付　蓉　李元文　姜穎娟　李　緯

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078）

自擬解毒止痛湯濕敷治療帶狀皰疹急性期的臨床觀察

付蓉△李元文姜穎娟李緯

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078）

目的觀察自擬解毒止痛湯治療帶狀皰疹急性期的臨床療效。方法選取帶狀皰疹急性期患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例和對照組49例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，用自擬解毒止痛湯濕敷患處。兩組療程均為10 d，觀察治療后10 d、1個(gè)月時(shí)的臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.74%，高于對照組之81.61%（P＜0.05）；觀察組治療可以顯著縮短止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間，顯著減輕患者疼痛強(qiáng)度，明顯降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率（P＜0.01）。結(jié)論自擬解毒止痛湯外用治療急性期帶狀皰疹安全有效。

帶狀皰疹解毒止痛湯濕敷治療中醫(yī)外治法

帶狀皰疹（Herpes Zoster）是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，沿身體一側(cè)呈帶狀分布的急性皰疹性皮膚?。?］。因皮損分布形如蛇行，中醫(yī)常稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”。典型的急性期臨床表現(xiàn)為單側(cè)、沿神經(jīng)分布的不規(guī)則紅斑，其上簇集大小不等丘皰疹、水皰，皰壁緊張，伴不同程度的神經(jīng)痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，肝郁化火、肝經(jīng)火毒熾盛，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)結(jié)、并感毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成［2］。治療總以清熱解毒利濕、活血化瘀止痛為法。筆者經(jīng)過近幾年的臨床實(shí)踐，在常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)止痛治療的同時(shí)，自擬解毒止痛湯濕敷患處，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》制定［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肝經(jīng)郁熱證［3］：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝經(jīng)郁熱證；年齡18～65歲，病程小于7 d，病位為單側(cè)受累的軀干部；試驗(yàn)前2周內(nèi)未用過抗病毒及糖皮質(zhì)激素類藥物；簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗(yàn)用藥物成分過敏；有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤以及精神疾??；妊娠、哺乳及可能懷孕；不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床資料本研究選取2014年7月至2015年6月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚性病科住院的100位符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，因脫落、違反方案等剔除4例，最終觀察組47例，對照組49例。其中觀察組男性27例，女性20例；平均年齡（48.99±10.16）歲；平均病程（3.23±1.24）d。對照組男性28例，女性21例；平均年齡（46.98±11.67）歲；平均病程（3.36±1.29）d。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組：鹽酸伐昔洛韋片0.3 g，口服日2次；腺苷鈷胺1.5 mg肌注，每日1次；布洛芬緩釋膠囊0.3 g，口服日2次；阿昔洛韋軟膏外涂，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加入自擬解毒止痛湯濕敷。組方：馬齒莧60 g，黃柏60 g，板藍(lán)根60 g，蒲公英30 g，赤芍30 g，牡丹皮30 g，川芎10 g，紅花10 g。上述藥物分2次水煎，每煎40 min，冷卻后取200 mL浸濕于4層無菌紗布，以不流出為度，濕敷患處30 min，每日2次（注：于阿昔洛韋軟膏使用前1 h以上應(yīng)用為宜）。兩組療程均為10 d。

1.4觀察指標(biāo)1）皰疹觀察指標(biāo)。（1）止皰時(shí)間：皰疹停止增多的時(shí)間。（2）結(jié)痂時(shí)間：皰疹干涸，結(jié)痂面積≥50%的時(shí)間。（3）脫痂時(shí)間：結(jié)痂完全脫落的時(shí)間。2）疼痛觀察指標(biāo)。采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度［4］。分別記錄治療后10 d、1個(gè)月時(shí)上述指標(biāo)的變化情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：皮疹消退，臨床癥狀消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕。無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。后遺神經(jīng)痛：開始治療1個(gè)月后仍有神經(jīng)痛［5］。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組皰疹評價(jià)指標(biāo)比較見表1。結(jié)果示，與對照組比較，觀察組患者皮損止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間明顯縮短（P＜0.01）。

表1　兩組皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間比較（d，）

表1　兩組皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間比較（d，）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別結(jié)痂時(shí)間脫痂時(shí)間觀察組5.61±1.18△△8.90±1.47△△對照組6.57±1.9410.82±1.62 n止皰時(shí)間473.57±1.89△△493.89±2.25

2.2兩組疼痛評價(jià)指標(biāo)比較見表2。治療10 d、1個(gè)月后，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，）

組別治療10 d后治療后1個(gè)月觀察組1.61±1.12△△0.50±0.07△△對照組2.78±1.542.12±0.62 n治療前476.72±2.27 496.64±2.34

2.3兩組臨床療效比較見表3。治療10 d后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）；治療后1個(gè)月，觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組有1例患者濕敷中藥后出現(xiàn)局部燒灼感，停用30 min后癥狀消失，未采取其他措施，再次使用無不適。

3　討論

帶狀皰疹是皮膚科常見的感染性疾病，沿周圍神經(jīng)分布的簇集皰疹和神經(jīng)痛是急性期帶狀皰疹的典型臨床癥狀，其發(fā)生多與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)［6-7］。本病常見的發(fā)病部位為胸腹或腰部，約占所有病變部位的70%［8］?；颊吣挲g越大，疼痛程度越嚴(yán)重［9］。后遺神經(jīng)痛是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年，給患者帶來極大痛苦［10］。因此此病急性期的治療十分關(guān)鍵。

帶狀皰疹急性期的西醫(yī)治療常規(guī)是口服或靜脈予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)止痛藥物，外用抗病毒軟膏或?qū)ΠY的收斂消炎制劑，雖然療效值得肯定，但皮損恢復(fù)慢、易結(jié)厚痂伴痂下感染等，往往延長病程、加重患者痛苦［11］。目前中醫(yī)外治法廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療，且臨床療效肯定。解毒止痛湯正是筆者在臨床工作中總結(jié)而來。方中馬齒莧清熱解毒、散血消腫，《唐本草》謂其“主諸疔瘡腫毒，搗揩之”；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；板藍(lán)根清熱解毒涼血；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，《本草正義》謂其“性清涼，治一切疔瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷”；赤芍、牡丹皮清熱涼血、散瘀止痛；川芎、紅花行氣活血、祛瘀止痛；諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明馬齒莧具有抗菌抗病毒作用；黃柏具有抗炎抗菌作用，可有效促進(jìn)血管生成；板藍(lán)根具有抗病毒、抗菌、解毒消腫之效；牡丹皮所含酚類及糖苷類均有抗炎作用，丹皮酚有解熱鎮(zhèn)痛作用；紅花具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗凝擴(kuò)管、增加組織含氧量的功效。

本研究結(jié)果表明，自擬解毒止痛湯可以顯著縮短止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間，顯著減輕患者疼痛強(qiáng)度，明顯降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率；在總有效率方面，解毒止痛湯濕敷聯(lián)合西醫(yī)治療明顯高于單純西醫(yī)治療?？傊?，解毒止痛湯治療急性期帶狀皰疹具有較好的臨床療效，安全可靠，且外用濕敷的使用方法簡便易廉。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：394.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：164.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11-12.

［4］Loeser JD.Bonica's Management of Pain［M］.Philadophia：Lipincott Williams&Wilkins，2001：311-312.

［5］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：396.

［6］CARCIO H.Herpes zoster alert.Prevent shingles with vaccination and awareness［J］.Adv Nurse Pract，2008，16（12）：47-49.

［7］張大偉.老年人帶狀皰疹臨床診治療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2009，28（23）：28.

［8］劉穎.阿昔洛韋聯(lián)合中醫(yī)中藥治療帶狀皰疹80例的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（8）11：174-175.

［9］黑春潮，淮丁華，杜志超.抗毒消痛方內(nèi)服加丁香膏外用配合針灸治療帶狀皰疹急性期的療效及對后遺神經(jīng)痛的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（19）23：286-290.

［10］徐世正.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：398.

［11］南淑華，李合群.中藥內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31（10）：1484.

R752.1+2

B

1004-745X（2015）12-2269-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.073

2015-07-04）

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