付學(xué)玲　王金鐸　江　穎　劉林英　李黎明

（1.河北省玉田縣醫(yī)院，河北玉田064100；2.天津市愛(ài)爾眼科醫(yī)院，天津300000）

芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬治療糖尿病超乳術(shù)后干眼癥臨床觀察*

付學(xué)玲1王金鐸2江穎1劉林英1李黎明1

（1.河北省玉田縣醫(yī)院，河北玉田064100；2.天津市愛(ài)爾眼科醫(yī)院，天津300000）

目的觀察芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬對(duì)糖尿病超乳術(shù)后干眼癥的臨床療效。方法將白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患干眼癥且患有糖尿病的患者120例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予妥布霉素地塞米松滴眼液、羥糖苷滴眼液治療。觀察組在對(duì)照組的治療方案上給予普拉洛芬滴眼液、芪明顆粒治療。兩組療程均為4周。結(jié)果治療后，兩組患者的Schimer值以及淚膜破裂時(shí)間較治療前均有明顯改善（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組改善的更為明顯（P＜0.05）；兩組患者角膜上皮損傷（SPK）療效比較，觀察組的痊愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬治療糖尿病超乳術(shù)后干眼癥的臨床療效明確，較常規(guī)療法更具有優(yōu)勢(shì)。

芪明顆粒普拉洛芬糖尿病超乳術(shù)干眼癥

干眼癥主要的臨床癥狀為眼部干澀，可伴有異物感或者燒灼感，是由于淚膜穩(wěn)定性下降所導(dǎo)致的疾病，其病因多種，糖尿病以及白內(nèi)障超聲乳化術(shù)都可引發(fā)該疾?。?-2］。干眼癥臨床上主要以人工淚液滴眼、淚小管封閉以及局部抗炎等手段治療。近年來(lái)本院使用芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬對(duì)糖尿病且行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患有干眼癥的患者進(jìn)行治療，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷符合《眼表疾病學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為2型糖尿病患者；2）行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)加人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼癥；3）患者無(wú)慢性淚囊炎、青光眼等眼部基礎(chǔ)疾病；4）患者排除干燥綜合征、結(jié)締組織疾病等相關(guān)疾??；5）患者無(wú)腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；6）患者對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.2臨床資料選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月至2014年10月進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患干眼癥且患有2型糖尿病的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例。觀察組男性36例，女性24例；年齡43～69歲，平均（54.69±10.03）歲；糖尿病病程1～20年，平均（6.52±3.33）年；平均空腹血糖（7.86± 1.44）mmol/L；伴角膜上皮損傷（SPK）31例（31只眼），其中輕度16只眼，中度13只眼，重度2只眼。對(duì)照組中男性38例，女性22例；年齡44～70歲，平均（54.82±10.69）歲；糖尿病病程1～18年，平均（6.30±3.79）年；平均空腹血糖（7.54±1.29）mmol/L；SPK 33例（33只眼），其中輕度17只眼，中度15只眼，重度1只眼。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均控制血糖，使空腹血糖低于8 mmol/L。對(duì)照組給予妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497），每日4次，滴眼，每次1～2滴。羥糖苷滴眼液（Alcon Laboratories，Inc.H20090471）每日3次，滴眼，每次1～2滴。觀察組在對(duì)照組的治療方案上給予0.1%普拉洛芬滴眼液（日本千壽制藥株式會(huì)社，H20030026，5 g/5 L）每日4次，滴眼，每次2滴。芪明顆粒（浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司，Z20090036，4.5 g/袋），每次1袋，每日3次，沖服。兩組療程均為4周。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后淚液分泌量與破膜時(shí)間，淚液分泌量使用Schimer實(shí)驗(yàn)獲取，破膜時(shí)間為非侵犯性淚膜破裂時(shí)間，使用裂隙燈下淚膜鏡觀察。觀察兩組患者SPK療效情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)SPK療效參照文獻(xiàn)［3］制定。治愈：患者眼睛干澀、畏光等臨床癥狀消失，角膜熒光著色完全消失。顯效：患者自覺(jué)癥狀明顯減輕，角膜熒光著色消失≥70%。有效：患者自覺(jué)癥狀有所減輕，角膜熒光著色消失≥30%，且＜70%。無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀未改善，甚至加重，角膜熒光著色未改變，或者消失＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Schimer值與淚膜破裂時(shí)間比較見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組患者的Schimer值以及淚膜破裂時(shí)間較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組較對(duì)照組改善的更為明顯（P＜0.05）。

表1　兩組患者Schimer值與淚膜破裂時(shí)間比較（）

表1　兩組患者Schimer值與淚膜破裂時(shí)間比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間Schimer值（mm）淚膜破裂時(shí)間（s）觀察組治療前5.06±0.838.16±2.33（n=60）治療后10.59±2.86*△17.52±4.50*△對(duì)照組治療前4.97±0.928.07±2.67（n=60）治療后8.86±2.64*13.39±4.14*

2.2兩組患者SPK療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

干眼癥是淚液質(zhì)、量或者動(dòng)力學(xué)的改變所導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，從而引起的一系列臨床癥狀［4］。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜有不同程度的損傷，因此干眼癥是白內(nèi)障超乳術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥［5-6］。而糖尿病患者常伴有眼底病變和干眼癥狀，因此患有糖尿病的患者行超乳術(shù)后干眼癥的患病幾率明顯升高，而這種原因引起的干眼癥在治療方面也更為棘手［7-8］。

表2　兩組患者SPK療效比較（n）

普拉洛芬是非甾體抗炎藥，對(duì)于穩(wěn)定細(xì)胞膜療效明顯，該藥物是臨床治療干眼癥的常規(guī)藥物［9］。但是糖尿病超乳術(shù)引發(fā)的干眼癥病因復(fù)雜，治療效果往往不理想。筆者所在醫(yī)院從2013年開(kāi)始使用芪明顆粒與上述藥物共同對(duì)該疾病進(jìn)行治療。芪明顆粒主要藥物組成為黃芪、葛根、熟地黃、枸杞子、草決明、茺蔚子、蒲黃、水蛭。其中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，葛根活血清熱，熟地黃、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，草決明、茺蔚子清肝明目、退翳，蒲黃、水蛭活血通絡(luò)，該藥物組成即滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，又清肝明目，活血化瘀，對(duì)干眼癥起到良好的治療效果［10］。從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在治療方案中加入芪明顆粒的觀察組，其Schimer值以及淚膜破裂時(shí)間較對(duì)照組恢復(fù)的更佳明顯，且對(duì)SPK有很好的治療作用，對(duì)照組有2例無(wú)效患者，而觀察組經(jīng)過(guò)4周治療無(wú)效率為0。這說(shuō)明芪明顆粒對(duì)于干眼癥，尤其是合并SPK的患者有良好的治療效果。

綜上所述，芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬治療糖尿病超乳術(shù)后干眼癥的療效明顯，有助于SPK損傷恢復(fù)。

［1］Katsimpris JM，Petropoulos IK，Zoukas G，et al.Central foveal thickness before and after cateract surgery in normal and in diabetic patients without retinopathy［J］.Klin Monbl Augenheilkd，2012，229（4）：331-337.

［2］Chiselita D，Irod A，Hutuleac A，et al.Long-term clinical course after cataract surgery in patients with diabetes mellitus［J］.Oftalmologia，2012，56（2）：43-48.

［3］劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：45.

［4］曾云，李鴻翎，曹恒，等.中西結(jié)合治療內(nèi)眼術(shù)后干眼癥的療效觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13（1）：185-186.

［5］聶素珍.普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床療效［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（3）：5-6.

［6］吳娜，孫豐源，唐東潤(rùn)，等.糖尿病合并白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后干眼分析［J］.中華眼科雜志，2012，30（10）：922-924.

［7］趙江月，陸博，孫琦，等.普拉洛芬滴眼液治療干眼癥眼表炎癥的臨床評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10（3）：492-494.

［8］李東輝，龍琴，卞愛(ài)玲，等.普拉洛芬滴眼液治療中重度干眼的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30（5）：445-448.

［9］萬(wàn)金蘭，張明昌．芪明顆粒聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床觀察［J］．國(guó)際眼科雜志，2013，13（9）：1925-1926．

［10］Rahul B，Pracii K，Manjushrii K，et al.A randomized controlled trial of omega-3fattyacidsidry eye syndrom［J］．Int J Ophthalmol，2013，6（6）：811-816．

Clinical Effect Study of Qiming Granules Combined with Pranoprofen on the Treatment of Diabetes Pha-coemulsification Postoperation Xerophthalmia

FU Xueling，WANG Jinduo，JIANG Ying，et al.
Yutian Hospital of Tangshan，Hebei，Yutian 064100，China

Objective：To observe the clinical effect of Qiming granules combined with pranoprofen on the treatment of diabetes phacoemulsification postoperation xerophthalmia.Methods：120 cases with both phacoemulsification postoperation xerophthalmia and diabetes were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group randomly.The control group was given the Tobramycin dexamethasone eye drops and hydroxyl glycoside eye drops.The observation group was given the Qiming granules and pranoprofen eye drops on the basic of the control group.The courses were 4 weeks.Results：After treatment，schimer values and breakup time of the two groups were more obviously improved than that before treatment（P＜0.05）.Compared with thecontrol group，the observation group improved more obviously（P＜0.05）.As for the curative effect comparison of Corneal epithelium damage（SPK）between the two groups，the cure rate and total effective rate of the observation group was obviously higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Qiming granules combined with pranoprofen on the treatment of diabetes phacoemulsification postoperation xerophthalmia has a clear clinical curative effect，which has more advantages than conventional treatment.

Qiming granules；Pranoprofen；Diabetes；Phacoemulsification；Xerophthalmia

R587.2

B

1004-745X（2015）12-2219-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.053

2015-06-09）

河北中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（2015267）