床常見的急危重癥，病情進(jìn)展快，若不及時治療可引起出血性休克甚至死亡［2］。因此臨床上如何及

時止血顯得尤為關(guān)鍵［3］。經(jīng)方為張仲景《傷寒雜病論》之方，藥味雖少，但效專力宏，為后世時方之祖。筆者近年采用經(jīng)方大黃黃連瀉心湯結(jié)合西醫(yī)手段治療本病取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》［4］標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、急診胃鏡檢查和實驗室檢查，均確診為急性上消化道出血。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。中醫(yī)辨證為胃中積熱證。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）食管靜脈曲張破裂及腫瘤引起的出血者；2）合并肝腎功能不全以及其他嚴(yán)重疾病者；3）對本研究不知情者。

1.2臨床資料選取2013年5月至2015年6月本院收治的急性上消化道患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，各37例。其中對照組男性17例，女性20例；平均年齡（24.15±1.20）歲；出血類型包括胃潰瘍并出血22例，十二指腸球部潰瘍并出血10例，胃及十二指腸糜爛出血5例；出血量＜500 mL者10例，500～1000 mL者25例，＞1000 mL者2例；平均發(fā)病時間（24.52±2.61）h。治療組男性14例，女性23例；平均年齡（26.52±2.41）歲；出血類型包括胃潰瘍并出血18例，十二指腸球部潰瘍并出血14例，胃及十二指腸糜爛出血5例；出血量＜500 mL者12例，500～1000 mL者21例，＞1000 mL者4例；平均發(fā)病時間（23.47±2.83）h。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均給予休息，禁食或流質(zhì)飲食，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，常規(guī)補(bǔ)液，必要時輸血抗休克。兩組均予奧美拉唑40 mg，靜推，每次12 h。治療組在此基礎(chǔ)上加用大黃黃連瀉心湯：大黃10 g，黃連6 g，黃芩6 g。500 mL開水浸泡5 min，去渣，分3次溫服。每日3次，每日1劑。兩組療程均為5 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀如嘔血、黑便等消失時間，觀察兩組治療后臨床療效，以及兩組輸血量和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及6個月復(fù)發(fā)率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：吐血、黑便等癥狀停止，大便隱血試驗連續(xù)3 d陰性。顯效：吐血、黑便等癥狀停止，大便隱血試驗（+）。有效：吐血、黑便等出血減少，大便隱血試驗（++）。無效：出血不止，經(jīng)治無效，轉(zhuǎn)手術(shù)治療?？傆行?治愈+顯效。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組平均止血時間及輸血量比較見表2。結(jié)果示治療組止血時間短于對照組（P＜0.05），輸血量少于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率及6個月復(fù)發(fā)率比較結(jié)果為治療組不良反應(yīng)1例，占2.70%，對照組不良反應(yīng)3例，占8.10%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組6個月后有1例因家庭瑣事吵架后復(fù)發(fā)，對照組6個月后有2例因酒后復(fù)發(fā)。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組平均止血時間及輸血量比較（）

表2　兩組平均止血時間及輸血量比較（）

組別n止血時間（h）輸血量（mL）治療組3726.12±8.12△266.88±2.93△對照組3740.21±7.84581.23±4.45

3　討論

急性上消化道出血為臨床常見急癥之一，以嘔血、便血為主要臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“吐血”“便血”“血證”的范疇［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病有虛實之分，實者多由情志不遂、過度飲酒、外邪侵襲等引起，病機(jī)為胃中熱盛、熱灼血絡(luò)、迫血妄行。癥狀主要為吐血鮮紅或黯紫，便秘或大便色黑，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等［8］。治療當(dāng)以清熱瀉火、涼血止血為準(zhǔn)。本次研究筆者選用大黃黃連瀉心湯。本方為經(jīng)方，出自《傷寒雜病論》，第154條“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者大黃黃連瀉心湯主之”，本條為熱痞所設(shè)，由無形邪熱結(jié)于心下（胃脘部），氣滯不通而成。本方臨床應(yīng)用廣泛，不僅治療熱痞，且治療火邪所致諸般血證，從病機(jī)來看與急性上消化道出血之胃熱出血甚合。

本方由大黃、黃連、黃芩3味藥組成，大黃清熱瀉火，涼血止血，且能活血，止血而不留瘀。唐容川《血證論》指出“大黃一味既氣藥，又血藥，止血不留瘀，尤為妙藥”。黃連、黃芩二藥相配，清熱瀉火，涼血止血。諸藥共奏清熱瀉火，涼血、止血、活血之功。藥味雖簡，卻效專力宏，直達(dá)病所。現(xiàn)代藥理研究證明，大黃［9］有效止血成分主要是大黃酚、大黃素甲醚、α-兒茶精和沒食子酸，這些有效成分能夠促進(jìn)血小板的黏附和聚集功能，有利于血栓形成，同時增加血小板數(shù)和纖維蛋白原含量，縮短凝血時間，降低抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性，降低毛細(xì)血管通透性，收縮損傷局部血管。黃連、黃芩具有廣泛而良好的抗炎作用，黃連［10］中的有效成分小檗堿具有廣泛的抗菌、抗病毒。且可以有效地中和胃酸，臨床常用于治療胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等腸道感染性疾病。黃芩［11］中有效成分黃芩苷可通過顯著抑制細(xì)胞內(nèi)白三烯B4、白三烯C4的生物合成，以及抑制人工三肽（fMLP）激發(fā)的白細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)cAMP水平提高，從而影響白細(xì)胞的多種功能而發(fā)揮抗炎作用。這與黃連、黃芩緩解上消化道炎癥，抑制上消化道出血有一定的關(guān)系。從本次研究結(jié)果看，用大黃黃連瀉心湯結(jié)合西醫(yī)手段治療取得了良好的效果，治療組總有效率明顯高于對照組，且治療組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組。

綜上所述，本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，從結(jié)果來看比單純西醫(yī)治療本病效果更好，說明經(jīng)方歷時千年而其效不衰，且藥味少，價格低廉，的確是中醫(yī)之瑰寶，值得我輩繼承與發(fā)揚(yáng)。

［1］毛荷芬.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：816-817.

［2］周彪，牛旭平.上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（19）：31-34．

［3］嚴(yán)華.消化性潰瘍并急性上消化道出血46例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1596-1597.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：508-509.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：84-86.

［7］趙小青，付朝麗.急性上消化道出血中西醫(yī)臨床診治體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：559-560.

［8］趙長城.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血59例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：616.

［9］鄭素梅，張艷國，張艷紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：282.

［10］余園媛，王伯初，彭亮，等.黃連的藥理研究進(jìn)展［J］.重慶大學(xué)學(xué)報，2006，29（2）：107-111.

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1004-745X（2015）12-2271-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.074

2015-06-08）