謝華靈　宋　莉　郝　娜

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

早期應(yīng)用黃馬酊聯(lián)合復(fù)方蘆薈乳預(yù)防胺碘酮注射液所致靜脈炎療效觀察*

謝華靈宋莉郝娜△

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的觀察早期應(yīng)用黃馬酊聯(lián)合復(fù)方蘆薈乳外敷預(yù)防胺碘酮注射液引起靜脈炎的效果。方法將經(jīng)外周靜脈輸入胺碘酮注射液治療心律失?；颊?0例，分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組在胺碘酮輸注完畢后交替外敷黃馬酊與復(fù)方蘆薈乳；對(duì)照組自然康復(fù)。結(jié)果治療組發(fā)生靜脈炎Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)2例、Ⅲ級(jí)0例，共6例（20.00%）；對(duì)照組發(fā)生靜脈炎Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)3例，共25例（83.33%），治療組靜脈炎發(fā)生率、靜脈各分級(jí)例數(shù)均較對(duì)照組低（P＜0.05）。兩組患者使用胺碘酮后均未出現(xiàn)藥物相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)，治療組外用黃馬酊未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論黃馬酊聯(lián)合復(fù)方蘆薈乳外敷預(yù)防胺碘酮注射液引起的外周靜脈炎療效顯著。

靜脈炎胺碘酮黃馬酊復(fù)方蘆薈乳

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，尤其適用于室上性心律失常、心動(dòng)過(guò)速伴預(yù)激綜合征患者［1］。胺碘酮臨床療效好、副作用小，臨床中應(yīng)用廣泛，但胺碘酮易引起靜脈炎，輕者可引起局部疼痛、紅斑、水腫，重者出現(xiàn)局部炎癥、血栓性靜脈炎，甚至局部發(fā)生蜂窩組織炎、組織壞死。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)界對(duì)胺碘酮導(dǎo)致的靜脈炎關(guān)注度低，缺乏有效的方法，有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈炎進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的最佳時(shí)間為其發(fā)生后的4 h內(nèi)［2］。本院臨床證實(shí)黃馬酊在壓瘡、糖尿病足等疾病治療中可以產(chǎn)生很好的療效，可能在預(yù)防或治療靜脈炎中發(fā)揮很好療效，但因其為酒精溶劑，易揮發(fā)，故筆者應(yīng)用黃馬酊聯(lián)合復(fù)方蘆薈乳外敷預(yù)防及治療胺碘酮注射液所致靜脈炎，臨床效果良好，無(wú)毒副作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均為本院經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮注射液治療心律失?；颊?。

1.2臨床資料選取2011年5月至2014年5月本院經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮注射液治療心律失常患者60例，男性40例，女性20例；年齡38～80歲；所有患者上臂皮膚無(wú)紅腫及包塊，靜脈較直，彈性好，回流通暢。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男性21例，女性9例，年齡（60.93±17.74）歲，胺碘酮使用時(shí)間（48.32±9.43）h；對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡（65.54±24.45）歲，胺碘酮使用時(shí)間（42.56±6.09）h。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法穿刺方法：由工作經(jīng)驗(yàn)資深護(hù)師，選用BD24G留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行外周靜脈穿刺。輸液前做好患者溝通工作，選擇上臂粗且直的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、局部皮膚破潰、瘢痕處，避免相同部位反復(fù)穿刺，并使用0.9%氯化鈉注射液建立靜脈通道。治療方法：經(jīng)心電圖確診心律失?；颊?，遵醫(yī)囑使用5%葡萄糖溶液配制胺碘酮，在已建立的靜脈通道使用輸液泵勻速泵入，輸液側(cè)手背伸直、抬高穿刺側(cè)肢體，使之高于心臟水平。輸液期間密切觀察患者心率變化、外周靜脈穿刺處局部皮膚有無(wú)紅腫或者出現(xiàn)疼痛等，并做好相關(guān)記錄。泵入完畢拔針時(shí)將患者肢體略抬高，用指腹順著血管走向按壓穿刺點(diǎn)3～5 min。護(hù)理方法：對(duì)照組按一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，包括做好患者及家屬相關(guān)溝通工作，做好健康宣教，囑患者嚴(yán)格臥床休息，輸液側(cè)肢體避免用力；必要時(shí)協(xié)助患者生活護(hù)理，提供必要的幫助；嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺點(diǎn)周?chē)欠裾＃苊獍l(fā)生液體外滲等情況；隨時(shí)保持管道通暢；若患者訴輸液處疼痛時(shí)，即使未發(fā)現(xiàn)液體的明顯外滲，也要立即更換輸液部位；及時(shí)觀察記錄患者病情變化。發(fā)生靜脈炎時(shí)，告知患者為胺碘酮相關(guān)副反應(yīng)，可自愈，并做好解釋工作。治療組除完成一般護(hù)理外，外周靜脈輸液完畢后，先用浸濕黃馬酊的無(wú)菌紗布（紗布面積5 cm×10 cm，內(nèi)含5 mL黃馬酊）外敷，待無(wú)菌紗布干后，使用復(fù)方蘆薈乳外敷，上述兩藥交替外敷3次。若黃馬酊外敷出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如紅腫、瘙癢等，立即停藥，并用無(wú)菌勝利鹽水清洗局部、消毒，改用單一使用復(fù)方蘆薈乳外敷，并觀察療效。發(fā)生靜脈炎時(shí)繼續(xù)使用上述藥物外敷，并做好溝通工作。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后患者靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎分級(jí)，觀察兩組治療后藥物外敷是否出現(xiàn)局部不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)［3］來(lái)判斷：Ⅰ級(jí)為紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫；Ⅱ級(jí)為紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成；Ⅲ級(jí)為紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者使用胺碘酮后不良反應(yīng)情況比較兩組患者使用胺碘酮后均未出現(xiàn)藥物相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)，治療組外用黃馬酊未見(jiàn)不良反應(yīng)。

2.2兩組患者治療后靜脈炎發(fā)生率比較見(jiàn)表1。結(jié)果為治療組靜脈炎率低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1　兩組患者發(fā)生靜脈炎發(fā)生率（n）

2.3兩組患者發(fā)生靜脈炎分級(jí)比較見(jiàn)表2。結(jié)果為治療組發(fā)生各級(jí)靜脈炎的例數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者發(fā)生靜脈炎分級(jí)比較（n）

3　討論

胺碘酮注射液呈酸性，pH值為2.5～4.0，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞刺激性大，易損傷內(nèi)皮細(xì)胞，血管通透性增加，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生［4］。引起靜脈炎主要與輸注濃度、滴注速度、血管因素、配制溶劑及患者配合及個(gè)體靜脈差異等因素有關(guān)，一般認(rèn)為靜脈輸注胺碘酮質(zhì)量濃度大于3 mg/mL時(shí)，易引起外周靜脈炎，遠(yuǎn)端靜脈的發(fā)生幾率高于近端，下肢高于上肢，預(yù)防通常選擇上肢靜脈，輸注前與患者進(jìn)行溝通，避免液體滲漏，用5%葡萄糖溶液配制，輸注前要葡萄糖沖管，控制質(zhì)量濃度（小于2.5 mg/mL）及速度等［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是輸液過(guò)程中由于藥物刺激及穿刺致局部脈絡(luò)血行不暢，瘀血滯阻，不通則痛；氣血不暢，津液分布失常致濕濁瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅，治療以清熱、化瘀、散結(jié)為主［5-6］。黃馬酊與復(fù)方蘆薈乳膏兩種中藥制劑均具有消炎、殺菌、清熱解毒、燥濕瀉火、涼血、活血化瘀、消腫止痛作用，且復(fù)方蘆薈乳膏止癢、抗過(guò)敏的作用。胺碘酮注射液所致靜脈炎一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，因此預(yù)防就顯得尤為重要，因此本研究觀察了早期聯(lián)合應(yīng)用黃馬酊與復(fù)方蘆薈乳在預(yù)防及治療胺碘酮注射液所致靜脈炎中的臨床效果。

黃馬酊是由75%酒精加黃連、馬錢(qián)子制成一種外用中藥，具有清熱解毒、燥濕瀉火、活血化瘀、消腫止痛等功效［7］。黃馬酊中有黃連等具有直接殺菌消炎成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明黃馬酒的消炎作用可與醋酸可的松相當(dāng)［8］。實(shí)驗(yàn)研究表明［9］，黃馬酊長(zhǎng)期連續(xù)經(jīng)完整皮膚及破損皮膚給藥，未出現(xiàn)毒性反應(yīng)，作為皮膚外用藥是安全的［10］。復(fù)方蘆薈乳內(nèi)含蘆薈、地塞米松、維生素B12等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蘆薈味苦性寒，有清肝熱，通便，殺蟲(chóng)作用，藥理研究表明其具有抗炎滅菌、改善循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)、增強(qiáng)免疫等作用，復(fù)方蘆薈乳臨床研究證明局部涂擦復(fù)方蘆薈乳可顯著減輕患者局部疼痛紅腫，促進(jìn)損傷的修復(fù)，減少靜脈炎的發(fā)生［11］。因黃馬酊為水劑，易干燥及揮發(fā)，作用時(shí)間較短，復(fù)方蘆薈乳膏能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，兩者配合交替使用，藥效結(jié)合，起到清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛的作用，故輸液后早期外敷局部可明顯減少淺表靜脈炎的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示黃馬酊聯(lián)合復(fù)方蘆薈乳交替外敷，患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且治療組發(fā)生靜脈炎的分級(jí)程度亦較對(duì)照組輕。治療組使用黃馬酊與復(fù)方蘆薈乳無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及局部不良反應(yīng)，說(shuō)明臨床局部使用黃馬酊與復(fù)方蘆薈乳是安全的。但是在臨床實(shí)際運(yùn)用中也發(fā)現(xiàn)治療組6例患者發(fā)生靜脈炎的患者中有3例患者依從性差，未完全進(jìn)行預(yù)防性使用黃馬酊及復(fù)方蘆薈乳，進(jìn)而發(fā)生了靜脈炎，因此應(yīng)該加強(qiáng)臨床宣教，提高患者依從性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)，胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）［J］.中華心血管病雜志，2008，36（9）：769-777.

［2］黃薇.通過(guò)外周靜脈留置針注射胺碘酮致靜脈炎行護(hù)理干預(yù)的最佳時(shí)間［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2013，27（1）：133.

［3］Ray-Barruel G，Polit DF，Murfield JE，et al.Infusion phlebitis assessment measures：a systematic review［J］.J Eval Clin Pract，2014，20（2）：191-202.

［4］容世健.胺碘酮引起靜脈炎分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，16（2）：39-40.

［5］陳向榮，胡回云.金黃散加蜜外敷治療PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，7（7）：74-75.

［6］王瑩，金真英.微量泵靜脈注射鹽酸胺碘酮引起靜脈炎的預(yù)防及處理［J］.全科護(hù)理，2013，11（3）：638-639.

［7］劉紹凡，徐敏敏.黃馬酒治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）：987-988.

［8］黃建平，翡玉蓖.黃馬酒治療肢端缺血壞死、慢性潰瘍及試驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1997，6（1）：21-22.

［9］江濤，周永德，葛勤.黃馬酒長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)研究［J］.藥物研究，2009，18（13）：9-10.

［10］荊建成.馬錢(qián)子油劑治療中耳炎［J］.中醫(yī)外科雜志，2003，12（2）：53.

［11］石春輝，余曉云.復(fù)方蘆薈乳在老年患者靜脈輸液后護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1259-1261.

Effect of Huangma Tincture and Compound Aloe Cream Early Application on Peripheral Phlebitis by Amiodarone Induced

XIE Hualing，SONG Li，HAO Na.
Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the preventive effect of Huangma Tincture combined with compound aloe cream early application to the phlebitis by amiodarone intravenous infusion.Methods：60 patients with arrhythmia through peripheral vein input amiodarone were randomly divided into treatment group（n=30）and control group（n=30）.The treatment group patients received alternate wet compress with Huangma Tincture and compound aloe cream after amiodarone intravenous drip.The control group patients were recover naturally.Results：In the control group，phlebitis gradeⅠwere 4 cases，gradeⅡwere 2 cases，gradeⅢwas 0 case.The incidences of phlebitis in the control group was 20.00%.In the control group，phlebitis gradeⅠwere 16 cases，gradeⅡwere 6 cases，gradeⅢwere 3 cases.The incidences of phlebitis in the control group was 83.33%.There were some statistical differences between 2 groups including the phlebitis incidence and the vein grades（P＜0.05）.Meanwhile，there were no amiodarone related allergic reactions in two group，and there was no drug adverse reactions in the treatment group.Conclusion：Alternate wet compress with Huangma Tincture plus compound aloe cream has an effective treatment to prevent peripheral phlebitis caused by amiodarone.

Phlebitis；Amiodarone；Huangma Tincture；Compound aloe cream

R543.6

B

1004-745X（2015）12-2250-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.066

2015-05-10）

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)培育課題（2014-3-4）

（電子郵箱：haonacq@163.com）