何采輝　梁蔚莉

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528333）

毫火針配合康復訓練對早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者WOMAC評分及VAS評分的影響*

何采輝梁蔚莉△

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528333）

目的觀察毫火針配合康復訓練對早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者WOMAC評分及視覺模擬量表（VAS）評分的影響。方法將120例患者按隨機數(shù)字表法分為3組，每組40例。3組均予康復訓練，在此基礎上，毫火針組予毫火針，普通針刺組予普通針刺，美洛昔康組予美洛昔康片。3組均以5 d為1個療程，治療3個療程。觀察治療前后的WOMAC評分及VAS評分。結果治療后3組的WOMAC評分及VAS評分較本組治療前均下降（P＜0.05），毫火針組對WOMAC評分及VAS評分的改善優(yōu)于普通針刺組和美洛昔康組（P＜0.05），普通針刺組和美洛昔康組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論毫火針配合康復訓練能改善早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的關節(jié)功能，減輕患者疼痛，效果優(yōu)于普通針刺和口服美洛昔康片。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎/早中期毫火針康復訓練WOMAC評分VAS評分

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨關節(jié)炎中常見的一種類型，以膝關節(jié)軟骨退變及骨質硬化、增生為主要特征。臨床主要表現(xiàn)為進展性膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙，嚴重時致關節(jié)畸形、功能喪失，嚴重影響患者正常工作和生活。中醫(yī)治療本病多以補益肝脾腎、通經(jīng)活絡為治法，方法多樣，如中藥內服與外用、針灸、推拿、針刀等，也確有療效，但存在方法繁雜、治療時間長、患者依從性差等問題。為尋求簡便、安全、有效、依從性好的治療方法，筆者在康復訓練的基礎上加用毫火針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40例，并與普通針刺、美洛昔康片口服相比較，旨在探討該法對患者WOMAC評分及視覺模擬量表（VAS）評分的影響，也為中醫(yī)外治結合現(xiàn)代康復治療本病提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的西醫(yī)診斷標準參照《骨關節(jié)炎診斷及治療指南（2010年版）》［1］制定。2）納入標準：符合上述西醫(yī)診斷標準；年齡35～65歲，性別不限；骨性關節(jié)炎K~L分級［2］為Ⅰ～Ⅲ級的患者；知情同意，且能堅持治療的患者。3）排除標準：不符合上述納入標準者；有嚴重的系統(tǒng)性疾??；合并疾病影響到關節(jié)者，如牛皮癬、急性創(chuàng)傷、梅毒性神經(jīng)病等；哺乳期和妊娠期婦女；懼針者或對治療方案中藥物不耐受者；骨性關節(jié)炎K~L分級為Ⅳ級的患者。

1.2臨床資料選取佛山市順德區(qū)中醫(yī)院康復科、佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院中醫(yī)科及康復科膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者120例，隨機數(shù)字表法分為毫火針組、普通針刺組、美洛昔康組3組各40例。毫火針組40例，男性18例，女性22例；年齡37～61歲，平均（48.24±12.36）歲；病程3個月至6年，平均（33.47±11.01）個月。普通針刺組40例，男性17例，女性23例；年齡39～64歲，平均（47.51±10.24）歲；病程4個月至5年，平均（31.86± 10.87）個月。美洛昔康組40例，男性19例，女性21例；年齡40～65歲，平均（49.14±11.18）歲；病程4個月至6年，平均（31.73±11.36）個月。兩組性別、年齡及病程等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法3組均予康復訓練。股四頭肌訓練：仰臥，膝關節(jié)伸直，繃緊大腿前肌肉做股四頭肌靜力性收縮。每次收縮盡量用力并堅持長時間，每10～20次為1組，以大腿肌肉感覺酸脹為宜。直抬腿練習：仰臥，伸直下肢并抬離床面約30°，堅持10 s后放下，稍休息再重復，每10～20次為1組，至肌肉有酸脹感為止；不負重下肢關節(jié)主動屈伸，一側下肢伸直，另一側下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部，然后交替練習另一側下肢，每10～20次為1組。半蹲練習：靠墻站立，膝、髖關節(jié)彎曲作半蹲狀，堅持10 s后站起，稍休息再下蹲，每10～20次為1組。每天1次，每次每種訓練各做1組。毫火針組在康復訓練的基礎上予毫火針，取患側血海、梁丘、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、阿是穴；患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，以40 mm毫火針在酒精燈外焰燒紅后迅速刺入，深度3～10 mm不等，依患者肥瘦及病情而定，頓刺，留針1 min，出針后以無菌干棉球稍按針孔，若針孔有出血，則按壓時間稍長至不再出血為止，囑患者治療后30 min保持治療部位干潔，每天1次。普通針刺組在康復訓練的基礎上予普通針刺，取穴與毫火針組相同；患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，以0.30 mm×（40～50）mm一次性無菌針灸針針刺，深度依患者肥瘦及病情而定，得氣后行捻轉平補平瀉法1 min，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。美洛昔康組予美洛昔康片（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：1403002，規(guī)格：7.5 mg×10片）7.5 mg，口服，每日1次。3組均以5 d為1個療程，治療3個療程。

1.4觀察指標1）WOMAC評分：根據(jù)膝骨關節(jié)炎WOMAC量表［3］評價患者關節(jié)炎的嚴重程度，該量表由關節(jié)疼痛、僵硬和功能3個方面組成，共24個問題，每個問題分值為0～4分，評分越高。提示患者的病情越嚴重。2）VAS評分：采用VAS［4］評價患者的疼痛程度，用兩端標有0和10的10 cm長的標尺表示疼痛由無痛到最痛的不同級別，患者在標尺上標記出最能代表其疼痛強度的點，從0到標記點的距離即為疼痛強度評分值，評分越高，提示疼痛越嚴重。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1各組治療前后WOMAC評分的比較見表1。各組均無脫落病例。治療后各組的WOMAC評分較本組治療前均下降（P＜0.05），毫火針組對WOMAC評分改善優(yōu)于普通針刺組和美洛昔康組（P＜0.05），普通針刺組和美洛昔康組比較差別不大（P＞0.05）。

表1　各組治療前后WOMAC評分比較（分，）

表1　各組治療前后WOMAC評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與毫火針組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n 治療前治療后毫火針組40普通針刺組40 31.76±3.4216.51±2.83*29.84±3.6918.67±2.62*△美洛昔康組4032.18±3.8520.05±3.07*△

2.2各組治療前后VAS評分的比較見表2。治療后各組的VAS評分較本組治療前均下降（P＜0.05），毫火針組對VAS評分的改善優(yōu)于普通針刺組和美洛昔康組（P＜0.05），普通針刺組和美洛昔康組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　各組治療前后VAS評分比較（分，）

表2　各組治療前后VAS評分比較（分，）

組別n 治療前治療后毫火針組40普通針刺組40 6.89±1.494.47±1.28*6.93±1.575.19±1.35*△美洛昔康組407.01±1.525.14±1.39*△

3　討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增高而增高?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的病機尚未闡明，多數(shù)學者認為與關節(jié)損傷、負荷過重、炎癥、軟骨下骨壞死等因素有關。治療上，西醫(yī)主要有口服消炎止痛藥和軟骨保護藥、注射玻璃酸鈉或激素、關節(jié)腔清洗和關節(jié)置換手術等。但口服藥物多有導致潰瘍、出血、穿孔甚至血小板凝集抑制等不良反應，而關節(jié)腔注射治療尤其是注射激素易引起感染，手術就更增加各類風險，且治療費用高，加重了患者及家屬的負擔。

根據(jù)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學“痹病”“骨痹”等范疇，認為本病多因年老體衰，腎肝脾虧虛、筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪侵襲、氣滯血瘀痰凝、經(jīng)絡閉阻而發(fā)。治療上以補益肝脾腎、祛風散寒除濕、活血化瘀通絡為大法。毫火針由劉恩明教授首創(chuàng)，既有刺法的作用，又有熱療的效果，可將熱能通過針體傳到關節(jié)及其周邊的腧穴，具有溫陽散寒、祛風除濕、化痰散結、活血化瘀、通絡止痛的功效。研究表明毫火針能夠加強針刺的刺激量，并通過溫熱作用加快新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，有助于組織的修復和再生，進而達到消除疼痛的目的［5］；毫火針能抑制炎癥刺激，緩解臨床癥狀，可能與其能夠降低關節(jié)滑液白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量有關［6］。針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以取局部腧穴和阿是穴為主。血海有活血化瘀、養(yǎng)血祛風之效，臨床常用于治療血證；梁丘為胃經(jīng)郄穴，有活血通絡止痛之功，是治療痛證常用腧穴，與血海合用，還有健脾益胃、補益氣血之用；犢鼻、內膝眼為局部取穴，有溫經(jīng)散寒、祛風除濕、通絡止痛之能；陽陵泉為筋會，有舒筋活絡之用；阿是穴以痛為腧，有活血化瘀、通經(jīng)止痛之力。諸穴合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛風除濕、活血通絡、除痹止痛之功，以毫火針刺之，功效相得益彰。膝關節(jié)康復訓練，能夠提高肌肉的力量，防止肌肉萎軟，促進膝關節(jié)滑液循環(huán)，改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)，進而起到加強關節(jié)穩(wěn)定性，改善關節(jié)功能活動的作用［7］。此外，毫火針針具為一次性，針尖細，燒針時間短，有創(chuàng)口小、無痛、定位準確、治療時間短的優(yōu)點，易為患者所接受；康復訓練操作方便，患者可在家里自我完成，很大程度上提高了患者依從性。

綜上所述，毫火針配合康復訓練能降低早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)患者WOMAC評分和VAS評分，改善關節(jié)功能，減輕患者疼痛，效果優(yōu)于普通針刺和口服美洛昔康片，為中醫(yī)外治法與現(xiàn)代康復結合治療本病提供了依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

［3］蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：275-277.

［4］曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

［5］陶善平，何天峰，羅永寶，等.火針配合毫針治療膝骨關節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（9）：742-746.

［6］洪昆達，萬甜.毫火針治療膝骨性關節(jié)炎30例臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2013，44（6）：34-35.

［7］張宏華.蒙醫(yī)溫針加康復訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎21例臨床療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（17）：7.

The Effects of Milli Fire Needle Combined with Rehabilitation Training on WOMAC Scores and VAS Scores of Patients with Knee Osteoarthritis in the Early and Middle Stage

He Caihui，Liang Weili.Chinese medicine hospital of Shunde District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，Guangdong，F(xiàn)oshan 528333，China

Objective：To discuss the effects of milli fire needle combined with rehabilitation training on WOMAC scores and VAS scores of Patients with knee osteoarthritis in the early and middle stage.Methods：120 patients were divided into 3 groups with random digits table method，40 cases in each group.All the 3 groups reveived rehabilitation training.On this basis，milli fire needle group received milli fire needle treatment；ordinary acupuncture group received ordinary acupuncture；Meloxicam group received Meloxicam tablets.The 3 groups were treated with 5 days for a course，3 courses of treatment.WOMAC scores and VAS scores were observed before and after treatment.Results：After treatment，the WOMAC scores and VAS scores of 3 groups were lower than before treatment（P＜0.05）.The improvement of the WOMAC scores and VAS scores in milli fire needle group was better than those of ordinary acupuncture group and Meloxicam group（P＜0.05）；there was no statistically significant difference between ordinary acupuncture group and Meloxicam group（P＞0.05）.Conclusion：Milli fire needle combined with rehabilitation training can improve the joint function of patients with knee osteoarthritis in early and middle stage，reduce the pain of patients.Its effects are better than the ordinary acupuncture and meloxicam Kang Tablet.

Knee osteoarthritis in early and middle stage；Milli fire needle；Rehabilitation training；WOMAC score；VAS score

R246

A

1004-745X（2015）12-2228-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.057

2015-06-13）

廣東省佛山市醫(yī)學類科技攻關項目（2014AB002173）

（電子郵箱：347271226@qq.com）