孟佳珩　姜益常

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

針刺放血療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察

孟佳珩姜益?！?/p>

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

目的觀察針刺結(jié)合放血療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效。方法將61例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組31例和對(duì)照組30例，治療組予針刺結(jié)合放血，對(duì)照組僅予針刺療法。共治療7 d，觀察患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能改善情況，并對(duì)治療前后兩組患者踝關(guān)節(jié)癥狀體征評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果治療7 d后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低，且治療組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果及臨床表現(xiàn)較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05）。兩組總有效率均為100.00%；治療組治愈率為87.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。結(jié)論兩種治療對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷均具有較好的治療作用，而針刺結(jié)合放血治療組可縮短治療時(shí)間，并提高療效與治愈率。

踝關(guān)節(jié)扭傷針刺放血

急性踝關(guān)節(jié)扭傷，一般是由于在外力的不當(dāng)作用下，使踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)且超過(guò)正常活動(dòng)時(shí)限度的一種疾病。常伴有踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，如肌腱、韌帶等發(fā)生的撕裂傷，亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊損害。臨床患者病情較重者常出現(xiàn)韌帶的完全斷裂，甚至關(guān)節(jié)脫位，即使輕癥患者也有部分出現(xiàn)韌帶纖維撕裂［1］。臨床常應(yīng)用的針刺療法具有良好治療效果，普遍應(yīng)用于日常診療中［2］。但針刺聯(lián)合放血療法的臨床療效尚有待于進(jìn)一步研究，筆者對(duì)31例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)用針刺放血療法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇病例納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的急性軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中的踝關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：有踝關(guān)節(jié)外傷病史，且病程損傷時(shí)間未超過(guò)7 d；損傷后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、周圍軟組織腫脹、局部皮膚有瘀斑，功能障礙；壓痛明顯，其中內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；外翻扭傷者，將足作外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)X線檢查示骨折、關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響，或肌肉、肌腱、韌帶等軟組織有完全離斷者；患有明顯的基礎(chǔ)病變，如合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病，以及精神病、嚴(yán)重皮膚病患者；女性患者處于妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期者；未遵醫(yī)囑按規(guī)定治療無(wú)法判定其療效者。

1.2臨床資料61例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診患者，全部以急性踝關(guān)節(jié)軟組織撕裂傷為主癥就診，選取年齡18～60歲的急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，其中男性27例，女性34例；中位年齡44歲；病程1～5 d，平均1.50 d。隨機(jī)分為治療組31例與對(duì)照組30例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法在急性受傷后，受傷部位需要緊急制動(dòng)，抬高患肢，24 h以內(nèi)盡量減少活動(dòng)。如有出血情況者，采取有效的處理方法，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，24 h以后則可采用針刺放血的方法治療。治療組取穴：針刺以足臨泣、丘墟、陽(yáng)陵泉、申脈、照海、阿是穴等穴為主穴。操作：患者取適當(dāng)體位，足尖朝上，用2寸或3寸半毫針直刺壓痛最明顯的阿是穴0.5～1寸，待局部有明顯酸麻脹痛感后運(yùn)針30 s，留針10 min。再選用三棱針對(duì)腫脹部位及足趾尖端進(jìn)行放血療法?；颊呷∽换蜓雠P位，放血前先活動(dòng)患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)，選取以上穴位和患側(cè)對(duì)應(yīng)的健側(cè)，再合并周圍軟組織壓痛點(diǎn)。執(zhí)行常規(guī)消毒后，固定患者踝關(guān)節(jié)，選取合適體位，捏緊患者被刺部位，持三棱針刺血。在操作中以盡量減少患者痛苦為原則，進(jìn)行放血，每穴每次放血1～2滴，每日1次。對(duì)照組針刺取穴、操作同上（不進(jìn)行放血）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［5］制定踝關(guān)節(jié)癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此對(duì)患者踝關(guān)節(jié)康復(fù)情況進(jìn)行綜合判定。治愈：經(jīng)治療7 d后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和陽(yáng)性體征全部消失，踝關(guān)節(jié)基本功能恢復(fù)正常，可以正?；顒?dòng)。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療7 d后踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，腫脹程度及范圍減小，可伴有關(guān)節(jié)酸痛、步行不穩(wěn)等輕度癥狀，臨床癥狀和體征基本消失。未愈：經(jīng)治療7 d后踝關(guān)節(jié)疼痛未減輕，且伴隨軟組織周圍損傷等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限、步履不穩(wěn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療結(jié)束后，兩組患者的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙評(píng)分及癥狀體征綜合評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組各項(xiàng)指標(biāo)及評(píng)分與對(duì)照組比較改善顯著（P＜0.05）。

表1　兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)癥狀及體征評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)癥狀及體征評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別時(shí)間疼痛評(píng)分腫脹評(píng)分功能障礙評(píng)分綜合評(píng)分治療組治療前（n＝31）治療后對(duì)照組治療前3.99±1.053.90±1.144.36±1.3112.27±3.21 1.39±1.26*△1.52±1.21*△2.08±1.36*△5.01±2.86*△3.95±1.213.85±1.243.94±1.3111.81±3.67（n＝30）治療后2.45±1.49*2.40±1.57*2.17±1.53*7.08±4.07*組別n痊愈好轉(zhuǎn)治愈率（%）有效率（%）治療組3127427（87.10）△31（100.00）對(duì)照組3021921（70.00）30（100.00）

2.2兩組患者治療后臨床療效比較見(jiàn)表2。兩組總有效率無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　兩組患者治療后療效比較（n）

3　討論

踝關(guān)節(jié)扭傷主要是由外力作用于踝關(guān)節(jié)，進(jìn)而引起的踝關(guān)節(jié)損傷。在臨床癥狀中除了周圍軟組織及經(jīng)脈受傷，部分患者可能伴有韌帶撕裂傷，并伴隨關(guān)節(jié)之間的微細(xì)結(jié)構(gòu)改變，常表現(xiàn)為解剖位置上的改變。臨床以踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻最為多見(jiàn)，多因踝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等軟組織的損傷［6］。急性踝關(guān)節(jié)扭傷，在無(wú)功能性障礙及明顯癥狀時(shí)，可不進(jìn)行治療。病情輕者，經(jīng)早期的鎮(zhèn)痛治療，即能正常行走，此情形可無(wú)需進(jìn)一步治療。在本病現(xiàn)代臨床治療中，多見(jiàn)踝關(guān)節(jié)的急性扭傷及損傷，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷比較少見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)急性扭傷時(shí)，如果處理方法不當(dāng)，可能引起后遺癥，進(jìn)一步發(fā)展成為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷［7］。所以及時(shí)并有效地治療踝關(guān)節(jié)扭傷是生活中處理急性損傷的重要部分。

中醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，理論上主要是采取疏通經(jīng)脈、活血化瘀等治法［8］，在日常臨床操作中治療方法以針灸推拿為主。本研究對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷采取針刺放血治療的過(guò)程進(jìn)行觀察，結(jié)果表明該療法可以縮短患者病程，快速緩解患者癥狀，且提高急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治愈率。本研究中針刺放血法采用傳統(tǒng)的臨床針灸方法及穴位的選取，此外對(duì)局部趾端及某些穴位健側(cè)的對(duì)應(yīng)部位進(jìn)行放血。目的在于疏通閉塞的經(jīng)脈，改善患處的血液循環(huán)，加速血液的流通［9］。針刺足臨泣、丘墟、陽(yáng)陵泉、申脈、照海等穴，亦可調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)疾病痊愈。其中陽(yáng)陵泉是八脈交會(huì)穴之一，臨床常用以治療與“筋”相關(guān)的疾病?！秲?nèi)經(jīng)》云“病在筋，調(diào)之筋”。故在操作中另選取了阿是穴，進(jìn)行配穴應(yīng)用。在針刺中操作者值得注意的是，操作時(shí)避免手法過(guò)重，不宜行針過(guò)深或過(guò)長(zhǎng)［10］。

本研究結(jié)果充分表明對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用針刺放血療法可促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)盡快康復(fù)、提高治愈率。在針刺基礎(chǔ)上再聯(lián)合放血，可有效緩解周圍軟組織內(nèi)的淤滯，快速消除踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)周圍血供循環(huán)，進(jìn)而有效地改善踝關(guān)節(jié)及周圍組織的血液循環(huán)狀態(tài)。綜上所述，針刺放血療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，治愈率較單一針刺療法為高，是一種切實(shí)有效的治療方法。

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1004-745X（2015）12-2221-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.054

2015-06-25）

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