孟 曄 劉 珂（醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，安徽合肥230001）

康復(fù)新液口服結(jié)合中藥口服灌腸治療宮頸癌放療后急性放射性直腸炎臨床觀察

孟 曄 劉 珂
（醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，安徽合肥230001）

目的觀察康復(fù)新液口服結(jié)合中藥口服灌腸治療宮頸癌放療后急性放射性直腸炎的臨床療效。方法將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各42例，觀察組給予康復(fù)新液口服結(jié)合中藥口服灌腸，對照組給予常規(guī)西藥口服灌腸。所有患者均以2周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果觀察組與對照組患者治療后癥狀積分分別為（14.38±4.29）分、（22.17±5.53）分，明顯低于治療前的（33.02±5.38）分、（32.79±7.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組比較，觀察組降低更加明顯（P＜0.01）；兩組患者治療后急性放射性直腸炎分級均明顯下降，但觀察組下降更顯著（P＜0.01）；觀察組治療總有效率為97.62%，明顯高于對照組的76.19%（P＜0.01）。結(jié)論康復(fù)新液口服結(jié)合中藥口服灌腸治療宮頸癌放療后急性放射性直腸炎療效顯著。

急性放射性直腸炎康復(fù)新液中藥灌腸宮頸癌

宮頸癌是導(dǎo)致癌癥婦女死亡的主要病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約50萬宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例5%［1］。對于宮頸癌放療后急性放射性直腸炎的治療，目前尚無特效藥，臨床多采取局部抗炎、止瀉劑、腸道黏膜保護(hù)劑等對癥支持治療，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率高。而中醫(yī)藥因其具有活性成分多、無毒或低毒、抗輻射效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，故近年來成為臨床抗輻射藥物研究的熱點(diǎn)［2］。本研究采取康復(fù)新液口服結(jié)合中藥口服灌腸治療宮頸癌放療后急性放射性直腸炎，并以常規(guī)西藥治療作為對照，以探討中醫(yī)藥在本病治療上的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1病例選擇所選病例患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為宮頸癌患者并經(jīng)放療引起急性放射性直腸炎，急性放射性直腸炎診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)參照《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥30歲，≤80歲；擬接受放療且均為首程治療；有明確的病理診斷；除原發(fā)腫瘤外無其他嚴(yán)重原發(fā)疾??；宮頸癌Ⅰ～Ⅲ期；急性放射性直腸炎Ⅰ～Ⅲ級；已完成該疾病的規(guī)范化放療，病情控制尚可；卡氏評分（KPS）≥70；既往無結(jié)直腸炎病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全及糖尿病患者；急性放射性直腸炎Ⅳ級；腫瘤復(fù)發(fā)、腸穿孔、腸結(jié)核、潰瘍性直腸炎；伴精神障礙或智力低下者；妊娠及哺乳期婦女。

1.2臨床資料選取2011年3月至2014年2月本院84例宮頸癌放療后急性放射性直腸炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各42例。兩組放療均采取60Co放射治療，放射劑量40～50 Gy。觀察組年齡33～80歲，平均（53.18±5.54）歲；從開始放療至出現(xiàn)急性放射性直腸炎時(shí)間8～31 d，平均（18.74±1.35）d；病理類型：鱗癌36例，腺癌4例，腺鱗癌2例。對照組年齡31～78歲，平均（53.42±6.41）歲；從開始放療至出現(xiàn)急性放射性直腸炎時(shí)間7～30 d，平均（19.04±1.17）d；病理類型：鱗癌38例，腺癌3例，腺鱗癌1例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法觀察組采取康復(fù)新液口服結(jié)合中藥口服灌腸治療，餐前口服康復(fù)新液10 mL，服用后30 min進(jìn)餐，每日3次。中藥口服灌腸，基本方：炙黃芪30 g，太子參15 g，炒白術(shù)15 g，玄參15 g，葛根15 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，生地榆30 g，山藥15 g，槐花15 g，金銀花20 g，敗醬草30 g，烏梅15 g，黃芩10 g，黃連6 g，生甘草10 g。隨癥加減：腹痛甚者加延胡索15 g，白芍15 g；黏液便者加秦皮10 g，白頭翁15 g；便血者加三七10 g，仙鶴草30 g；里急后重甚者加檳郎10 g，木香10 g。每日1劑，水煎至400 mL，取200 mL早晚飯后溫服，200 mL保留灌腸1次。對照組采用復(fù)方普魯卡因灌腸液，配方：0.25%普魯卡因200 mL加慶大霉素8萬U加1‰腎上腺素2 mL+強(qiáng)的松10 mg保留灌腸，每日2次。兩組患者灌腸前排空大小便，取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，抬高臀部，將導(dǎo)尿管緩緩插入肛門20～25 cm，灌腸液自導(dǎo)尿管注入直腸管內(nèi)，灌腸后臥床2 h，仰臥位與側(cè)臥位交替進(jìn)行。所有患者均以2周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后癥狀積分改善情況及放射性直腸損傷分級情況。癥狀積分通過記錄治療前后患者少腹脹痛、排便困難、腹瀉、大便稀溏、黏液便、膿血便、里急后重癥狀表現(xiàn)，并按無、輕度、中度、重度分別記0分、3分、5分、7分［4］。放射性直腸損傷分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀完全消失，大便成形，化驗(yàn)正常，排便次數(shù)＜2次/d，結(jié)腸鏡檢查黏膜正常，停藥后14 d無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀基本消失，大便隱血試驗(yàn)陽性，排便次數(shù)＜4次/d，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或形成假息肉。無效：臨床癥狀略有好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查無改善。總有效率=（顯效+有效）/總病例×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀積分比較結(jié)果為觀察組與對照組患者治療后癥狀積分分別為（14.38±4.29）分、（22.17±5.53）分，明顯低于治療前的（33.02±5.38）分、（32.79±7.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組比較，觀察組降低更加明顯（P＜0.01）。

2.2兩組治療前后放射性直腸炎分級情況比較見表1。兩組患者治療后急性放射性直腸炎分級均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組比較，觀察組下降更顯著（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后放射性直腸炎分級比較［n（%）］

2.3兩組治療后臨床療效比較見表2。結(jié)果為觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.01）。

3　討論

急性放射性腸炎為盆腔惡性腫瘤放療后常見并發(fā)癥，可累及小腸、直腸和結(jié)腸，其中以直腸最為常見。宮頸癌放療時(shí)，殺死癌細(xì)胞，必須使宮頸、宮體、宮旁組織等得到足夠的照射，不可避免地照射到直腸，而直腸對放射線的耐受性不及上述組織，故易引發(fā)放射性直腸炎。Petersen等［7］報(bào)道指出，宮頸癌放療后約43%～54%的患者存在腸道反應(yīng)。盆腔放療1～2周后，隨著放療劑量的增加，直腸黏膜屏障功能受損，水腫充血，血管通透性增加，上皮細(xì)胞分泌吸收功能紊亂、受損壞死，進(jìn)而導(dǎo)致急性放射性直腸炎的產(chǎn)生，臨床可見腸蠕動增加、腸痙攣，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重等癥，嚴(yán)重時(shí)可造成永久性放射性損傷［8］。急性期放射性腸炎若不能得到有效救治，久而久之可轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑派湫阅c炎，治療極為棘手。目前西醫(yī)對于宮頸癌放療后急性期放射性腸炎的治療尚無特效藥，多采取抗生素、激素、腸內(nèi)營養(yǎng)等對癥支持治療［9］，但療效并不十分理想，而長期使用含激素的灌腸劑可引發(fā)富尼耶壞疽，加重便血癥狀［10］。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

放射性腸炎屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腸痹”“熱痢”“濕熱痢”等范疇，是本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)認(rèn)為放射線乃為火熱毒之邪，熱邪入里，壅滯腸內(nèi)，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，可致腸道氣機(jī)傳導(dǎo)失常，故而產(chǎn)生腹痛、腹瀉等癥；熱毒熏灼腸道，濕性黏滯，濕熱互結(jié)，可致黏液便、膿血便或?yàn)a而不爽；濕熱滯于腸內(nèi)，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受損，可致便血［11］?？梢姛嵝叭肭?，腸道蘊(yùn)熱，濕熱互結(jié)乃是本病病機(jī)所在，另腫瘤患者多有正氣虧虛，加之放療之熱毒入體，更易導(dǎo)致陰津耗損，故治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為主，標(biāo)本兼顧［12］。本研究采用的自擬藥方包括炙黃芪、太子參、炒白術(shù)、玄參、葛根、茯苓、薏苡仁、生地榆、山藥、槐花、金銀花、敗醬草、烏梅、黃芩、黃連、生甘草。方中炙黃芪、太子參可補(bǔ)中益氣；炒白術(shù)、茯苓益氣健脾；山藥補(bǔ)脾止瀉；玄參清熱解毒、養(yǎng)陰生津；生地榆、槐花清熱瀉火，涼血止血［13］；金銀花、敗醬草、黃芩、黃連祛腐解毒、清熱燥濕［14］；薏苡仁除濕健脾；烏梅、葛根澀腸止瀉、養(yǎng)陰生津；生甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥［15］。諸藥合用，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、健脾除濕之功效。中藥口服可調(diào)節(jié)機(jī)體，標(biāo)本兼治，而保留灌腸則可使藥液直接作用于直腸，相對于口服給藥吸收更快，生物利用度高，易于使病變部位達(dá)到高濃度而沒有相應(yīng)的高血藥濃度，患者耐受性好，是一種快速有效的給藥方式。在上述中藥治療基礎(chǔ)上，本研究還聯(lián)合使用了康復(fù)新液口服治療?？祻?fù)新含美洲大蠊提取物，其具有的多元醇類與肽類成分可促進(jìn)表皮細(xì)胞生長，促使血管增生，有助于胃腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)的改善，加快受損組織的再生修復(fù)，消除水腫，抗菌抑菌。本研究觀察組通過康復(fù)新液口服結(jié)合中藥口服灌腸治療后，患者的少腹脹痛、排便困難、腹瀉、大便稀溏、黏液便、膿血便、里急后重癥狀積分明顯降低，急性放射性直腸炎分級明顯下降。

綜上所述，康復(fù)新液口服結(jié)合中藥口服灌腸治療宮頸癌放療后急性放射性直腸炎療效顯著，可顯著降低宮頸癌放療患者的臨床癥狀積分，提高患者放療的耐受性，安全性高。

［1］Valdespino VM，Valdespino VE.Cervial cancer screening：state of the art［J］.Curr Opinobstet Gynec，2006，18（1）：35-40.

［2］劉瑾，翟光勝，李文輝.中藥對正常組織放射損傷防護(hù)作用的研究［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007，16（1）：14-16.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 111-2002，2002.

［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會（2010，蘇州）.胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（1）：66-68.

［5］蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350.

［6］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見（2007年，濟(jì)南）［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

［7］Petersen S，Petersen C.Radiation-induced sequelae affecting the continenc organ：Incidence，pathogenesis，and treatment［J］.Diseases of the Colon&Rectum，2007，50（9）：1466-1474.

［8］趙芳，戴莉，劉宇.放射性直腸發(fā)生機(jī)制及預(yù)后［J］.中國現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2010，16（2）：157-158.

［9］劉國輝，康新，陳功，等.腸內(nèi)營養(yǎng)對放射性腸炎患者腸屏障功能及機(jī)體免疫反應(yīng)的影響［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012，32（6）：612-615.

［10］Nabha KS.Fournier's gangrene as a complication of steroid enema use for treatment of radiation on proctitis［J］.Urology，2004，64（3）：587-588.

［11］任建平，孫光軍.放射性直腸炎中醫(yī)藥研究新進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5（2）：99-101.

［12］張煒.放射性腸炎中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2009，24（10）：2051-2052.

［13］黎俊民.地榆臨證應(yīng)用分析［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（11）：2842.

［14］丁曉媚，寧玉梅.黃連的藥理研究進(jìn)展［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33（2）：184-186.

［15］朱秀萍.甘草及其衍生物的臨床應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：580.

R730.59

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1004-745X（2015）12-2213-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.051

2015-07-09）